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泪道探通术治疗鼻泪管阻塞患儿效果的相关因素分析

2025-01-15 80 上传者：管理员

摘要：目的分析泪道探通术治疗鼻泪管阻塞患儿效果的相关因素。方法回顾性分析2022年2月—2023年8月在厦门大学附属妇女儿童医院行泪道探通术治疗的168例1～8岁鼻泪管阻塞患儿的临床资料，根据治疗效果分为有效组(146例)和无效组(22例)。对比两组患儿的一般资料、疾病资料以及围手术期资料，应用多因素logistic回归模型分析影响泪道探通术患儿治疗效果的相关因素。结果多因素logistic回归模型显示：年龄≥3岁、学历为小学、未伴脓性分泌物、无泪囊炎既往史、无术后感染发生是泪道探通术患儿治疗效果的保护因素(OR=0.635、0.380、0.578、0.303、0.680,均P<0.05),病程>24个月和鼻泪管阻塞分型为复杂型是泪道探通术患儿治疗效果的危险因素(OR=2.764、5.025,均P<0.05)。结论泪道探通术治疗鼻泪管阻塞患儿效果的主要因素有年龄、学历、伴脓性分泌物情况、泪囊炎既往史、术后感染发生情况、病程以及鼻泪管阻塞分型。

关键词：
儿童
泪道探通术
泪道炎症
鼻泪管阻塞
鼻泪管阻塞患儿
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鼻泪管阻塞是一组因泪道炎症、结构异常等引起的疾病，可导致患者出现溢泪，引起眼部不适[1-2]。泪道探通术是治疗鼻泪管阻塞相关疾病的主要方法，从临床治疗现状分析，泪道探通术疗效并不十分理想，尤其是低龄患者群体的治疗效果理想度不高，容易受各种因素的影响导致治疗失败和术后复发，因此为了进一步提升泪道探通术的治疗效果，需要明确影响治疗效果的相关因素[3-5]。基于此，本研究回顾性分析2022年2月—2023年8月在厦门大学附属妇女儿童医院行泪道探通术治疗的168例1～8岁鼻泪管阻塞患儿的临床资料，应用多因素logistic回归模型对影响患儿治疗效果的相关因素进行分析。

1、资料与方法

1.1 资料来源

回顾性分析2022年2月—2023年8月在厦门大学附属妇女儿童医院行泪道探通术治疗的168例1～8岁鼻泪管阻塞患儿的临床资料，其中男性患儿89例，女性患儿79例；年龄1～8岁，平均(3.69±1.38)岁；患病部位：62例左眼，65例右眼，41例双眼。根据患儿的治疗效果进行分组，将术后泪道冲洗通畅的患儿纳入有效组，术后泪道冲洗情况如术前一样不通畅的患儿纳入无效组。本研究已获得患儿家长知情同意，且获得医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①年龄1～8岁；②首次接受治疗者；③临床资料完整者。排除标准：①先天性睑外翻、泪小管结构异常者；②合并急慢性泪囊炎者；③因外伤导致泪道阻塞者；④有鼻部结构畸形者；⑤有精神疾病家族史者；⑥有癫痫既往史者；⑦先天性认知功能障碍者。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

收集两组的一般资料、疾病资料以及围手术期资料，包括：①一般资料：性别、年龄、学历。②疾病资料：患眼数量、病程、伴脓性分泌物情况、泪囊炎既往史以及鼻泪管阻塞分类和分型。③围手术期资料：手术时间、术中出血量以及术后感染发生情况。

1.2.2 观察指标

比较两组的一般资料、疾病资料以及围手术期资料，应用多因素logistic回归模型分析影响泪道探通术患儿治疗效果的相关因素。

1.3 统计学分析

统计学处理软件为SPSS 20.0,以

表示计量资料，数据比较采用t检验；以[例(%)]表示计数资料，数据比较采用χ2检验；多因素分析应用logistic回归模型，OR<1为保护因素，OR>1为危险因素。检验水准α=0.05。

2、结果

2.1 168例患儿分组情况

168例患儿根据术后拔管泪道冲洗情况进行分组，146例治疗有效，纳入有效组；22例治疗无效，纳入无效组。

2.2 两组患儿一般资料、疾病资料以及围手术期资料对比

两组性别、患眼数量、鼻泪管阻塞分类、手术时间及术中出血量比较差异均无统计学意义(均P>0.05),两组年龄、学历、病程、伴脓性分泌物、泪囊炎既往史、鼻泪管阻塞分型及术后感染发生情况比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

2.3 影响泪道探通术患儿治疗效果的相关因素分析

多因素logistic回归模型显示：年龄≥3岁、学历为小学、病程>24个月、未伴脓性分泌物、无泪囊炎既往史、鼻泪管阻塞分型为复杂型、无术后感染发生是影响泪道探通术患儿治疗效果的相关因素(均P<0.05),其中年龄≥3岁、学历为小学、未伴脓性分泌物、无泪囊炎既往史、无术后感染发生是泪道探通术患儿治疗效果的保护因素(均OR<1,均P<0.05),病程>24个月和鼻泪管阻塞分型为复杂型是泪道探通术患儿治疗效果的危险因素(均OR>1,均P<0.05)。见表2。

表1两组患儿一般资料、疾病资料以及围手术期资料对比情况[例(%)]

3、讨论

鼻泪管阻塞是儿童常见病，不仅会引起患者眼部不适，治疗不及时还会导致角膜溃疡和急慢性泪囊炎[6]。目前，临床主要应用泪道探通术治疗鼻泪管阻塞，可以有效疏通鼻泪管，但是围手术期易受各种因素的影响导致治疗失败，增加术后复发的风险，为了更好地保障泪道探通术的治疗效果，需明确相关影响因素[7-9]。

本研究显示，泪道探通术治疗鼻泪管阻塞患儿效果的影响因素包括：①年龄和学历：年龄≥3岁和学历为小学是泪道探通术患儿治疗效果的保护因素，提示年龄越大，受教育程度越高，治疗效果越好。分析原因为，随着年龄增长，患儿理解能力增长，加上受教育程度高使逻辑思维得到良好培养，可更好地理解医护人员和家长的疾病自我管理教育指导内容，更好地约束自身行为，避免术后频繁揉搓眼部而导致伤口破裂，从而更好地促进术后康复进程，提高治疗效果[10-11]。②病程：病程>24个月是泪道探通术患儿治疗效果的危险因素，提示患儿病程越长，治疗失败的风险越大。分析原因为，随着病程迁延，疾病越来越严重，且鼻泪管阻塞会诱发一系列并发症，若不及时治疗会导致并发症反复发作，加重鼻泪管阻塞，使治疗难度增加，治疗失败的风险也随之升高[12-13]。③伴脓性分泌物：鼻泪管阻塞患儿往往合并脓性分泌物和泪囊炎，主要是由于鼻泪管阻塞容易导致眼部瘙痒，患儿不受控制地揉搓眼部，导致细菌感染，引起局部炎症，出现脓性分泌物[14-15]。本研究结果显示：未伴脓性分泌物是泪道探通术患儿治疗效果的保护因素。分析原因为，术前控制好患儿的脓性分泌物和泪囊炎可有效减轻鼻泪管炎症反应，减少术后感染的发生风险，更好地促进术后康复[16-18]。④泪囊炎既往史：无泪囊炎既往史是泪道探通术患儿治疗效果的保护因素，分析原因为，有泪囊炎既往史的患儿易反复发作，造成鼻泪管黏膜破损，破损的黏膜细胞残屑肌化形成瘢痕，加重泪道狭窄，严重者还可出现泪道永久性狭窄，导致鼻泪管出现固化和完全闭锁，增加治疗难度[19]。因此，相较于有泪囊炎既往史的患儿，无泪囊炎既往史患儿的治疗成功率更高。⑤鼻泪管阻塞分型：复杂型鼻泪管阻塞患儿治疗失败率更高，与李彦娥等[20]研究结果相似，李彦娥等研究指出复杂型鼻泪管阻塞是泪道探通术失败的独立危险因素，可见不同分型鼻泪管阻塞患儿的治疗效果有差异。分析原因为，复杂型鼻泪管阻塞的患儿往往存在泪囊、泪小管、骨性鼻泪管先天性结构异常，而泪道探通术只能疏通鼻泪管，并不能纠正鼻泪管结构异常，因此治疗失败风险较大[21-23]。⑥术后感染：无术后感染发生是泪道探通术患儿治疗效果的保护因素，可见术后感染预防良好的患儿治疗成功率更大。分析原因为，术后感染容易引起创面红肿，严重者还可出现创面溃疡，导致创面粘连，术后探通效果变差。因此，泪道探通术后必须采取积极措施预防感染，从而更好地保障治疗有效性[24-25]。

综上所述，影响泪道探通术患儿治疗效果的主要因素有年龄、学历、伴脓性分泌物情况、泪囊炎既往史、术后感染发生情况、病程及鼻泪管阻塞分型，在临床治疗过程中可重点关注上述因素，采取积极手段干预，提高治疗的有效性。

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基金资助:福建省卫生健康科技计划项目(2020-CXB-62);

文章来源:童林利,熊永强,林春堤,等.泪道探通术治疗鼻泪管阻塞患儿效果的相关因素分析[J].中国妇幼保健,2025,40(02):283-286.

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期刊名称：中国医学文摘(耳鼻咽喉科学)

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主办单位：中国保健国际交流促进会

出版地方：北京

专业分类：医学

国际刊号：1001-1307

国内刊号：11-2249/R

邮发代号： 82-397

创刊时间：1986年

发行周期：双月刊

期刊开本：大16开

见刊时间：10-12个月

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