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燥湿祛痰法治疗眩晕患者(痰湿证)的经验

2024-09-05 68 上传者：管理员

摘要：眩晕是西医急性前庭综合征、梅尼埃病、良性位置性眩晕、脑卒中等疾病的常见症状，有资料[1]显示我国眩晕的发病率约为4.1%。另有资料[2]显示，眩晕的终身患病率为7.8%,且随着年龄的增长其发病率也不断增加。眩晕可增加跌倒、骨折等发生风险，严重影响患者的生命质量。根据中医学理论，眩晕多见于急躁易怒、久病体虚、风阳上扰、饮食不节者。痰湿内生，痰浊上蒙清窍，清阳不升，脑失所养，发为眩晕[3]。

关键词：
久病体虚
燥湿祛痰法
痰湿证
眩晕
脑失所养
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眩晕是西医急性前庭综合征、梅尼埃病、良性位置性眩晕、脑卒中等疾病的常见症状，有资料[1]显示我国眩晕的发病率约为4.1%。另有资料[2]显示，眩晕的终身患病率为7.8%,且随着年龄的增长其发病率也不断增加。眩晕可增加跌倒、骨折等发生风险，严重影响患者的生命质量。根据中医学理论，眩晕多见于急躁易怒、久病体虚、风阳上扰、饮食不节者。痰湿内生，痰浊上蒙清窍，清阳不升，脑失所养，发为眩晕[3]。有调查[4]发现眩晕患者中痰湿证占比33.0%,对其治疗应以燥湿理气、化痰开窍为基本治则。本文着重总结眩晕患者(痰湿证)的燥湿祛痰法治疗经验，以指导临床治疗、减轻患者的痛苦，报道如下。

1、中医对眩晕(痰湿证)病名、病因病机的认识

眩晕又称为“头眩”“风眩”“掉眩”“冒眩”等，关于该病的中医典籍记载可追溯至《黄帝内经》。《医宗己任编》曰：“晕之病形何如，曰，眩晕之病……”,便是“眩晕”病名的由来。《大惑论》云：邪中于顶，入于脑则脑转……,指明眩晕为外邪侵入脑髓所致，可知其病位在脑。《黄帝内经·至真要大论》有语：“诸风掉眩，皆属于肝”,提示眩晕与肝脏紧密相关；《世医得效方·卷三》指出痰浊上壅，清窍受阻，脑络失养，引发痰饮眩晕之症；《症因脉治·卷二》曰：“痰饮眩晕之因：饮食不节，水谷过多……脾弱不能运化，停留中脘，有火者则煅炼成痰，无火者则凝结为饮……”,此为痰湿内生的根本病机；《丹溪心法》认为“无痰不作眩”,痰火、痰湿均可引发眩晕；《医学正传·眩运》指出肥人作眩应清痰燥湿，这与上述痰湿作眩的说法不谋而合。

嗜食肥甘、肝脏病久、肾气亏虚均是眩晕(痰湿证)的重要病因。饮食不节，运化无常，则聚湿生痰，痰湿内生，阻于中焦，蒙蔽清阳，发为眩晕。加之肝脏病久，肝病传脾，脾为后天之本，脾虚引气血生化乏力，脾失健运、运化失职，不能升清降浊，水湿内停，聚液成痰，浊气不降、清阳难升，脑失所养，发为眩晕之症；肾气亏虚、久治不愈，损耗气血，则需脾脏运化水谷补充，累及脾脏，致使脾脏日渐虚弱，运化失常，体内水液引发痰多、痰湿之症，阻于中焦、脑窍失养，久而久之则头晕目眩、不能自理。另外，因“痰之为物，随气而行，无处不到”,故各脏腑水液内停引发的痰湿之症均可随气机上逆，痰随气上而为病，故凡痰湿内盛、因痰阻络引发的病症均应降气祛痰。又因眩晕发作病位多在脑部，痰阻脑络、湿邪侵于上窍，可引头晕目眩、耳鸣耳聋之症。因此，痰湿是眩晕患者常见病因，也是眩晕的病理产物，结合此症病因病机可知临床上针对眩晕(痰湿证)应燥湿理气、化痰开窍、健脾益气、脾肾同治、调理膳食。

2、燥湿祛痰法治疗眩晕(痰湿证)的经验总结

黄连温胆汤、半夏白术天麻汤、二陈汤、六君子汤均是中医燥湿理气、化痰健脾的经典方剂，治疗眩晕(痰湿证)也有确切效果。基于中医辨证施治的原则，笔者针对眩晕(痰湿证)患者在以上方剂的基础上加减化裁，收效满意。

2.1 黄连温胆汤加减治疗眩晕(痰湿证)

黄连温胆汤出自《六因条辨》卷上，有清热燥湿、理气化痰之效[5]。黄连、半夏乃方中君药，黄连清热祛毒，半夏化痰祛湿，二者配伍可清热化痰、燥湿理气；以竹茹、枳实为臣，竹茹燥湿解毒，枳实清热泻火、升清降浊，二者可助长君药清热化痰之效；以茯苓、陈皮、生姜为佐药，茯苓利水渗湿、健脾益气，还可杜生痰之源，陈皮健脾燥湿、理气化痰，生姜温脾和胃、温肺化饮、健脾止咳，有助于君臣温散祛痰；以甘草调和药性，兼具止咳化痰之效。全方合用，共奏燥湿祛痰、清热理气、涤痰开窍之效。该方用药精当，清热而不生寒、燥湿而不伤阴，健脾益气、化痰祛痰、开窍宁心，因而眩晕可止。

典型案例：患者女，82岁，因“脑梗死后遗症，反复头晕5年余，再发伴乏力1周”入院，中医诊断：眩晕，痰湿证。黄连温胆汤辨证施治，处方：枣仁、夜交藤各30g, 生苡仁、丹参各20g, 茯苓、陈皮丝各12g, 枳实10g, 姜半夏9g, 甘草、竹茹各8g, 黄连4g。另实施针刺，天麻素+生理盐水静脉滴注，连续治疗10d。后头晕明显好转，腰背痛减轻，诸症基本消失。在此案例中，将原方中半夏选用姜半夏，增强温中化痰、降逆止呕之效；去除原方中生姜、增加枣仁、夜交藤、生苡仁、丹参，以枣仁养心补肝、宁心安神，夜交藤养心安神，丹参活血通经、清心除烦，以上三味药主要考虑患者为脑梗死后遗症，可疏通脑络、养心安神；另以生苡仁健脾祛湿，增强燥湿化痰之效。现代药理研究[6]认为，黄连温胆汤治疗眩晕可能与调节神经系统功能、改善机体代谢等有关，但其具体机制仍有待进一步探讨。另联合针刺可活血通络，消结散瘀；加之天麻素是由天麻中提取的有效成分，天麻可祛风通络、化痰燥湿、理气疏肝，故二者配合黄连温胆汤加减可增强燥湿化痰、祛痰醒脑之效，因而症状可消。

2.2 半夏白术天麻汤加减治疗眩晕(痰湿证)

半夏白术天麻汤有熄风化痰、健脾祛湿之效，对风痰上扰所致的头晕、头痛、眩晕、恶心等症效果确切[7]。方歌中“眩晕头痛风痰证”指明眩晕为该方剂的适应证，提示该方剂适用于风痰证眩晕、头痛等病患，但热盛阴亏证禁用该方。该方剂中医半夏、白术、天麻为君药，半夏化痰降逆，白术健脾利水，天麻熄风镇惊、安神止眩。该方中半夏化痰降逆、镇静安神，白术燥湿利水、健脾益气，天麻祛风通络、熄风镇惊，将三者合用兼具燥湿化痰、熄风定惊、止眩安神之功用；茯苓渗水利湿，橘红理气化痰，生姜化痰止咳、温中散寒、解表祛寒，大枣补中益气、养血安神，共为臣药，兼具化痰祛湿、健脾安神的功效；甘草可调和药性，既有化痰之用，又可防止诸药辛温燥烈，符合眩晕(痰湿证)的中医治则。

典型案例：患者女，57岁。因“反复头晕8天”入院。以“眩晕、头晕”“眩晕(痰湿证)”诊断收住入院。施以半夏白术天麻汤化裁，组方：黄芪20g, 炒白术、丹参、钩藤各15g, 天麻、茯苓、陈皮丝各12g, 当归、乳香、没药各10g, 姜半夏9g, 甘草4g。连续治疗1周诸症渐消。去橘红、大枣、生姜，半夏炮制为姜半夏，增强温中化痰降逆止呕之效，白术炮制为炒白术善用其健脾益气、利水渗湿之用，增加黄芪、丹参、钩藤、陈皮丝、当归、乳香、没药，黄芪补气升阳，丹参清心除烦，钩藤息风定惊，陈皮燥湿理气，当归甘温补润，乳香活血通经，没药理气祛瘀，主要考虑患者血压升高、风、痰、湿兼证；以甘草调和药性，避免药性竣烈。有研究[8]显示，加味半夏白术天麻汤治疗痰瘀阻络证后循环缺血性眩晕患者效果值得肯定，且与降低血液黏度、提高脑血流速度等有关，推测该方药可通过多种途径治疗眩晕(痰湿证)患者。

2.3 二陈汤加减治疗眩晕(痰湿证)

“二陈汤治痰饮为患……”,有理气和中、燥湿化痰之效。二陈汤组方中以陈皮为君药，可理气化痰。陈皮主行脾胃之气，司健脾益气之职，脾胃地处中焦，陈皮调理中焦之气，可使水液通行，上及心肺脑，下达肝肾。本方以半夏为臣药，祛痰降逆、调理肝脾之气。半夏燥湿健脾，善治痰湿之象[9]。该方以茯苓为佐药，健脾补虚、宁心安神，助人安睡。本方以甘草为使药，一来调和药性，二来兼具健脾益气、祛痰止咳之功。诸药合用，健脾理气、燥湿祛痰，是治疗痰湿证的要法。

典型案例：患者女，54岁。因“头晕、恶心1天余，加重伴呕吐4小时余”入院，以“高血压、头晕和眩晕、呕吐、胸闷、腹胀”为诊断收住入院。予以二陈汤加减，组方：茯苓、炒白术、蒺藜、党参、黄芪各20g, 陈皮12g, 当归、菊花各10g, 姜半夏、川芎、炙甘草各6g, 全蝎3g, 蜈蚣1条。持续治疗2周，主诉头晕好转，纳食稍好转，在上方基础上加醋鳖甲、醋龟甲各20g, 佩兰、天花粉各10g。本中医治法将二陈汤原方中半夏炮制为姜半夏，以增强温中化痰、降逆止呕之效；增加炒白术健脾燥湿、蒺藜散结祛瘀、党参健脾益气、黄芪健脾升阳、当归活血调经、菊花提神明目、川芎活血祛瘀、全蝎祛风除湿、蜈蚣散瘀解毒，兼治眩晕痰湿、胸闷腹胀。后因纳食不佳，加醋鳖甲滋阴潜阳，醋龟甲益肾健脾，佩兰芳香安神，天花粉清热养胃，共奏化湿醒胃、滋阴健脾之效。诸药合用，散不伤正、敛不留邪，祛痰燥湿、理气止吐，与病因相契合。另一方面，二陈汤治疗眩晕多用于有高血压病史的病患，方中陈皮、半夏均有扩张血管、降低血压的作用[10],因此患者因血压升高导致的脑供血不足引起的眩晕症状可有效缓解。

2.4 六君子汤加减治疗眩晕(痰湿证)

六君子汤出自《医学正传》,由人参、白术、茯苓、陈皮、半夏、甘草组成，益气健脾、燥湿化痰，主治脾胃气虚、胸脘痞闷、食少便溏、呕逆、眩晕痰湿等。方中人参补气、复脉固脱、养血固元，白术健脾益气、燥湿利水，二者共为君药，一养一补、相须为用，共同促进甘温之性，缓和苦温之性，燥湿理气、温中健脾。茯苓利水渗湿、健脾利水，陈皮燥湿化痰、理气健脾，半夏降逆消痞、燥湿化痰，三者共为臣药，增补化痰祛湿之功。甘草调和药性，兼司益气之用。故而对六君子汤化裁，可与眩晕(痰湿证)之中医病因病机相合，对症施治、减轻症状。

典型案例：患者男，52岁。因“高血压，头晕目眩5天余，恶心呕吐加重1天”入院，以“高血压、眩晕(痰湿证)”为诊断收住入院。予以六君子汤加味，组方：人参、白术各15g, 茯苓12g, 陈皮、竹茹、生姜、钩藤各10g, 天麻9g, 法半夏、代赭石各8g, 炙甘草6g。本方中将六君子汤原方中半夏替换为法半夏，半夏功在燥湿化痰、消痞散结、降逆止吐，而法半夏更为和缓，除燥湿化痰外，兼有调理脾胃之效，在痰饮内停、痰湿内盛之症中更为常用。本例病患考虑到有恶心呕吐之症，恐脾胃受损，故选法半夏取其化饮清痰、理脾和胃之用。甘草补脾益气、祛痰清热、缓急和中，调和药效，而炙甘草补脾和胃、益气复脉之效更甚。本例病患头晕目眩、恶心呕吐，脉涩无力，故取炙甘草健脾益气之意。竹茹清热化痰、止吐除烦，生姜温中止吐、化痰解表，代赭石平肝潜阳、降逆镇惊，三者共为佐药，可温中和胃、降逆止吐、调理脏腑。钩藤熄风定惊、清热凉血、平肝潜阳，天麻熄风止痉、平抑肝阳、祛风通络，二者合用可平肝阳上亢之症，通脑络、开七窍。每天1剂，3d后患者恶心呕吐之症消除，头晕目眩之症减轻，去竹茹、生姜、代赭石，其余中药坚持服用，3周后头晕目眩之症全消。有研究[11]显示，白术、半夏、天麻均可降血压、抑制血小板聚集、抗炎症反应，进而有助于改善脑血流，推测这也是六君子汤加味治疗眩晕(痰湿证)有效的重要原因。

3、小结

眩晕症常见痰湿证型，黄连温胆汤、半夏白术天麻汤、二陈汤加减均可治疗此类病症。然而眩晕症(痰湿证)病因复杂、症状多样，且多有兼证，在临床治疗中应综合各种病因及症状表现，遵循用药配伍规律和辨证施治原则，进行个体化、精准化治疗，并在治疗期间密切观察症状变化，及时调整用药方案，以期药到病除、诸症消弭。

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