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慢性鼻-鼻窦炎患者经鼻内镜手术治疗后预后不良的影响因素分析

2025-07-23 50 上传者：管理员

摘要：目的:分析慢性鼻-鼻窦炎(CRS)患者经鼻内镜手术治疗后预后不良的影响因素。方法:回顾性分析2021—2023年该院治疗的136例CRS患者的临床资料,所有患者均接受鼻内镜手术治疗,收集患者一般资料,统计CRS患者经鼻内镜手术治疗后预后情况,采用Logistic回归分析CRS患者经鼻内镜手术治疗后预后不良的影响因素。结果:136例CRS患者经鼻内镜手术治疗后预后不良14例,占10.29%,设为预后不良组;预后良好122例,占89.71%,设为预后良好组。预后不良组伴变应性鼻炎、伴鼻息肉、嗜酸性粒细胞(EOS)百分比≥5%、CT Lund-Mackay评分≥15分、鼻内镜Lund-Kennedy评分≥12分等占比均高于预后良好组,差异有统计学意义(P<0.05);经Logistic回归分析结果显示,EOS百分比≥5%、CT Lund-Mackay评分≥15分、鼻内镜Lund-Kennedy评分≥12分等均为CRS患者经鼻内镜手术治疗后预后不良的危险因素(OR>1,P<0.05)。结论:EOS百分比≥5%、CT Lund-Mackay评分≥15分、鼻内镜Lund-Kennedy评分≥12分等均为CRS患者经鼻内镜手术治疗后预后不良的危险因素。

关键词：
CRS
慢性鼻-鼻窦炎
预后不良
鼻内镜手术
鼻塞
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慢性鼻-鼻窦炎(CRS)临床表现为鼻塞､流鼻涕､嗅觉功能下降乃至丧失,头面部出现胀痛感等相关症状[1-2]｡临床常采用鼻内镜手术治疗,但受多种因素的影响,术后患者常面临复发风险较高及康复进程缓慢的问题,部分患者预后不良[3-4]｡本文分析CRS患者经鼻内镜手术治疗后预后不良的影响因素｡

1、资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2021—2023年本院治疗的136例CRS患者的临床资料｡纳入标准:符合《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南》中CRS相关诊断标准[5];行鼻内镜手术治疗;病历资料完整｡排除标准:合并鼻窦恶性肿瘤;既往有鼻-鼻窦相关手术史｡其中男67例,女69例;年龄20~75岁,平均(43.27±12.62)岁;病程2~10年,平均(4.26±1.74)年｡

1.2 方法收集患者一般资料,包括性别､年龄､病程､嗜酸性粒细胞(EOS)百分比､伴变应性鼻炎､伴鼻息肉､不良嗜好(吸烟史､饮酒史)､CT Lund-Mackay评分､鼻内镜Lund-Kennedy评分｡

术前采集患者外周静脉血3mL,采用全自动血细胞分析仪检测EOS百分比｡

CTLund-Mackay评分[6]:包括上颌窦､筛窦(包括前组与后组)､蝶窦､额窦以及窦口鼻道复合体等,总分0~24分,分值越高表明疾病症状越严重｡

鼻内镜Lund-Kennedy评分[7]:包括息肉､鼻漏状况､水肿程度､结痂情况及瘢痕形成等5个维度,每个维度0~2分｡息肉:未观察到息肉为0分,息肉局限于中鼻道内为1分,息肉已超出中鼻道范围为2分;鼻漏:无鼻漏现象为0分,清亮且稀薄的鼻漏为1分,鼻漏呈现黏稠或脓性为2分;水肿､结痂与瘢痕的评分则统一采用0分表明未出现相应症状,1分表明症状轻微(即轻度),2分表明症状显著(即重度)｡每侧0~10分,总分0~20分,分值越高表明症状越严重｡

所有患者均接受鼻内镜手术治疗,全身麻醉,并结合肾上腺素生理盐水溶液以扩大鼻腔视野,从而清晰地观察鼻腔内部结构,将鼻内镜导入鼻腔,仔细观察并分析鼻腔内的病变状况,依次切除钩突与筛泡､清理筛窦及蝶窦组织,并开放上颌窦,以彻底移除窦腔内的病变组织｡手术结束后,使用高分子膨胀海绵对鼻腔进行妥善填塞,采用温生理盐水进行鼻腔灌洗,以确保鼻腔内部无分泌物积聚｡

术后对患者随访12个月,若患者出现鼻塞､流脓涕､嗅觉异常等CRS症状,或经鼻内镜检查发现鼻腔或鼻窦黏膜充血水肿､黏膜增生或息肉组织形成,则判定为预后不良;若患者鼻塞､流涕等症状消失,嗅觉未出现异常,鼻窦开放状态良好,则判定为预后良好[8]｡

1.3 观察指标 (1)统计CRS患者经鼻内镜手术治疗后预后情况｡(2)CRS患者经鼻内镜手术治疗后预后不良的单因素分析｡(3)CRS患者经鼻内镜手术治疗后预后不良的Logistic回归分析｡

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0统计软件处理数据,计数资料以率(%)表示,采用χ2检验,多因素分析采用Logistic回归分析,以P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1 CRS患者经鼻内镜手术治疗后预后情况 136例CRS患者经鼻内镜手术治疗后预后不良14例,占10.29%,设为预后不良组;预后良好122例,占89.71%,设为预后良好组｡

2.2 CRS患者经鼻内镜手术治疗后预后不良的单因素分析两组性别､年龄､病程､吸烟史､饮酒史等比较,差异均无统计学意义(P>0.05);预后不良组伴变应性鼻炎､伴鼻息肉､EOS百分比≥5%､CT Lund-Mackay评分≥15分､鼻内镜Lund-Kennedy评分≥12分等占比均高于预后良好组,差异有统计学意义(P<0.05)｡见表1｡

表1 CRS患者经鼻内镜手术治疗后预后不良的单因素分析[n(%)]

2.3 CRS患者经鼻内镜手术治疗后预后不良的Logistic回归分析以患者预后情况为因变量(预后不良=1,预后良好=0),将表1中P<0.05的因素作为自变量,赋值见表2;经Logistic回归分析结果显示,EOS百分比≥5%､CT Lund-Mackay评分≥15分､鼻内镜Lund-Kennedy评分≥12分等均为CRS患者经鼻内镜手术治疗后预后不良的危险因素(OR>1,P<0.05)｡见表3｡

表2 自变量赋值结果

表3 CRS患者经鼻内镜手术治疗后预后不良的Logistic回归分析

3、讨论

CRS为复杂的高度异质性疾病,发病后患者呼吸功能会受到一定程度的影响,使其不可避免地需要通过口腔呼吸的方式获得部分氧气补偿,可导致口腔不适感,严重影响外观美感[9-10]｡鼻内镜手术具有功能强､手术创伤小､术后恢复快的优点,目前已成为治疗鼻腔､鼻窦相关疾病的主要治疗方式,但部分患者预后不良[11-12]｡本研究结果显示,136例CRS患者经鼻内镜手术治疗后预后不良14例,发生率为10.29%｡提示CRS患者经鼻内镜手术治疗后预后不良的风险较高｡

本研究经Logistic回归分析结果显示,EOS百分比≥5%､CTLund-Mackay评分≥15分､鼻内镜Lund-Kennedy评分≥12分等均为CRS患者经鼻内镜手术治疗后预后不良的危险因素｡分析原因:(1)EOS百分比≥5%｡CRS与过敏反应及感染性因素密切相关,EOS通过增强辅助性T细胞2的释放与迁移活动,显著加重鼻腔黏膜的炎症反应程度,进而诱导水肿形成,造成鼻窦或鼻窦口鼻道复合体的阻塞现象[13-14]｡EOS的显著浸润可导致鼻腔血管扩张,血管通透性增加,并促进黏膜病变更为严重,导致预后不良｡建议临床应时刻监测患者外周血EOS百分比,以改善术后预后情况｡(2)CTLund-Mackay评分≥15分､鼻内镜LundKennedy评分≥12分｡CTLund-Mackay评分与鼻内镜Lund-Kennedy评分被视为评估CRS病情严重程度的衡量标准,患者的鼻腔､鼻窦以及鼻窦口鼻道复合体的病变程度随该评分的升高而加剧,从而增加术后发生预后不良的风险[15-16]｡建议术中应规范操作,术后定期清洗鼻腔,并合理用药,以预防不良预后的发生｡

综上所述,EOS百分比≥5%､CTLund-Mackay评分≥15分､鼻内镜Lund-Kennedy评分≥12分等均为CRS患者经鼻内镜手术治疗后预后不良的危险因素｡

参考文献:

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[4]张颖,刘勇,龙表利,等.功能性鼻内镜手术联合布地奈德浸润治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的效果及对嗅觉功能､鼻腔通气功能､复发的影响[J].解放军医药杂志,2022,34(1):101-104.

[5]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南(2012年,昆明)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2013,48(2):92-94.

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