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探究慢性鼻-鼻窦炎长期应用小剂量克拉霉素治疗的临床疗效

2020-06-05 398 上传者：管理员

摘要：慢性鼻-鼻窦炎是一种非感染性鼻腔鼻窦黏膜慢性炎性疾病，过去常采用手术治疗，但最新指南推荐，应首选药物治疗，对于药物治疗无效者方考虑手术治疗[1]。

关键词：
克拉霉素
布地奈德鼻喷雾剂
慢性炎性疾病
慢性鼻-鼻窦炎
鼻疾病
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本文探讨长期小剂量克拉霉素治疗慢性鼻-鼻窦炎的疗效，报告如下。

1、对象与方法

1.1研究对象

选择2016年3月～2018年4月于我院就诊的108例慢性鼻-鼻窦炎患者，男60例，女48例；年龄22～55岁，平均（36.48±7.05）岁。排除伴有鼻息肉、先天性纤毛运动障碍、鼻腔鼻窦结构异常、变应性真菌性鼻窦炎、大环内酯类药物过敏者。随机将其分为对照组与研究组，每组各54例，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。1.2方法

对照组仅采用布地奈德鼻喷雾剂喷鼻治疗，研究组同时加用克拉霉素治疗，250mg/次，1次/d。两组均治疗3个月。

1.3观察指标及疗效评定

治疗前后按视觉模拟量表（VAS）标准对患者的鼻部症状进行评分，包括鼻塞、流涕、头痛、嗅觉减退等，每项0～10分，评分越高表示症状越严重。同时采用鼻内镜Lund-Kennedy评分法、鼻腔鼻窦结局测量20条（SNOT-20）、医学结局研究简表36项（SF-36）对患者进行评估。其中鼻内镜Lund-Kennedy评分法包括鼻窦无异常0分，部分浑浊1分，全部浑浊2分；窦口鼻道复合体无阻塞0分，阻塞2分；每侧0～12分，总分0～24分，评分越高表示症状越严重。SNOT-20包括4个维度，即鼻相关症状、情感职能、社会功能与活力，共20个条目，评分越高表示症状越严重。SF-36包括8个维度，即躯体疼痛、生理职能、生理功能、活力、情感职能、社会功能、精神健康、总体健康，每个维度有2～10个条目，评分越高表示患者状态越好。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0统计软件处理数据，计量资料以（±s）表示，P<0.05表示差异有统计学意义。2、结果

2.1两组治疗前后鼻部症状评分比较

研究组治疗前鼻塞为（7.09±1.25）分，流涕为（5.85±1.31）分，头痛为（3.79±1.26）分，嗅觉减退为（3.02±1.10）分；治疗后鼻塞为（3.27±0.68）分，流涕为（2.04±0.77）分，头痛为（0.96±0.13）分，嗅觉减退为（0.57±0.08）分。对照组治疗前鼻塞为（7.22±1.47）分，流涕为（5.47±1.09）分，头痛为（3.83±1.09）分，嗅觉减退为（3.26±1.16）分；治疗后鼻塞为（4.74±1.25）分，流涕为（2.75±0.74）分，头痛为（1.75±0.64）分，嗅觉减退为（1.01±0.37）分。研究组鼻部症状评分降低程度优于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。

2.2两组治疗前后主观指标比较

研究组治疗前Lundkennedy评分为（10.63±1.63）分，SNOT-20评分为（18.35±2.53）分，SF-36评分为（615.25±174.76）分；治疗后Lund-kennedy评分为（8.34±1.09）分，SNOT-20评分为（14.75±3.03）分，SF-36评分为（639.45±153.02）分。对照组治疗前Lund-kennedy评分为（10.77±1.90）分，SNOT-20评分为（18.14±2.19）分，SF-36评分为（610.15±138.37）分；治疗后Lund-kennedy评分为（9.64±1.21）分，SNOT-20评分为（16.90±2.16）分，SF-36评分为（621.42±160.44）分。研究组各项主观指标改善程度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3、讨论

在欧美国家慢性鼻-鼻窦炎患者中，嗜酸性粒细胞大量浸润是其重要的组织学特点，而我国患者则是以中性粒细胞增多与Thl/Thl7优势分化最为突出[2]。大环内酯类药对嗜酸性粒细胞的敏感性要低于中性粒细胞，故使用大环内酯类药物治疗我国慢性鼻-鼻窦炎患者的效果可能更好。克拉霉素是14元环大环内酯类药，研究表明，其能抑制炎性反应中枢NF-κB活性，调节中性粒细胞的聚集功能，抑制中性粒细胞脱颗粒，抑制氧自由基的产生，同时还能通过氯离子通道作用抑制黏液分泌等。既往研究表明，克拉霉素能改善鼻部症状，并减轻黏膜组织重塑[3]。克拉霉素起效慢，应保证使用3个月以上才会持续起作用。本研究采用长期小剂量克拉霉素治疗慢性鼻-鼻窦炎，结果显示，研究组的鼻部症状改善明显优于对照组，Lund-Kennedy评分、SNOT-20评分及SF-36评分改善程度亦明显优于对照组。证明，慢性鼻-鼻窦炎采用长期小剂量克拉霉素治疗可有效改善鼻部症状，提高患者的生活质量。

参考文献：

[1]董震.慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南(2012年,昆明)修订的背景及意义[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2013,48(2):95-96.

[2]杨红丽,冯蓉,安丽,等.布地奈德联合克拉霉素治疗慢性鼻-鼻窦炎疗效观察以及对黏膜组织重塑的影响[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2017,24(2):99-102.

[3]邵姗,王洪田.大环内酯类抗生素的分类及在慢性鼻-鼻窦炎中的应用[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2010,24(17):814-816.

曲政茂.长期小剂量克拉霉素治疗慢性鼻-鼻窦炎的疗效观察[J].中国冶金工业医学杂志,2020,37(03):327-328.