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布地奈德联合生理盐水鼻腔冲洗治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床研究

2025-06-09 95 上传者：管理员

摘要：目的研究慢性鼻-鼻窦炎患者鼻内镜术后治疗中布地奈德联合生理盐水鼻腔冲洗应用效果、术后康复影响。方法抽选2022年12月-2024年12月接诊慢性鼻-鼻窦炎患者78例，将患者于鼻内镜手术前取盲选抽签法分组，术后予以对照组(39例)生理盐水鼻腔冲洗治疗，予以观察组(39例)生理盐水鼻腔冲洗联合布地奈德鼻吸入治疗。比较两组术后治疗期间鼻内镜下黏膜形态评分(Lund-Kennedy),慢性鼻-鼻窦炎症状积分，血清炎症因子[C反应蛋白(CRP),白介素6/8(IL-6、IL-8)],鼻黏膜纤毛功能指标及治疗有效率差异。结果较对照组，观察组术后第4周时Lund-Kennedy评分、慢性鼻-鼻窦炎症状积分均降低，差异有统计学意义(P<0.05);较对照组，观察组术后第4周时血清炎症因子及糖精清除时间降低，黏膜纤毛清除率、清除速度及治疗有效率均升高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论慢性鼻-鼻窦炎患者内镜手术后予以生理盐水鼻腔冲洗联合布地奈德鼻吸入治疗，可积极促进鼻黏膜形态、功能恢复，辅助优化临床症状缓解效果。

关键词：
布地奈德
慢性鼻-鼻窦炎
生理盐水
鼻内镜手术
鼻腔冲洗
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慢性鼻-鼻窦炎是耳鼻喉科常见疾病类型,可伴发鼻息肉发病,患者可由病情进展引发严重鼻塞､流涕等症状表现,且鼻窦炎症的反复发生可引发面部疼痛､头晕/头痛､嗅觉减退等症状,严重影响患者生活质量[1]｡鼻内镜手术作为现阶段慢性鼻-鼻窦炎主要治疗方案,可在内镜辅助开展等离子消融､鼻息肉切除等治疗后为患者症状缓解提供基础,临床实际效果确切[2]｡而在鼻内镜手术治疗中,受鼻黏膜医源性损伤影响,术后为促进鼻黏膜组织恢复､维持鼻腔湿润,患者均需接受生理盐水鼻腔冲洗干预,但单一生理盐水冲洗缺乏对鼻黏膜损伤后炎症反应干预作用,或无法满足部分患者术后康复质量干预诉求,应联合药物干预措施,辅助提升患者康复效果[3,4]｡因此,为研究慢性鼻-鼻窦炎患者鼻内镜术后治疗中布地奈德联合生理盐水鼻腔冲洗应用效果､术后康复影响,特开展研究,详情如下:

1、资料与方法

1.1一般资料抽选2022年12月-2024年12月接诊慢性鼻-鼻窦炎患者78例,将患者于鼻内镜手术前取盲选抽签法分组为对照组39例､观察组39例｡对照组,男20例,女19例,年龄19~52岁(35.54±5.12)岁,病程2~11年(6.55±1.21)年,伴鼻息肉者19例;观察组,男21例,女18例,年龄18~54岁(36.12±5.25)岁,病程2~10年(6.28±1.16)年,伴鼻息肉者17例｡两组一般资料统计学比较无显著差异(P>0.05),研究结果可比｡纳入标准:(1)符合《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南(2018)》中慢性鼻-鼻窦炎临床诊断标准[5];(2)年龄≥18岁,病程≥6月,首次手术治疗;(3)知情,确认入组,签署同意书｡排除标准:(1)伴其他类型鼻黏膜或(和)呼吸系统变应性疾病;(2)伴手术禁忌症;(3)伴鼻腔､鼻窦急性感染;(4)妊娠､哺乳期女性;(5)伴布地奈德禁忌症､过敏反应;(6)伴精神障碍;(7)资料缺损｡

1.2方法患者术后均接受常规鼻腔内换药干预及左氧氟沙星口服治疗(0.3g/日,2次/日,连续治疗7d),基于上述治疗配合术后鼻腔干预｡对照组:自鼻腔内膨胀海绵取出当日起,指导患者完成生理盐水鼻腔冲洗干预｡取500ml生理盐水加热至35℃~37℃后,装入洗鼻器,上身前倾低头,将头部偏向冲洗侧鼻腔,将洗鼻器出水孔对准鼻腔后匀速挤压洗鼻器瓶身冲洗鼻腔,冲洗同时需张口呼吸直至生理盐水用尽,2次/日,连续冲洗4周｡观察组:接受生理盐水鼻腔冲洗联合布地奈德鼻吸入治疗｡生理盐水鼻腔冲洗方法同上;于鼻腔冲洗后取布地奈德鼻喷雾剂于术侧鼻腔内喷洒药物,2喷/次,2次/日,连续治疗4周｡

1.3观察指标(1)鼻内镜下黏膜形态评分:于术后第1d､术后第4周时,依据鼻内镜下黏膜形态评分(Lund-Kennedy)标准,就患者术后鼻内镜下息肉､鼻漏､水肿､瘢痕､结痂情况评分,上述条目每侧鼻腔评分均为0~10分,两侧鼻腔总分为0~20分,评分与上述鼻黏膜异常程度水平正相关[6]｡(2)慢性鼻-鼻窦炎症状积分:取科室自制慢性鼻-鼻窦炎症状测评问卷测评,测评时间同上,依据患者测评当日鼻塞流涕､头痛/头晕､面部疼痛及嗅觉障碍症状感受程度,从0~10共11个整数中选择数字代表症状程度,计0~10分,评分与上述症状感受严重程度正相关[7]｡(3)血清炎症因子:于上述评分测评当日,采集患者外周静脉血样本,经实验室离心后采集血清,取全自动生化分析仪完成C反应蛋白(CRP,免疫比浊法)及白介素6/8(IL-6､IL-8,酶联免疫吸附法)检验｡(4)鼻黏膜纤毛功能指标:于术后第4周复诊当日,对术侧鼻腔行糖精实验,于患者坐立位下取高纯度糖精钠颗粒(直径0.5mm~1.0mm)经鼻内镜辅助放置于下鼻甲内侧黏膜表面,放置后取秒表计时,期间需要求受试者维持头部水平位置,匀速平稳呼吸,每30~60s吞咽一次,期间避免吸鼻､打喷嚏,依据计时情况计算糖精清除时间及鼻黏膜纤毛清除率､纤毛清除速度[8]｡(5)治疗有效率:如术后第4周时,鼻黏膜水肿､鼻塞等症状完全缓解,且Lund-Kennedy评分较术前降低≥70%,为显效;如术后第4周时,鼻黏膜水肿､鼻塞等症状均明显改善,且Lund-Kennedy评分较术前降低30%~69%,为有效;无效:如术后第4周时,鼻黏膜水肿､鼻塞等症状无明显改善,且Lund-Kennedy评分较术前降低<30%或增加>10%,为无效｡

1.4统计学方法正态分布连续性变量资料以(xs)表示,含Lund-Kennedy评分､症状积分､血清炎症因子及鼻黏膜纤毛功能指标,行t检验;定性资料以(n,%)表示,含治疗有效率,行χ2检验;由SPSS25.0软件完成数据差异性分析,如P<0.05,差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组鼻内镜下黏膜形态评分对比患者术后第1d时Lund-Kennedy评分组间对比无统计学差异(P>0.05);观察组术后第4周时内镜下息肉､鼻漏､水肿､瘢痕､结痂评分均低于对照组(P<0.05)｡见表1｡

表1两组鼻内镜下黏膜形态评分对比(x

2.2两组慢性鼻-鼻窦炎症状积分对比患者术后第1d时慢性鼻-鼻窦炎症状积分组间对比无统计学差异(P>0.05);观察组术后第4周时鼻塞流涕､头痛/头晕､面部疼痛､嗅觉障碍症状积分均低于对照组(P<0.05)｡见表2｡

表2两组慢性鼻-鼻窦炎症状积分对比(x

2.3两组血清炎症因子对比患者术后第1d时血清炎症因子组间对比无统计学差异(P>0.05);观察组术后第4周时血CRP､IL—6､IL-8均低于对照组(P<0.05)｡见表3｡

表3两组血清炎症因子对比

2.4两组鼻黏膜纤毛功能指标对比观察组术后第4周时糖精清除时间低于对照组,黏膜纤毛清除率､清除速度均高于对照组(P<0.05)｡见表4｡

表4两组鼻黏膜纤毛功能指标对比(x

2.5两组治疗有效率对比观察组治疗有效率高于对照组(P<0.05)｡见表5｡

表5两组治疗有效率对比[n(%)]

3、讨论

慢性鼻-鼻窦炎作为耳鼻喉科常见疾病类型,以鼻腔､鼻窦黏膜组织慢性炎症为根本病因,病程期间可由上述组织炎症反应的长期､反复性刺激导致鼻腔黏膜血管扩张､渗透性增加及水肿表现,引发患者长期鼻塞､流涕､嗅觉减退等症状,影响患者生活质量,且存在一定鼻息肉并发风险,可进一步加剧患者症状表现[9]｡

鼻内镜手术治疗作为现阶段慢性鼻-鼻窦炎患者主要治疗方案之一,可在内镜辅助下经鼻腔内病灶清除后,改善鼻腔气流通畅性,促进鼻黏膜炎症消退,综合改善患者术后鼻功能水平,效果确切[10]｡而在相关手术预后研究中指出,传统生理盐水鼻腔冲洗干预的实施,虽可积极维持患者术后鼻黏膜湿润性,但缺乏对术后鼻黏膜炎症反应缓解及鼻黏膜形态､纤毛功能重塑作用,单一应用效果有限,或可联合鼻腔局部用药干预完善相关患者上述康复干预需求[11]｡

时Lund-Kennedy评分､慢性鼻-鼻窦炎症状积分均降低,差异有统计学意义(P<0.05)｡分析上述研究结果可知,布地奈德作为临床广泛应用的局部糖皮质激素药物,具有确切炎症抑制作用,故予以慢性鼻-鼻窦炎患者内镜手术后鼻腔布地奈德治疗,可由药物成分进入鼻腔后与鼻黏膜组织细胞质内糖皮质激素受体､细胞核内靶基因积极结合,在积极抑制磷酸酯酶A2生物活性及花生四烯酸生成后,降低鼻黏膜细胞炎症介质表达,且药物成分对血小板活化因素具有一定干扰作用,可降低血管通透性,可由上述作用机制实现对患者术后鼻黏膜炎症反应的综合抑制,辅助促进鼻黏膜修复,进而在积极改善患者术后鼻黏膜形态同时,实现对临床症状缓解作用的优化[12,13]｡(2)较对照组,观察组术后第4周时血清炎症因子及糖精清除时间降低,黏膜纤毛清除率､清除速度及治疗有效率均升高,差异有统计学意义(P<0.05)｡分析上述研究结果可知,布地奈德术后鼻腔治疗的实施,可在上述炎症抑制作用同时,积极改善鼻黏膜细胞炎症浸润程度,并减少变态反应相关活性介质的释放,抑制术后鼻黏膜免疫反应,促进纤毛系统功能修复,且具有一定抗重塑作用,可实现对术后鼻腔通气功能及鼻黏膜健康改善的有效维护,故可为患者术后鼻腔炎症反应的长效抑制及鼻黏膜纤毛功能恢复提供可行基础[14]｡就患者嗅觉功能恢复作用而言,布地奈德的术后用药,可在提升鼻腔组织内抗炎蛋白发生作用后减轻气道直接､间接刺激反应,实现对患者术后主观嗅觉功能的辅助改善作用,临床应用效果确切[15]｡

综上所述,慢性鼻-鼻窦炎患者内镜手术后予以生理盐水鼻腔冲洗联合布地奈德鼻吸入治疗,可积极促进鼻黏膜形态､功能恢复,辅助优化临床症状缓解效果

参考文献:

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