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595 nm脉冲染料激光与过氧苯甲酰凝胶甲硝唑治疗酒渣鼻

2024-11-08 182 上传者：管理员

摘要：目的观察595 nm脉冲染料激光联合过氧苯甲酰凝胶、甲硝唑治疗临床一期、二期酒渣鼻的临床效果。方法选取2019年8月—2023年3月于福清市医院皮肤科就诊的临床一期、二期酒渣鼻患者60例作为本课题研究对象，应用随机数字表法分为激光联合组和药物治疗组各30例。激光联合组脱落1例，药物治疗组脱落2例。药物治疗组给予过氧苯甲酰凝胶外搽及甲硝唑片口服治疗，激光联合组在药物治疗组基础上给予595 nm脉冲染料激光治疗，2组疗程均为12周。比较2组皮肤改善效果，治疗前后皮肤生理情况、症状量表评分、皮肤病生活质量指数（DLQI）、焦虑自评量表（SAS）评分。结果激光联合组治疗总有效率为100.00%,高于药物治疗组的78.57%（χ2=4.856,P=0.028）。治疗12周后，2组皮肤角质层含水量高于治疗前，皮肤红斑少于治疗前，且激光联合组高/少于药物治疗组（P<0.05或P<0.01）,而2组经皮水分丢失值、pH值治疗前后及组间比较差异均不显著（P>0.05）;2组自主感觉、丘疹脓疱、红斑血管评分及DLQI、SAS评分均降低，且激光联合组低于药物治疗组（P<0.05或P<0.01）。结论 595 nm脉冲染料激光联合过氧苯甲酰凝胶、甲硝唑治疗临床一期、二期酒渣鼻效果较好，基本能改善患者临床症状，使酒渣鼻皮损消退，抑制毛细血管扩张，提高患者生活质量，缓解患者焦虑情绪。

关键词：
595 nm脉冲染料激光
治疗效果
甲硝唑
过氧苯甲酰凝胶
酒渣鼻
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酒渣鼻是一种常见的好发于鼻尖、鼻翼部位的慢性炎症性皮肤疾病，其表现为反复出现的红斑、面部阵发性潮红、局部毛细血管扩张，甚至出现炎症性丘疹、丘脓疱、鼻赘及眼部损害[1]。目前临床根据其表现将其分为红斑期、丘疹脓疱期和鼻赘期[2]。酒渣鼻不但导致颜面部美观受损，还常使患者出现自卑、焦虑、抑郁等不良情绪，对其生活质量、社会活动均产生不利影响。对于该病发病机制，学者普遍认为与免疫遗传、神经血管功能异常、紫外线损伤、微生物感染等因素有关[3]。现阶段临床治疗主要采用外用、口服相关药物，或使用激光、肉毒素、光动力等治疗方法。本研究旨在探讨595 nm脉冲染料激光联合过氧苯甲酰凝胶治疗临床一期、二期酒渣鼻的临床应用及对患者面部改善、生活质量等方面的影响，为临床应用药物与光热激光治疗酒渣鼻提供依据。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2019年8月—2023年3月于福清市医院皮肤科就诊的酒渣鼻患者60例作为本课题研究对象，应用随机数字表法分为激光联合组和药物治疗组各30例。激光联合组脱落1例，药物治疗组脱落2例。2组患者一般资料比较差异不显著(P>0.05),具有可比性，见表1。本研究获福清市医院伦理委员会同意(伦审K[2019]12号),所有患者均自愿签署知情同意书。

1.2诊断及病例选取标准

1.2.1诊断标准：

参照《皮肤性病学》[4]和《中国玫瑰痤疮诊疗专家共识(2016)》[5]中酒渣鼻的诊断标准：鼻头或双侧鼻翼出现红斑、丘疹或皮赘，临床分为三期，一期为红斑期，二期为丘疹脓疱期，三期为鼻赘期。(1)红斑期：出现毛细血管扩张表现的潮红；(2)丘疹脓疱期：在潮红基础上出现散在丘疹或少量小脓疱，多呈米粒样大小；(3)鼻赘期：潮红更甚，还出现结节、肥大增生，鼻部皮肤表面凹凸不平。

表1药物治疗组与激光联合组一般资料比较[例

1.2.2纳入标准：

(1)符合酒渣鼻诊断标准，且为临床一期、二期患者；(2)年龄18～60岁。

1.2.3排除标准：

(1)研究开展前3个月内口服或外用维甲酸、甲硝唑、过氧苯甲酰凝胶，或1个月内口服或外用糖皮质激素、抗感染药，或使用任何其他方法治疗酒渣鼻者；(2)治疗期间使用其他中西医疗法治疗酒渣鼻者；(3)伴有系统性疾病或传染性疾病者；(4)鼻部皮肤有较严重的破溃或急性期感染患者；(5)具有光敏史，既往对甲硝唑、过氧苯甲酰等药物过敏者；(6)妊娠期、哺乳期女性；(7)合并精神疾病或不能配合完成治疗者。

1.2.4中止脱落标准：

在临床观察过程中未遵循本次治疗用药规定者中止研究，按脱落处理；资料填写错误或不完整导致本次研究结果无法分析者；因各种原因不能继续治疗者，按脱落处理。

1.3治疗方法

1.3.1药物治疗组：

采用过氧苯甲酰凝胶(法国高德美制药公司生产)适量外搽，每天1次；甲硝唑片(长春万德制药有限公司生产)0.2 g口服，每天3次，连续治疗12周。

1.3.2激光联合组：

在药物治疗组基础上联合脉冲染料激光治疗，每4周1次，疗程12周。具体操作：(1)治疗前建立治疗档案，通过详细问诊评估患者整体情况。(2)患者彻底清洁面部，用VISA皮肤检测仪对面部进行拍照完善档案。(3)打开595 nm脉冲染料(PDL)激光治疗仪(美国赛诺龙提供),脉冲宽度：6 ms,能量密度：7 J/cm2。打开冷风机，设置参数为：中延迟5级风。开机10 s冷风温度恒定后，进行光斑测试。(4)患者取平卧位，医师和患者均佩戴防护眼罩，开始激光治疗，操作者右手持治疗头垂直对准皮损处皮肤，以均匀的速度平行扫射，一般扫射2～3次，观察血管的局部反应，毛细血管收缩立即停止或以局部皮肤出现紫癜为度，激光治疗面积超过红斑边缘1～2 mm。术中配合冷风设备同步使用。治疗后3 d内避免接触水。(5)术后护理：治疗结束后立即冰袋冰敷至患者自觉针刺灼热感明显减退，约15 min,并嘱患者术后避水，注意防晒，勿搔抓刺激，不适随诊。

1.4观察指标与方法

1.4.1皮肤生理情况：

采用CM825皮肤水分测试仪(德国CK公司提供),分别用探测头Corneometer CM825(水分测试探头)、Skin-PH-Meter PH905(酸碱度测试探头)、Tewameter TM300(水分流失测试探头)、Colorimeter CL400(颜色测试探头)测试患者皮损角质层含水量、经皮水分丢失值、pH值、皮肤红斑情况。

1.4.2症状量表评分：

(1)自主感觉评分：治疗前后采用自主观评量表将患者自觉瘙痒程度分为4级，根据严重情况依次计为0～3分。①无瘙痒为0分；②轻度瘙痒为1分；③中度瘙痒，可忍受为2分；④重度瘙痒，难以忍受为3分。(2)临床症状评分：对患者丘疹脓疱数目及红斑毛细血管扩张情况进行评估，评分0～4分，分值越高表示患者症状越严重。

1.4.3皮肤病生活质量指数(DLQI)评分：

应用DLQI评估酒渣鼻对患者生活质量的影响：0分为无；1分为轻微；2分为严重；3分为非常严重。评分范围0～30分，得分越高说明影响越大。

1.4.4焦虑评分：

根据焦虑自评量表(SAS)评估患者主观感受，25～49分为无焦虑；50～59分为轻度焦虑；60～69分为中度焦虑；70～100分为重度焦虑。

1.5皮肤改善效果评定标准

应用VISA皮肤检测仪(美国维萨公司提供)采集患者治疗前后面部照片，比较患者治疗前后鼻部红斑、毛细血管扩张、丘疹脓疱皮损改善情况。根据患者治疗前后红斑、毛细血管扩张、丘疹脓疱皮损情况改善程度评定皮肤改善效果。痊愈：3种皮损情况全部消失，鼻部不留任何痕迹；显效：3种皮损情况消失>70%;有效：3种皮损情况消失30%～70%;无效：3种皮损情况消失<30%甚至无任何变化。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.6统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理。计量资料以

表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数或率(%)表示，组间比较采用χ2检验，等级资料行秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1皮肤改善效果比较

激光联合组治疗总有效率为100.00%,高于药物治疗组的78.57%(χ2=4.856,P=0.028),见表2。

表2药物治疗组与激光联合组皮肤改善效果比较[例(%)]

2.2皮肤生理情况比较

2组治疗前角质层含水量、经皮水分丢失值、pH值、皮肤红斑情况比较差异不显著(P>0.05);治疗12周后，2组皮肤角质层含水量高于治疗前，皮肤红斑少于治疗前，且激光联合组高/少于药物治疗组(P<0.05或P<0.01),而2组经皮水分丢失值、pH值治疗前后及组间比较差异均不显著(P>0.05),见表3。

2.3症状量表评分比较

2组治疗前自主感觉、丘疹脓疱、红斑血管评分比较差异不显著(P>0.05);治疗12周后，2组上述评分均降低，且激光联合组低于药物治疗组(P<0.05或P<0.01),见表4。

表4药物治疗组与激光联合组治疗前后症状量表评分比较

2.4 DLQI、SAS评分比较

2组治疗前DLQI、SAS评分比较差异不显著(P>0.05);治疗12周后，2组DLQI、SAS评分均降低，且激光联合组低于药物治疗组(P<0.05或P<0.01),见表5。

表5药物治疗组与激光联合组治疗前后DLQI、SAS评分比较

3、讨论

酒渣鼻是一种由多种因素导致鼻部周围出现红斑、丘疹、脓疱等症状，从而导致面部中央损容的慢性炎症性皮肤疾病[6]。该病确切的发病机制尚不完善，目前研究发现可能与皮损处蠕形螨反复感染、免疫异常、紫外线损害、皮肤屏障破坏、饮食、遗传等刺激因素相关，而局部皮肤的弹力纤维、胶原纤维变性，血管的炎性反应及调控失衡为该病病理学特征[7- 8]。因该病长期反复发作，导致患者鼻部皮肤上皮变性，皮脂腺增生，真皮毛细血管及毛囊呈扩张状，最后形成肥大的鼻赘，严重影响患者面容，对其日常生活及社会活动带来极大的影响[9]。

酒渣鼻的病因及发病机制复杂，多因素共同参与了酒渣鼻的发生，因此针对酒渣鼻的治疗多使用生活管理、药物、激光或注射化学药物等联合治疗方案，甚至使用手术治疗等，目前仍以药物治疗为主。根据《中国酒渣鼻诊疗专家共识》,目前甲硝唑是酒渣鼻的一线治疗药物，其不仅能抑制病情严重趋势，还能选择性抑制细胞免疫，从而减轻局部皮肤炎性反应[10]。过氧苯甲酰是一种有机过氧化物，作用于皮肤后能强效剥脱、氧化细菌细胞壁的蛋白质层，从而发挥杀菌、除臭、抑制蠕形螨生长的作用[11]。本研究中激光联合组在药物治疗基础上使用595nm脉冲染料激光治疗。脉冲染料激光是目前治疗皮肤血管性病变有效方法之一。研究表明，脉冲染料激光可以通过光动力效应，产生氧自由基等细胞毒性物质，从而抑制皮脂过度分泌，促进局部皮损愈合[12-13];还可以通过调节Toll样受体表达，调节免疫系统，更有效灭杀毛囊蠕形螨等微生物，抑制真皮内血管扩张，进而改变局部炎性微环境，且血红蛋白吸收峰值与595nm波长基本一致，故而能通过激光热能破坏血管内皮细胞，封闭血管，减轻皮肤炎性反应。

表3药物治疗组与激光联合组治疗前后皮肤生理情况比较

本研究通过VISA皮肤检测仪检测，结果显示：激光联合组治疗后酒渣鼻改善情况明显优于药物治疗组，激光联合组鼻部毛细血管扩张明显改善，与徐晓静等[14]研究结果相似。脉冲染料激光能够明显改善面部皮损评分，且安全性高。表皮为人体皮肤最外层结构，可防止外界微生物入侵及渗透，因此酒渣鼻患者鼻部皮肤有明显的皮肤屏障功能障碍，导致皮肤生理状况变差，如角质层完整性、水分含量降低。本研究发现，治疗后2组患者尽管经皮水分丢失值和pH值未见明显变化，但其酒渣鼻病情均得到一定程度改善，且激光联合组皮肤角质层含水量、皮肤红斑情况均较之前明显改善。本研究通过595nm脉冲染料激光联合过氧苯甲酰凝胶、甲硝唑治疗临床一期、二期酒渣鼻，结果表明，与治疗前相比，2组治疗方案均能缓解患者的焦虑情绪。经过595nm脉冲染料激光联合过氧苯甲酰凝胶、甲硝唑治疗12周后，临床症状明显改善，DLQI评分和SAS评分显著降低，皮肤状况明显好转，且明显优于药物治疗组。

综上所述，595nm脉冲染料激光联合过氧苯甲酰凝胶、甲硝唑治疗临床一期、二期酒渣鼻效果较好，能改善患者临床症状，使酒渣鼻皮损消退，抑制毛细血管扩张，提高患者生活质量，缓解患者焦虑情绪。

利益冲突所有作者声明无利益冲突

作者贡献声明陈玉：设计研究方案，实施研究过程，论文撰写；吴菁：提出研究思路，论文审核；戴亚兰：资料收集整理，分析试验数据；李雪丽：论文修改

参考文献:

[1]钟彩梅,何思华,赵伟峰,等.酒渣鼻患者鼻部皮肤蠕形螨寄生对局部微生态的影响[J].中华皮肤科杂志,2020,53(5):345-351.

[2]王云.中国玫瑰痤疮新旧诊断标准比对分析[D].太原:山西医科大学,2021.

[3]李二龙,周慧,周兴雯.微针联合氨甲环酸溶液局部治疗红斑型毛细血管扩张性酒渣鼻临床观察[J].中国美容医学,2021,30(12):60- 63.

[4]张学军,郑捷.皮肤性病学[M].9版.北京:人民卫生出版社,2018:170-171.

[5]中国医师协会皮肤科医师分会皮肤美容亚专业委员会.中国玫瑰痤疮诊疗专家共识(2016)[J].中华皮肤科杂志,2017,50(3):156-161.

[6]李桐,许乔波,王志梅,等.马战平从鼻为肺窍论治酒糟鼻经验撷萃[J].现代中医药,2023,43(4):35-39.

[7]尹向阳,郝娟芝,梅红.脉冲染料激光治疗酒渣鼻的远期疗效､安全性及对生活质量的影响[J].中国医师杂志,2021,23(1):119-121.

[8]姜德友,王佳柔,王远红,等.酒渣鼻源流考[J].辽宁中医药大学学报,2021,23(4):8-10.