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保肝利水汤治疗阴虚水停型原发性肝癌腹水临床观察

2022-02-09 41 上传者：管理员

摘要：目的探讨保肝利水汤对阴虚水停型原发性肝癌腹水患者的临床疗效。方法筛选2019年11月—2020年6月于大连市第六人民医院就诊的阴虚水停型原发性肝癌腹水患者64例,随机分为2组。其中对照组32例予常规西医治疗,治疗组32例加用保肝利水汤治疗,疗程为14d。观察2组患者中医证候积分改变情况,治疗前后患者肝功能改善情况,并比较2组临床疗效。结果治疗后,2组中医证候积分及肝功能指标总胆红素(TBIL)、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)均降低(P<0.05),且治疗组改善更显著(P<0.05);对照组总有效率为71.88%(23/32),治疗组总有效率为90.63%(29/32),治疗组临床疗效更佳(P<0.05)。结论保肝利水汤能够改善患者肝功能,缓解患者腹水、腹胀、胁肋疼痛等症状,发挥理气疏肝、消肿利水之效,临床可有效治疗阴虚水停型原发性肝癌腹水。

关键词：
保肝利水汤
原发性肝癌
肝癌腹水
臌胀
阴虚水停型
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原发性肝癌（PLC）是我国最为常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率呈逐年上升趋势[1]。腹水为晚期肝癌常见并发症，突出表现为腹胀、小便不利、面目浮肿等症状，预示着肝癌病情进展加快，预后凶险，生存期短[2,3]。临床上西医治疗多以对症支持疗法为主，包括利尿剂、保肝药、营养支持等，疗效欠佳，且毒副作用大。中药进入人体后，作用时间较长、药效温和，有利于腹水的排出，且毒副作用小。肝癌腹水归属于中医学“臌胀”“肝积”等范畴，病因病机较复杂，临床多见阴虚水停证。治疗应采用养阴健脾、疏肝利水之法。本文观察保肝利水汤治疗阴虚水停型原发性肝癌腹水患者的临床疗效，现总结报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

筛选2019年11月—2020年6月于大连市第六人民医院就诊的阴虚水停型原发性肝癌腹水患者64例，随机分为治疗组和对照组，各32例。对照组男24例，女8例；年龄35～72岁，平均年龄（48.53±8.84）岁。治疗组男22例，女10例；年龄为38～75岁，平均年龄（50.86±9.20）岁。2组患者各项基本临床资料相比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

符合《实用肿瘤内科学》[4]中原发性肝癌的诊断标准，腹水诊断标准符合2011版《肝硬化腹水中医诊疗规范专家共识意见》[5]，中医诊断标准参照《中医内科学》[6]中的鼓胀阴虚水停型，患者腹水严重程度属中、重度，拒绝行腹腔引流治疗，且预计生存期为3个月以上。

1.3 治疗方法

对照组予以常规利尿、保肝等对症治疗。治疗组加服保肝利水汤，具体药物：黄芪30g，白术20g，茯苓50g，猪苓30g，柴胡15g，黄芩15g，大腹皮30g，泽泻30g，半边莲30g，法半夏15g，厚朴15g，丹参10g，鳖甲30g，生牡蛎30g，大枣10g，生姜6g，厚朴12g。每日1剂，水煎服，早晚2次温服。连服14d。

1.4 观察指标及评价标准

观察2组患者中医证候积分改变情况，治疗前后患者肝功能改善情况，并比较2组临床疗效。临床疗效评价标准参照《中药新药临床研究指导原则》[7]制订。显效：患者症状基本消失，腹水量减少≥50%，积分减少≥70%；有效：患者胁肋疼痛明显缓解，潮热盗汗及腹部胀明显减轻，腹水量减少<50%,30%≤积分减少<69%；无效：患者症状无改善，腹水量不变或增多，积分减少<30%。症状积分减少=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料包括中医证候积分、肝功能指标采用（±s）表示，比较行t检验；计数资料采用率（%）表示，比较行х2检验。统计值P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 中医证候积分治疗前后变化

治疗后，2组患者胁肋疼痛、潮热盗汗、腹部胀等中医证候积分均降低（P<0.05），且组间比较，治疗组评分降低更明显（P<0.05）。见表1。

2.2 肝功能各指标治疗前后变化

治疗后，2组TBIL、AST、ALT等指标均呈下降趋势（P<0.05）。且治疗组各指标下降更明显（P<0.05）。见表2。

2.3 临床疗效评价

治疗组总有效率为90.63%(29/32），对照组为71.88%(23/32），组间比较，治疗组临床效果更好（P<0.05）。见表3。

3、讨论

中医学认为，原发性肝癌腹水属于“臌胀”“肝积”范畴，其发病机制多因晚期肝癌患者病久邪毒耗气伤阴，正气大伤，脾失健运，气血水液运行不畅，水积于腹而形成[8,9,10]。保肝利水汤的功效为疏肝补脾、理气利水、滋阴消肿，其药物组成经小柴胡汤合五苓散去桂枝化裁而成。方中柴胡疏肝利气，解少阳，入肝经，黄芩清热燥湿，二者共为君药以清虚热、疏肝气、利水。现代研究表明，柴胡中的多糖可提高免疫功能，柴胡皂苷可发挥较好的保肝作用，可调节血中ALT、AST水平，恢复肝功能。黄芩中的有效成分可抑癌，还能保肝利胆、提高免疫力。法半夏、泽泻、茯苓、猪苓、大腹皮、丹参、白术、黄芪均为方中臣药，以上药物相互协作，辅助君药以发挥活血散结、利水消肿、补气健脾之效。其中法半夏的功效为消痞散结，其中法半夏多糖及生物碱等的抗肿瘤作用较好，可有效减少肝癌细胞Bel-402的生长。泽泻、茯苓、猪苓、大腹皮四药均能利水消肿、渗湿。泽泻的药理作用包括利尿、保肝，可通过促进钠离子排放、提高血浆胶体渗透压，达到消退腹水的目的。

白术和黄芪可护肝、利尿，另外，其有效成分能够对肝癌细胞增殖起到抑制作用。佐药为厚朴、生牡蛎、半边莲、鳖甲。厚朴的功效为行气消积，可发挥保肝、镇痛的药理作用。生牡蛎和鳖甲均可潜阳补阴、软坚散结，药理上生牡蛎起到强肝解毒、提高免疫力的作用，鳖甲起到增强机体免疫力的作用。研究发现半边莲素可发挥利尿的药理作用，故其临床具有清热利尿的效果。生姜、大枣调和营卫、补益中脏为使药。全方共奏养阴健脾、疏肝利水之功，可改善肝功能，减少腹水，减轻腹胀等临床症状，有效治疗阴虚水停型原发性肝癌腹水，临床值得推广。

参考文献:

[1]何义华,余志映,吴舒婷,等.中医辨证治疗对晚期肝癌生存质量的影响[J].光明中医,2017,32(5):680-683.

[2]杜腾飞,吕书勤.原发性肝癌腹水的中西医临床进展[J].新疆中医药,2017,35(1):85-88.

[3]马素平,赵文霞.益气活血利水方联合逐水膏渝穴贴敷治疗气虚血瘀型肝硬化腹水临床研究[J].中西医结合肝病杂志,2017,27(1):31-33.

[4]周际昌.实用肿瘤内科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2010:581,996.

[5]张声生,王宪波,江宇泳.肝硬化腹水中医诊疗专家共识意见(2017)[J].中华中医药杂志,2017,32(7):3065-3068.

[6]周仲瑛.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2003:294-302.

[7]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:295.

[8]朱兰,韩涛.茯苓桂枝白术甘草汤治疗肝硬化腹水的临床研究[J].辽宁中医杂志,2017,44(7):1418-1420.

[9]邹秀美,斯韬,宁雪坚,等.保肝利水汤治疗阴虚水停型晚期原发性肝癌腹水临床研究[J].河北中医,2018,40(2):210-213.

[10]马强.晚期肝癌合并腹水应用保肝利水汤治疗的临床疗效探究[J].中国保健营养,2016,26(5):129-130.

文章来源：唐亚乐,韩涛.保肝利水汤治疗阴虚水停型原发性肝癌腹水临床观察[J].中国中医药现代远程教育,2022,20(03):100-102.