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孟鲁司特钠联合布地奈德鼻喷雾剂治疗变应性鼻炎的临床效果

2025-08-21 55 上传者：管理员

摘要：目的观察孟鲁司特钠联合布地奈德鼻喷雾剂治疗变应性鼻炎（AR）的临床效果。方法选取2022年6月—2024年6月石狮市医院收治的AR患者62例，采用抛硬币法随机分为孟鲁司特钠组和氯雷他定组，各31例。氯雷他定组予氯雷他定联合布地奈德鼻喷雾剂治疗，孟鲁司特钠组予孟鲁司特钠联合布地奈德鼻喷雾剂治疗，2组均持续治疗2周。比较2组临床疗效，治疗前后主要症状评分、免疫因子（CD3+、CD4+/CD8+）、炎性因子[白介素-5（IL-5）、白介素-6（IL-6）]、睡眠及生活质量[匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、过敏性鼻炎生活质量测评量表（RQLQ）]评分，不良反应。结果孟鲁司特钠组总有效率为93.55%,高于氯雷他定组的74.19%（χ2=4.292,P=0.038）。治疗2周后，2组鼻塞、鼻痒、流涕、打喷嚏评分低于治疗前，且孟鲁司特钠组低于氯雷他定组（P<0.01）;2组CD3+、CD4+/CD8+高于治疗前，且孟鲁司特钠组高于氯雷他定组（P<0.01）;2组IL-5、IL-6水平低于治疗前，且孟鲁司特钠组低于氯雷他定组（P<0.01）;2组PSQI、RQLQ评分低于治疗前，且孟鲁司特钠组低于氯雷他定组（P<0.01）。孟鲁司特钠组不良反应总发生率为6.45%,与氯雷他定组的3.23%比较差异无统计学意义（χ2=0.350,P=0.554）。结论孟鲁司特钠联合布地奈德鼻喷雾剂治疗AR的临床效果较好，可有效控制鼻塞等症状，调节免疫、炎性因子水平，改善患者睡眠及生活质量。

关键词：
变应性鼻炎
孟鲁司特钠
布地奈德
流涕
鼻塞
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变应性鼻炎(AR)为鼻炎的常见分型,也称过敏性鼻炎,是一种因组胺大量释放引起的疾病[1]｡患者受到粉尘､螨虫､温度变化等刺激后,可引起流涕､打喷嚏､鼻塞等症状,影响日常生活及工作[2]｡AR在我国发病率较高,成人20%~30%,尤其沙尘､花粉严重地区,甚至超过50%[3]｡临床首选抗组胺药和糖皮质激素治疗,可抑制组胺物质释放,见效快､安全性较高[4]｡糖皮质激素以布地奈德为主,可发挥抗组胺､抗炎､抗渗出效果;抗组胺药一般选择氯雷他定｡部分患者联用抗组胺药与激素类药物仍未达到满意治疗效果｡原因为AR不完全是由组胺释放引起的过敏反应,白三烯也可引发AR[5]｡抗组胺药､糖皮质激素均不能抑制白三烯介导的过敏反应｡孟鲁司特钠为临床常用白三烯受体拮抗剂｡本研究观察孟鲁司特钠联合布地奈德鼻喷雾剂治疗AR的临床效果,报道如下｡

1、资料与方法

1.1临床资料选取2022年6月—2024年6月石狮市医院收治的AR患者62例,采用抛硬币法随机分为孟鲁司特钠组和氯雷他定组,各31例｡2组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1｡本研究通过医院伦理委员会审核批准,患者均签署知情同意书｡

表1氯雷他定组与孟鲁司特钠组临床资料比较[例(%),x

1.2病例选择标准纳入标准:(1)年龄≥18岁,符合AR诊断[6];(2)无精神疾病｡排除标准:(1)妊娠期､哺乳期女性;(2)合并心律失常者;(3)对本研究用药过敏者｡

1.3治疗方法氯雷他定组予氯雷他定片(拜耳医药保健有限公司启东分公司生产)10mg口服,每天1次;布地奈德鼻喷雾剂(上海强生制药有限公司生产)两侧鼻孔各喷1次,每天2次｡孟鲁司特钠组予孟鲁司特钠片[OrganonPharma(UK)Limited生产]10mg口服,每天1次;布地奈德用药同氯雷他定组｡2组均治疗2周｡

1.4观察指标与方法(1)主要症状评分:包括鼻塞､鼻痒､流涕､打喷嚏,无计0分､轻度计2分､中度计4分､重度计6分､极重度计8分｡(2)免疫因子:治疗前后采集晨起静脉血3ml,使用离心机分离血清(参数:3500r/min,10min),使用流式细胞仪检测CD3+､CD4+/CD8+,试剂盒购自四川芯川生物科技有限公司｡(3)炎性因子:治疗前后采用免疫荧光法检测白介素⁃5(IL⁃5)､白介素⁃6(IL⁃6)水平,试剂盒购自广东唯实生物技术有限公司｡(4)睡眠及生活质量评分:治疗前后采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)､过敏性鼻炎生活质量测评量表(RQLQ)进行评估｡前者7个条目,总分21分;后者31个条目,总分155分,得分越高提示睡眠､生活质量越差｡(5)不良反应:包括消化反应､头痛等｡

1.5疗效判定标准显效:主要症状评分降分率50%~100%;有效:主要症状评分降分率20%~<50%;无效:主要症状评分降分率<20%｡总有效率=(显效+有效)/总例数×100%｡

1.6统计学方法采用SPSS24.0软件对数据进行统计学分析｡计量资料以xs表示,组间比较采用t检验;计数资料以频数或百分率(%)表示,组间比较采用χ2检验｡P<0.05表示差异有统计学意义｡

2、结果

2.1临床疗效比较孟鲁司特钠组总有效率为93.55%,高于氯雷他定组的74.19%(χ2=4.292,P=0.038),见表2｡

表2氯雷他定组与孟鲁司特钠组临床疗效比较[例(%)]

2.2主要症状评分比较治疗前,2组鼻塞､鼻痒､流涕､打喷嚏评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗2周后,2组鼻塞､鼻痒､流涕､打喷嚏评分低于治疗前,且孟鲁司特钠组低于氯雷他定组(P<0.01),见表3｡

表3氯雷他定组与孟鲁司特钠组治疗前后主要症状评分比较(x

2.3免疫因子比较治疗前,2组CD3+､CD4+/CD8+比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗2周后,2组CD3+､CD4+/CD8+高于治疗前,且孟鲁司特钠组高于氯雷他定组(P<0.01),见表4｡

表4氯雷他定组与孟鲁司特钠组治疗前后免疫因子比较(x

2.4炎性因子比较治疗前,2组IL⁃5､IL⁃6水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗2周后,2组IL⁃5､IL⁃6水平低于治疗前,且孟鲁司特钠组低于氯雷他定组(P<0.01),见表5｡

表5氯雷他定组与孟鲁司特钠组治疗前后炎性因子比较(x

2.5睡眠及生活质量评分比较治疗前,2组PSQI､RQLQ评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗2周后,2组PSQI､RQLQ评分低于治疗前,且孟鲁司特钠组低于氯雷他定组(P<0.01),见表6｡

表6氯雷他定组与孟鲁司特钠组治疗前后睡眠及生活质量评分比较(x

2.6不良反应比较孟鲁司特钠组不良反应总发生率为6.45%,与氯雷他定组的3.23%比较差异无统计学意义(χ2=0.350,P=0.554),见表7｡

表7氯雷他定组与孟鲁司特钠组不良反应比较[例(%)]

3、讨论

AR是一种发病率极高的疾病,尤其近年来受环境等影响,发病率明显上升,已成为我国重要公共卫生问题之一[7]｡AR可导致鼻塞､流涕､打喷嚏等,严重者可引发头痛等症状｡相关研究指出,患者在接触过敏原(变应原)后导致机体持续过度产生IgE引发变态反应性疾病｡其病理过程中肥大细胞､中性粒细胞､嗜碱性粒细胞等受到刺激释放组胺､白三烯等活性物质,引起鼻黏膜局部症状[8]｡同时AR是鼻窦炎､支气管炎､支气管哮喘等疾病的危险因素,故及时采用合理方案进行治疗十分重要｡

目前临床治疗以药物为主,首选为抗组胺药,如氯雷他定等｡抗组胺药可抑制组胺释放,阻断组胺诱导的变应性反应,缓解流涕等鼻黏膜症状,达到治疗AR的目的[9]｡AR病情持续过程中会引起无菌性或感染性炎症,为强化治疗效果,临床联合糖皮质激素进行治疗｡糖皮质激素在治疗中可发挥抗组胺､抗炎､抗渗出､免疫抑制等效果[10]｡但联用上述两种药物,仍有部分患者未取得理想治疗效果｡原因为引起变态反应不仅是组胺物质的大量释放,还与白三烯释放相关｡抗组胺药､糖皮质激素均不能抑制白三烯释放｡本研究将抗组胺药替换为白三烯受体拮抗剂,孟鲁司特钠为该类代表性药物,可与半胱氨酸白三烯受体CysLT1选择性结合发挥抗白三烯合成与释放的作用｡孟鲁司特钠对AR速发及迟发阶段症状控制十分理想,与激素类药物联用可明显缓解鼻部症状｡

本研究结果显示,治疗2周后,孟鲁司特钠组鼻塞､鼻痒､流涕､打喷嚏评分低于氯雷他定组,提示在症状控制方面孟鲁司特钠组更为理想｡原因为孟鲁司特钠组加用白三烯受体拮抗剂,对变应性反应抑制效果更全面;氯雷他定组氯雷他定联合布地奈德方案,无拮抗白三烯受体作用,且抗组胺效果存在一定重叠｡孟鲁司特钠组CD3+､CD4+/CD8+水平高于氯雷他定组,IL⁃5､IL⁃6水平低于氯雷他定组,提示孟鲁司特钠组治疗效果更理想,有助于恢复免疫功能,减轻炎性反应｡2组PSQI､RQLQ评分低于治疗前,且孟鲁司特钠组低于氯雷他定组,提示孟鲁司特钠组用药方案可更有效提高睡眠､生活质量｡孟鲁司特钠组不良反应总发生率与氯雷他定组比较差异无统计学意义,提示安全性较高｡

综上所述,孟鲁司特钠联合布地奈德鼻喷雾剂治疗AR的临床效果较好,可有效缓解鼻塞等症状,调节免疫功能,减轻炎性反应,改善患者睡眠及生活质量｡本研究不足在于未对患者进行更长时间随访,AR是一种复发率极高的疾病,因此本研究结果存在一定客观性,仅能够反映短期疗效｡

参考文献:

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