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补阳还五汤对急性脑梗死患者神经功能缺损程度的影响

2024-07-17 81 上传者：管理员

摘要：目的分析补阳还五汤对急性脑梗死患者神经功能缺损程度的影响。方法选取2021年2月至2023年2月南阳南石医院收治的86例急性脑梗死（ACI）患者为研究对象。根据随机数字表法分为西医组与联合组，每组43例。西医组予以西医治疗，联合组在西医组治疗基础上联合补阳还五汤治疗。比较两组临床疗效、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、脑血流动力学[大脑后动脉（PCA）、大脑前动脉（ACA）、大脑中动脉（MCA）]指标、炎症因子[超敏C反应蛋白（hs-CRP）、基质金属蛋白酶-2（MMP-2）]水平及免疫指标[分化簇4（CD4+）、分化簇3（CD3+）]水平。结果联合组治疗总有效率（95.35%,41/43）高于西医组（79.07%,34/43）,差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，联合组NIHSS评分低于西医组（P<0.05）。治疗后，联合组MCA、ACA、PCA血流速度均高于西医组（P<0.05）。治疗后，联合组hs-CRP、MMP-2水平均低于西医组（P<0.05）。治疗后，联合组CD4+、CD3+水平均高于西医组（P<0.05）。结论对急性脑梗死患者予以补阳还五汤治疗，可提高疗效，减轻炎症反应，增强免疫功能，提高脑血流动力学速度，减轻神经功能损伤。

关键词：
ACI
心源性脑栓塞
急性脑梗死
神经功能缺损
补阳还五汤
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急性脑梗死主要是脑神经元细胞和胶质细胞由于缺血而发生坏死，多发生于中老年人群[1,2]。急性脑梗死(acute cerebral infarct, ACI)常见病因为大动脉粥样硬化性缺血性脑卒中、心源性脑栓塞、腔隙性缺血性脑卒中或小动脉闭塞性缺血性脑卒中等，血脂异常、结缔组织病、动脉炎均可诱发该病[3,4]。急性脑梗死常见症状为头晕、偏瘫、感觉障碍、失语、共济失调等，部分患者伴随癫痫、肺栓塞，若未得到及时有效治疗，还可能引发脑水肿、颅内压增高、吞咽困难等并发症，严重危害患者身体健康[5,6]。药物治疗是临床治疗急性脑梗死的主要方法，能够有效控制疾病进展，改善临床症状，但治疗效果存在局限性。急性脑梗死在中医中属于“中风”范畴，需以补气活血通络为治疗原则。补阳还五汤为一种中医理血剂，能够活血、补气、通络，可有效缓解临床症状。本研究选取ACI患者为研究对象，旨在分析补阳还五汤的治疗价值。

1、资料与方法

1.1 一般资料：

选取2021年2月至2023年2月南阳南石医院收治的86例ACI患者为研究对象。纳入标准：①经神经系统检查、颅脑CT、颅脑MRI、超声检查等确诊为急性脑梗死；②符合急性脑梗死诊断标准[7];③临床资料完整；④存在偏瘫、感觉障碍、失语、共济失调、头痛、呕吐、昏迷等症状。排除标准：①对研究药物过敏；②伴严重感染性疾病者；③伴心脑血管疾病者；④凝血功能异常者；⑤肝肾功能异常者；⑥精神疾病者；⑦心颤导致的脑栓塞者；⑧恶性肿瘤者；⑨免疫系统疾病者。根据随机数字表法将纳入患者分为西医组与联合组，每组43例。西医组男26例，女17例；年龄51～79(66.32±6.31)岁；发病时间13～43(28.76±5.78)h。联合组男25例，女18例；年龄50～78(65.48±6.23)岁；发病时间12～42(28.96±5.89)h。两组基线资料比较差异未见统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》,且患者知情同意。

1.2 治疗方法：

西医组予以西医治疗，以改善微循环、降颅内压、抗血小板聚集等治疗为主，并需控制血压、血糖、内环境稳定，用量按照患者情况调整。联合组在西医组基础上联合补阳还五汤治疗，药方组成：当红花5 g、归尾6 g、川芎5 g、生黄芪120 g、桃仁5 g、地龙5 g、赤芍5 g。肾虚加桑寄生30 g; 气虚血瘀加鸡血藤30 g。常规冷水泡20～30 min, 然后将煎至100～150 ml, 早晚2次服用，1剂/d。两周为一疗程，共治疗2个疗程。

1.3 疗效评估标准：

治愈：治疗后，症状消失，美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分降低≥90%;显效：治疗后，症状改善，NIHSS评分降低50%～89%;缓解：治疗后，症状好转，NIHSS评分降低30%～49%;无效：未达上述标准。治愈、显效、缓解计入总有效率。

1.4 观察指标：

①临床疗效；②NIHSS评分评估神经功能损伤状态，共42分，评分和神经功能损伤呈正比；③脑血流动力学，比较两组大脑后动脉(PCA)、大脑前动脉(ACA)、大脑中动脉(MCA)血流速度；④炎症因子，比较两组超敏C反应蛋白(hs-CRP)、基质金属蛋白酶-2(MMP-2)水平；⑤免疫功能指标，比较两组分化簇3(CD3+)、分化簇4(CD4+)水平。

1.5 统计学方法：

采用SPSS 26.0统计学软件分析处理数据，定性资料(%)采用χ2检验；符合正态分布的定量资料(x¯±s)

采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组临床疗效比较：

联合组治疗总有效率高于西医组，差异有统计学意义(χ2=5.108,P=0.024<0.05)。见表1。

2.2 两组NIHSS评分比较：

治疗前，两组NIHSS评分比较差异未见统计学意义(P>0.05);治疗后，联合组NIHSS评分低于西医组(P<0.05)。见表2。

2.3 两组脑血流动力学比较：

治疗前，两组MCA、ACA、PCA血流速度比较差异未见统计学意义(P>0.05);治疗后，联合组MCA、ACA、PCA血流速度均高于西医组(P<0.05)。见表3。

2.4 两组炎症因子水平比较：

治疗前，两组hs-CRP、MMP-2水平比较差异未见统计学意义(P>0.05);治疗后，联合组hs-CRP、MMP-2水平均低于西医组(P<0.05)。见表4。

表1 西医组与联合组急性脑梗死患者的临床疗效[例(%)

表2 西医组与联合组急性脑梗死患者治疗前后 NIHSS评分(分，x¯±s)

表3 西医组与联合组急性脑梗死患者治疗前后脑血流动力学指标(cm/s,x¯±s)

表4 西医组与联合组急性脑梗死患者治疗前后炎症因子水平(x¯±s)

2.5 两组免疫功能指标比较：

治疗前，两组CD4+、CD3+水平比较差异未见统计学意义(P>0.05);治疗后，联合组CD4+、CD3+水平均高于西医组(P<0.05)。见表5。

表5 西医组与联合组急性脑梗死患者治疗前后免疫功能指标(%,x¯±s)

3、讨论

头晕头痛、行走不稳、感觉减退、言语障碍为急性脑梗死早期表现，若不及时治疗，病情持续发展，会产生眩晕、失语、失明、偏瘫、吞咽困难、运动障碍等症状，对患者身体健康和日常生活造成严重影响[8,9]。临床治疗急性脑梗死的目标为尽可能恢复患者运动、感觉功能[10]。降低颅内压、抗血小板聚集、改善微循环及营养神经等药物治疗均为临床治疗急性脑梗死的常用方法，对临床症状具有一定缓解作用，但长时间治疗不良反应较多，最终疗效欠佳。

中医认为急性脑梗死是由于气血逆乱、风火痰瘀所致，多属气虚血瘀之症，所以，治疗以活血、补气、通络为主[11]。本研究数据表明，补阳还五汤治疗急性脑梗死患者，联合组总有效率较西医组高(P<0.05);治疗后，联合组NIHSS评分较西医组低(P<0.05),说明补阳还五汤治疗能够提高疗效，减轻神经功能损伤。分析原因为，补阳还五汤主要成分为当归尾、川芎、赤芍、生黄芪、红花、地龙、桃仁，其中川芎可祛风止痛，活血行气；生黄芪能够补气升阳、生津养血、行滞通痹；当归尾可补血活血；地龙能够清热定惊、通络；红花可散瘀止痛、活血通经；赤芍可散瘀止痛、清热凉血；桃仁能够活血祛痰，诸药合用，共奏活血祛瘀、益气行血、通经活络之效，从而提高疗效，减轻神经功能损伤[12]。本研究结果显示，治疗后，联合组ACA、MCA、PCA血流速度均较西医组高(P<0.05);治疗后，联合组hs-CRP、MMP-2水平均较西医组低(P<0.05);治疗后，联合组CD4+、CD3+水平均较西医组高(P<0.05),说明补阳还五汤治疗能够减轻炎症反应，增强免疫功能，并可提高脑血流动力学速度。hs-CRP为急性相蛋白，在机体发生炎症时水平上升。MMP-2属于蛋白水解酶家族，能够特异性降解Ⅰ、Ⅱ型胶原，可破坏血脑屏障。CD4+、CD3+均属于免疫细胞，可参与机体免疫功能。现代药理学研究表明，生黄芪能够增强造血功能、调节免疫、抗应激作用；当归尾能够抗血栓、降低血小板聚集、降血脂、抗氧化、造血系统功能、清除自由基、抗动脉硬化、增强免疫系统功能、抗炎；赤芍能够抗血栓、抗血小板聚集、降血脂、抗动脉硬化、使冠脉流量增加、减少外周阻力；地龙能够溶栓、抗凝血；川芎能够降血压、增加冠脉流量、改善微循环、改善脑循环及脑缺血、改善血液系统、增强免疫系统；红花能够降低冠脉阻力、增加冠脉流量和心肌营养性血流量、改善外周微循环障碍、抗凝血、降血脂、提高免疫活性、抗炎；桃仁能够抗凝血、抗血栓、改善血流、抗炎，因此，补阳还五汤可提高脑血流动力学血流速度，减轻炎症反应，增强免疫功能[13,14]。

综上所述，对急性脑梗死患者予以补阳还五汤治疗，可提高疗效，减轻炎症反应，增强免疫功能，提高脑血流动力学速度，减轻神经功能损伤。

参考文献:

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