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活血消栓胶囊治疗气虚血瘀型中风后遗症30例临床观察

2021-12-28 88 上传者：管理员

摘要：目的:观察活血消栓胶囊治疗气虚血瘀型中风后遗症的临床疗效。方法:将气虚血瘀型中风后遗症患者60例随机分为治疗组和对照组,每组各30例。2组均予中风后遗症常规康复治疗,在此基础上治疗组加以活血消栓胶囊治疗,对照组加以阿司匹林肠溶片、吡拉西坦片治疗。观察2组综合疗效及治疗第15、30、45天神经功能缺损程度(NIHSS)评分以及不良反应。结果:总有效率治疗组为88.67%(26/30),对照组为76.67%(23/30),2组比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗第15、30、45天的NIHSS评分均明显低于治疗前,且降低幅度大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。在药物不良反应表现中治疗组优于对照组。结论:活血消栓胶囊治疗气虚血瘀型中风后遗症能明显改善患者生活自理能力及语言功能,值得临床推广应用。

关键词：
中风后遗症
气虚血瘀型
活血消栓胶囊
神经功能缺损程度
综合治疗
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中风在中医学中属“薄厥”“仆击”“偏枯”范畴，多发生于中老年人群，西医学又称“脑卒中”,可分为缺血性和出血性两种类型。本病发病率高、病死率高、致残率高、复发率高，且易伴随多种并发症，临床可分为急性期和后遗症期，急性期经对症治疗恢复后多进入后遗症期。中风后遗症主要表现为肢体活动、言语功能及神经功能障碍，常出现口眼歪斜、半身不遂等症状，严重者出现昏倒、昏迷，尤其是气虚血瘀型中风后遗症，多为永久性障碍或一过性障碍，若未及时采取治疗，必将会降低患者生活质量。中医学认为本病病因病机多为本虚标实，上盛下虚，在本为气血虚衰，在标为风火相煽，瘀血阻滞，气血逆乱。而其基本病机为气血逆乱，上犯于脑，脑之神明失用[1]。目前，西医对中风后遗症的治疗主要是对症治疗和后期物理康复，治疗效果欠佳，很难解决患者的痛苦。中医药治疗本病有较好的疗效，其治疗方法主要为益气养血、活血化瘀[2]。本研究采用活血消栓胶囊治疗30例气虚血瘀型中风后遗症患者，疗效满意，现报告如下。

1、临床资料

1.1 一般资料

选择2019年6～12月在我院治疗的气虚血瘀型中风后遗症患者60例，将其随机分为治疗组和对照组，每组各30例。治疗组中，男19例，女11例；年龄18～80岁，平均(67.20±1.74)岁；病程6～12个月，平均(5.82±4.31)个月。对照组中，男18例，女12例；年龄20～72岁，平均(62.57±1.39)岁；病程7～11个月，平均(5.72±4.50)个月。2组在性别、年龄以及病程方面比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究已得到医院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

符合《中国各类主要脑血管病诊断要点2019》[3]中脑卒中后遗症的诊断标准。1)既往有明确脑卒中病史；2)卒中6个月至1年后仍存在难以恢复的神经功能缺失；3)头颅CT/MRI显示相应的陈旧性脑卒中病灶或脑积水、脑萎缩。

1.2.2 中医辨证标准

符合《中风病诊断与疗效评定标准》[4]中气虚血瘀证的辨证标准。临床表现：口眼歪斜、肢体活动障碍、感觉减退或消失，气短乏力，舌质暗淡、苔白腻，脉沉细弦。

1.3 纳入标准

1)符合上述西医诊断及中医辨证标准；2)年龄18～80岁；3)无其他严重内科疾患；4)对使用的药物无过敏反应；5)患者知情同意，并签署知情同意书。

1.4 排除标准

1)存在严重精神与意识障碍；2)合并心、肝、肾等可影响研究结果的严重疾病；3)存在身体创伤或近期经历过手术；4)依从性差。

2、治疗方法

2组均予以中风后遗症常规康复治疗，治疗期间注意膳食平衡，忌油腻食物，适量运动。

2.1 治疗组

予以活血消栓胶囊治疗。活血消栓胶囊(怀化市中医医院院内制剂，批准文号：湘药自制Z20170977,规格：20粒/盒，药物组成：银杏叶、三七、丹参、烫水蛭、黄芪、川芎、桃仁等)口服，3粒/次，3次/d。

2.2 对照组

予以常规西药治疗。阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司，批准文号：国药准字J20130078,规格：100mg/片)口服，1片/次，1次/d;吡拉西坦片[开封制药(集团)有限公司，批准文号：国药准字H41021169,规格：0.4g/片]口服，2片/次，3次/d。

2组均连续治疗45d。

3、疗效观察

3.1 观察指标

2组治疗第15、30、45天神经功能缺损程度(NIHSS)评分。NIHSS包括意识(意识水平、意识水平提问、意识水平指令)、凝视、视野、面瘫、上肢运动、下肢运动、肢体共济失调、感觉、语言、构音障碍、忽视11个项目，总分为0～42分，分数越高表示神经功能缺损程度越严重[5]。

3.2 疗效标准

参照文献[6]中的有关标准拟定。治愈：神经功能损伤基本恢复，后遗症症状和体征基本消失(意识基本恢复，凝视、视野情况明显恢复，面瘫情况基本好转，四肢运动基本如常，共济运动、感觉、语言等基本协调，对应分值3分);好转：神经功能损伤改善，后遗症症状与体征部分缓解或消失(意识情况较前有所改善，凝视、视野情况有所好转，面瘫情况有所改善，四肢运动有轻微不利，共济运动、感觉、语言等较前改善，对应分值1～2分);未愈：神经功能损伤未见好转，后遗症症状与体征未见明显改善(意识情况未见明显改善，凝视、视野情况仍存在障碍，面瘫情况无好转，四肢运动不利，共济运动、感觉、语言等未恢复，对应分值0分)。

3.3 统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(x¯±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验；等级资料采用秩和检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 2组综合疗效比较

总有效率治疗组为88.67%(26/30),对照组为76.67%(23/30),差异有统计学意义(P<0.05)。(见表1)

3.4.2 2组不同时间NIHSS评分比较

治疗组第15、30、45天的NIHSS评分均低于治疗前，且降低幅度大于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

3.4.3 2组不良反应发生情况比较

治疗组未见明显不良反应。对照组有3例服药3d后出现恶心、胃脘不适、腹泻，2d后症状消失；2例在服药后1周出现恶心、胃脘不适、腹泻，1d后自行消失；1例出现皮肤轻度瘙痒，2d后消失。

4、讨论

中医学认为中风后遗症的病性多为本虚标实，上盛下虚，在本为气血虚衰，在标为风火相煽，痰湿壅盛，瘀血阻滞，气血逆乱。而其基本病机为气血逆乱，上犯于脑，使脑之神明失用。因此临床表现为口眼歪斜、肢体活动障碍、言语不利、气短乏力等。治则应以扶正祛邪、补气活血通络为主。中老年人为该病的高发人群，步入中老年后，人体五脏六腑的功能均在一定程度上开始衰退，气血失调，易受外邪侵袭，因此容易发生该病。正确认识其病因病机，可及早对本病进行预防和治疗。中医学运用辨证施治，采用多种方法治疗中风后遗症，在改善患者临床症状、神经功能损伤方面可取得满意的临床效果。

本研究采用我院自制中药活血消栓胶囊治疗该病，方中银杏叶可消除血管壁上的沉积成分，改善血液流变学，增强红细胞的变形能力，降低血液黏稠度，使血流通畅，并可改善心脏血流、保护心肌功能，改善血液流变学相关指标[7];三七具有化瘀止血、活血定痛的功效，其含有的三七皂苷能有效抑制血小板聚集，同时还可最大限度地减少过氧化物的产生，降低血液黏稠度，不断改善患者的体内微循环[8];丹参活血祛瘀、通经止痛，常用于瘀血阻滞之病证，其主要成分丹参素具有抗细胞凋亡、抗炎、抗氧化、抗肝纤维化、抗血栓形成及抗动脉粥样硬化等药理作用[9];烫水蛭善于破血通经、逐瘀消癥，其所含水蛭素具有抗凝、抗血栓、抗肺癌、抗纤维化及脑保护等多种药理作用[10];黄芪为补气之圣药，归肺、脾二经，善治气虚，所含的黄芪甲苷是其主要活性单体，具有免疫调节、抗炎、抗凋亡、神经保护、血管重构等多种药理作用[11];川芎为血中之气药，活血行气功效显著，所含的川芎嗪能显著增加缺血大鼠血浆中一氧化氮含量，降低血浆中分子物质总量和组织中丙二醛的含量，降低血液黏度，对大鼠缺血性再灌注损伤具有保护作用[12];桃仁活血逐瘀，药物中的桃仁水提物、苦杏仁苷、桃仁脂肪油对二磷酸腺苷诱导的血小板聚集都有不同程度的抑制作用[13]。全方配伍，共奏补气行血、活血通络之效，以达扶正驱邪、标本兼治之目的。且此胶囊剂相较于汤剂，服用更方便，对胃肠无刺激性，吸收较好，疗效更显著。

综上所述，活血消栓胶囊用于气虚血瘀型中风后遗症患者，并与常规康复相结合，在改善神经功能损伤程度方面相比于常规西药治疗具有明显优势，用药具有安全性，且效果明显，值得临床推广应用。

参考文献:

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[3]中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国各类主要脑血管病诊断要点2019[J].中华神经科杂志,2019,52(9):710-715.

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[7]王淑静,袁天宇,张家宁.银杏叶提取物及其活性成分改善认知功能作用的研究进展[J].天然产物研究与开发,2018,30(10):1819-1824.

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