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针灸联合曲安奈德鼻喷雾剂、非索非那定治疗过敏性鼻炎的临床效果

2025-05-27 69 上传者：管理员

摘要：目的：探究针灸联合曲安奈德鼻喷雾剂、非索非那定治疗过敏性鼻炎（AR）的效果。方法：选择2023年1—12月在我院治疗的AR患者110例，随机分为对照组和观察组，每组55例。对照组接受曲安奈德鼻喷雾剂+非索非那定治疗，研究组在对照组基础上加针灸治疗，对比两组的中医证候积分、鼻症状总分（TNNSS）、眼部症状总评分（TOSS）、辅助性T细胞（Th）1及Th2细胞因子水平、T淋巴细胞亚群。结果：治疗后，两组的中医证候积分、TNNSS评分、TOSS评分及白细胞介素-4（IL-4）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-10（IL-10）、CD8+水平均降低，且观察组低于对照组（P<0.05）;治疗后，两组α干扰素（IFN-α）、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均升高，且观察组高于对照组（P<0.05）。结论：AR疾病采用针灸联合曲安奈德鼻喷雾剂、非索非那定治疗，效果显著，可调节Th1、Th2细胞因子水平，改善机体免疫功能。

关键词：
AR
曲安奈德鼻喷雾剂
过敏性鼻炎
针灸
非索非那定
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过敏性鼻炎(AR)属于呼吸系统疾病,是发生在鼻黏膜上的变态反应,主要由激肽类､白三烯､组胺等物质诱发,也是呼吸道变态反应常见的表现形式[1]｡AR临床症状包括鼻塞､鼻痒､喷嚏,严重者伴有头痛等症状,对患者正常生活和工作产生影响[2]｡当前西医治疗AR以药物治疗､免疫治疗等为主,抗组胺､糖皮质激素是临床常用方案,曲安奈德鼻喷雾剂是糖皮质激素,具有抗炎､抗过敏作用,可改善鼻黏膜炎症反应,是临床治疗AR常用药物[3]｡非索非那定属于组胺H1受体拮抗类药物,可通过与H1受体竞争性结合,发挥抗组胺作用｡西医治疗虽可缓解AR症状,但停药后极易复发,且药物不良反应较多[4]｡随着中医学的发展,发现针灸在治疗多种过敏性疾病中取得较好效果,且操作简单､经济安全[5]｡基于此,本研究观察了针灸联合曲安奈德鼻喷雾剂､非索非那定治疗AR的效果,并通过观察Th1､Th2细胞因子水平､T淋巴细胞亚群的变化探讨了其可能作用机制,旨在探索中西医结合治疗AR的更有效方法｡

1、资料与方法

1.1一般资料选择2023年1—12月在我院治疗的AR患者110例,随机分为对照组和研究组,每组55例｡研究组男27例,女28例;年龄20~70岁,平均年龄(46.01±1.55)岁;病程13~52个月,平均病程(34.12±1.01)个月｡对照组男25例,女30例;年龄21~71岁,平均年龄(46.12±1.60)岁;病程14~55个月,平均病程(34.26±1.06)个月｡两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)｡本研究通过我院医学伦理委员会审核｡纳入标准:(1)符合《中国变应性鼻炎诊断和治疗指南》[6]《中医耳鼻咽喉科学》[7]对AR的诊断｡(2)变应原皮肤试验阳性｡(3)入组时处于AR发作期,且未接受药物治疗｡(4)签署知情同意书｡排除标准:(1)有鼻腔手术史者｡(2)伴血液疾病､免疫系统疾病者｡(3)伴恶性肿瘤者｡(4)伴肝肾功能不全者｡

1.2方法对照组采用曲安奈德鼻喷雾剂+非索非那定治疗｡曲安奈德鼻喷雾剂(南京星银药业集团有限公司,国药准字H20020360,每瓶装量6mL),每次每鼻孔2喷,1次/d｡非索非那定(RanbaxyLaboratoriesLimited,国药准字J20090110,60mg),120mg/次,1次/d｡研究组在对照组基础上加针灸治疗｡主穴选择:印堂､迎香､鼻通､肺俞;配穴选择:合谷､风池､足三里｡操作:消毒上述穴位周围,操作者左手按压穴位,右手持针,提捏印堂穴,针尖朝向鼻翼进针,平刺1.6cm,将针提插至鼻根处,得气后使用提插､捻转手法;迎香穴平刺进针2.6cm;鼻通穴选择向上斜刺进针1.6cm;肺俞穴选择斜刺2.6cm;风池穴选择直刺2.6cm;合谷穴和足三里均直刺3.3cm｡上述穴位得气后均采用平补平泻手法,除肺俞穴不留针外,其余穴位均留针20min,每10min行针1次｡隔天针灸1次,治疗10次｡曲安奈德鼻喷雾剂､非索非那定用法､用量与对照组一致,药物治疗28d｡

1.3观察指标(1)中医证候积分｡根据《中医病证诊断疗效标准》[8]对两组鼻塞不通､鼻痒难耐､鼻流清涕､喷嚏频作症状进行评价,按无､轻､中､重依次计0､1､2､3分｡(2)血清学指标｡采集两组治疗前､治疗后静脉血3mL,使用酶联免疫吸附法检测白细胞介素-4(IL-4)､白细胞介素-6(IL-6)､白细胞介素-10(IL-10)､α干扰素(IFN-α)水平;使用流式细胞仪检测CD3+､CD4+､CD8+水平,计算CD4+/CD8+水平｡(3)量表评分｡①使用鼻症状总分(TNNSS)[2]量表评估两组治疗前､治疗后鼻塞､鼻痒､打喷嚏等症状,共5项,每项0~4分,分数越高症状越严重｡②使用眼部症状总评分(TOSS)[9]评估两组治疗前､治疗后眼痒､流泪､结膜充血等症状,每项0~3分,分数越高眼部症状越严重｡

1.4统计学方法使用SPSS26.0软件处理数据,计量资料用(x±s)表示,行t检验;计数资料用[n(%)]表示,行χ2检验;P<0.05说明差异具有统计学意义｡

2、结果

2.1两组中医证候积分比较治疗前,两组各项中医证候积分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组各项中医证候积分低于对照组(P<0.05),见表1｡

表1两组中医证候积分比较(x±s,分)

2.2两组Th1､Th2细胞因子水平比较治疗前,两组IL-4､IL-6､IL-10､IFN-α水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组IL-4､IL-6､IL-10低于对照组,IFN-α高于对照组(P<0.05),见表2｡

表2两组Th1､Th2细胞因子水平比较(x±s)

2.3两组T淋巴细胞亚群水平比较治疗前,两组CD3+､CD4+､CD8+､CD4+/CD8+水平差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组CD3+､CD4+､CD4+/CD8+水平高于对照组,CD8+水平低于对照组(P<0.05),见表3｡

表3两组T淋巴细胞亚群水平比较(x±s)

2.4两组TNNSS评分､TOSS评分比较治疗前,两组TNNSS､TOSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组TNNSS､TOSS评分低于对照组(P<0.05),见表4｡

表4两组TNNSS评分､TOSS评分比较(x±s,分)

3、讨论

AR是一种鼻黏膜慢性非感染性疾病,发病后表现出鼻塞､鼻痒等,严重降低患者生活质量｡AR病因复杂,其中遗传因素与本病发病密切相关,且该病由多基因遗传决定,有研究已明确,AR遗传因素受母系第11对染色体长臂影响,同时AR与鼻黏膜易感性和变应原刺激有关,若易感程度较高,在受到变应原刺激时会释放出大量免疫物质,进而发生AR[10]｡

曲安奈德属于局部抗炎糖皮质激素,该药物与糖皮质激素受体具有较高的亲和力,局部抗炎活性较好,可抑制免疫反应,阻止抗体合成,减少组胺等变态物质的释放,且可减轻抗原抗体结合时激发的酶促过程[11]｡曲安奈德首过效应完全,与血浆蛋白的结合率较高,通过局部给药方式可更好发挥药效,临床主要用其缓解AR的症状｡AR属于全身性过敏反应,尤其是中､重度AR,单独使用糖皮质激素很难达到理想效果,因此临床主张联合抗组胺药物治疗｡相关研究显示,曲安奈德血浆蛋白结合率在85%~90%,主要经肝脏代谢,因其具有高血浆蛋白结合率及高首过效应的特点,故要求曲安奈德在联合用药时应避免使用影响肝脏代谢的药物[12]｡非索非那定属于特非那定的羧基化代谢物,能够选择性阻断组胺受体,但无抗肾上腺素作用,无中枢神经系统毒素,是安全､有效的组胺受体拮抗剂｡同时,非索非那定不通过肝脏生物转化,不影响曲安奈德的肝脏代谢,二者联合用药具有较高安全性[13]｡药理学研究显示,非索非那定､曲安奈德均能够减少组胺等变态反应介质的释放,在药理上具有互补､协同作用[14]｡

中医中并无AR疾病相关名称,但根据临床症状(鼻塞､痒涕)可归为“鼻鼽”范畴,《素问》中记载“鼽者则鼻出清涕”[15]｡而《礼记·月令》中则描述为“季秋行夏令,则其国大水,冬藏殃败,民多鼽室”,病位在鼻,肺阳亏虚则外卫不固,当风寒入侵则发鼻鼽,故治疗则应以宣通鼻窍､疏风化湿为主[9]｡针灸是中医治疗疾病的有效方式,其注重辨证论治,通过理､法､方､穴的系统分析,结合针具选用,在辨证选穴的基础上加以针刺或艾灸,通过刺激穴位,起到疏通经络､调和阴阳功效｡本研究在选择穴位中,印堂穴为督脉穴位,针刺该穴能够明目通鼻､疏风清热;迎香穴位于鼻翼外缘,脉气直通鼻窍,针刺该穴可疏风散寒､通利鼻窍;鼻通穴位于鼻骨下方,针刺该穴可疏风清热､宣利鼻窍,也是治疗多种鼻患的要穴;肺俞穴脉气连接肺脏,是肺气转输､输注之处,针刺该穴可宣肺利气;合谷穴属手阳明大肠经,针刺该穴可疏风解表､行气开窍;风池穴属足少阳胆经,针刺该穴可疏风解表;足三里属足阳明胃经的合穴,针刺该穴可祛风散寒､健脾化痰;诸穴联用,可起疏风解表､宣通肺气､通利鼻窍功效,并可疏通经络,促进血液循环,达到补气补血､调节免疫作用｡本研究结果显示,治疗后,研究组中医证候积分､TNNSS评分､TOSS评分低于对照组,提示针灸联合曲安奈德鼻喷雾剂､非索非那定治疗AR效果显著,可改善患者临床症状｡AR变应原刺

AR变应原刺激发病的机制尚不明确,有学者认为与免疫介导的Ⅰ型变态反应有关,当变应原进入机体后,不能够完全代谢清除部分,被体内的巨噬细胞吞噬,进而刺激B淋巴细胞,使得IgE抗体形成,经血液循环到达鼻黏膜,刺激鼻黏膜的肥大细胞,致使鼻黏膜处于敏感状态,此时机体再次受到变应原刺激,会促使黏附在鼻黏膜部位的IgE抗体识别抗原后,刺激肥大细胞释放组胺等物质,扩张血管,增加渗出,诱发AR相关症状[16]｡同时,相关研究显示,AR在发作时患者体内存在Th1､Th2比例失衡[17]｡同时,AR疾病的发病机制也为免疫系统异常导致的变态反应,其中Th1､Th2比例失衡是AR的诱因之一｡Th2可以识别抗原呈递的细胞和IgE结合,分泌的IL-4､IL-6､IL-10等会促进B淋巴细胞介导的变态反应,且会抑制Th1分泌的IFN-α[18]｡本研究结果显示,治疗后,研究组IL-4､IL-6､IL-10低于对照组,IFN-α高于对照组,提示针灸联合曲安奈德鼻喷雾剂､非索非那定可增强Th1细胞功能并抑制Th2细胞功能｡

相关研究显示,AR变态反应发生的关键在于变应原,T淋巴释放的淋巴因子､炎症因子参与变态反应过程,其中CD3+､CD4+参与信号传导,表达量可说明细胞免疫功能情况;CD8+主要表达于具有细胞毒性的T细胞中,机体出现炎症反应时,表达量会显著上升[19]｡本研究结果显示,治疗后,研究组CD3+､CD4+､CD4+/CD8+水平高于对照组,CD8+水平低于对照组,提示针灸联合曲安奈德鼻喷雾剂､非索非那定可改善机体免疫状态｡

综上所述,AR疾病采用针灸联合曲安奈德鼻喷雾剂､非索非那定治疗,效果显著,可调节Th1､Th2细胞因子水平,改善机体免疫功能｡

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