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鼻前庭囊肿不同手术方式疗效评估

2021-09-24 162 上传者：管理员

摘要：目的鼻前庭囊肿临床较常见,传统手术方式创伤较大,本研究探讨不同鼻前庭囊肿手术方式的临床疗效。方法我们选取60例鼻前庭囊肿患者,其中20例行唇龈沟径路鼻前庭囊肿切除术,20例行鼻内镜下鼻前庭囊肿完整剥离术,20例行鼻内镜下鼻前庭囊肿揭盖术,评估其疗效和并发症。结果两种内镜下手术方式较传统手术方式手术时间短、出血量小,患者术后并发症轻。内镜下鼻前庭囊肿切除术疗效跟传统手术一致,无一例复发。结论内镜下鼻前庭囊肿切除术效果跟传统手术方式无差异,但创伤小、并发症少更易为患者接受。

关键词：
传统手术方式
发病机制
手术疗效
鼻内镜技术
鼻前庭囊肿
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鼻前庭囊肿位于鼻前庭底部皮肤下方、上颌骨牙槽突浅面软组织内的一种囊性肿块，最早于1882年被描述[1]。鼻前庭囊肿非牙源性囊肿，多见于40-50岁女性，多为单侧发病。主要表现是无痛性局部肿胀，并伴有不同程度的鼻塞。目前治疗方式为手术切除，经典术式为经唇龈沟切口鼻前庭囊肿切除术。随着鼻内镜技术的发展，近几年经内镜下鼻前庭囊肿揭盖术和内镜下鼻前庭囊肿剥离术均得以推广，但因鼻前庭囊肿发病机制存在争议，所以手术方式亦存在争议。本研究总结我们两个科室近8年来鼻前庭囊肿患者60例，分别采用三种术式，评估其疗效和并发症，随访5年，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2008年2月-2016年2月在普陀区利群医院耳鼻咽科和上海中医药大学附属曙光医院行鼻前庭囊肿手术的病历资料，共60例患者，包括男性10例，女性50例；年龄跨度为18-75岁，平均年龄50.3岁；病程从4个月至12年不等。主要症状为单侧鼻翼附着处隆起或可触及鼻翼皮下肿块，左侧常见；44例患者伴有同侧面部肿胀或麻木感；32例患者伴有同侧鼻塞；排除既往感染史或可疑破溃史患者；所有患者术前常规行鼻窦CT，判断囊肿位置、大小和排除牙源性囊肿可能，测量囊肿最大直径。所有患者随机分为三组，一组为唇龈沟径路鼻前庭囊肿切除术，二组为鼻内镜下鼻前庭囊肿揭盖术，三组为鼻内镜下鼻前庭囊肿完整剥离术。早期患者多采用传统手术方式，后期以鼻内镜下手术方式为主，但三组患者在年龄、基础状态、临床表现和囊肿大小方面均无统计学差异。所有患者随访5年以上。

1.2 手术方法

1.2.1 一组唇龈沟径路鼻前庭囊肿切除术患者

患者取仰卧位，全麻下常规消毒铺巾，牵拉上唇后用2%利多卡因加1:20万肾上腺素于患侧唇龈沟行局部浸润麻醉，随后取15号小圆刀在近上唇系带的一侧作长约3cm横向切口，剥离子朝梨状孔方向钝性分离软组织，充分暴露囊肿并完整切除。生理盐水冲洗术腔后行切口缝合，并在患侧鼻前庭处填纳西棉。患侧鼻前庭外侧予四头绷带加压包扎，2天后解除包扎物出院。

1.2.2 二组鼻内镜下鼻前庭囊肿揭盖术

患者取仰卧位，全麻下常规消毒铺巾，用1%丁卡因肾上腺素棉片塞入鼻腔前部黏膜行表面麻醉，用2%利多卡因于囊肿外侧行局部浸润麻醉。在鼻内窥镜辅助下用手动切割器于囊肿最隆起处切开，抽吸囊液后，再用电动切割器切除囊壁，向外可达鼻腔外侧壁，向内不超过鼻中隔粘膜，修整创面游离缘，扩大囊口，充分开放囊腔，纳西棉囊腔局部填塞。

1.2.3 三组鼻内镜下鼻前庭囊肿剥离术

患者取仰卧位，全麻下常规消毒铺巾。1%丁卡因肾上腺素棉片表面麻醉鼻腔前部黏膜，用2%利多卡因于囊肿前缘外侧鼻前庭皮肤及黏膜下行局部浸润麻醉。在鼻内镜直视下，用15号小圆刀沿囊肿隆起处前缘切开，切口位于鼻阈靠内侧皮肤黏膜交界处，方向经囊肿前上端向下至鼻底处，切开表面皮肤黏膜。使用眼科剪刀沿切口仔细分离直至暴露囊壁，术中仔细操作，避免损伤囊壁造成囊液外漏。沿囊肿前下壁钝性分离直至上颌骨表面，然后向后和四周继续分理囊肿并完整切除囊肿。生理盐水冲洗术腔，切口粘膜间断缝合，纳西棉局部填塞。

1.3 观察指标

记录三组患者手术时间，术中出血量，术后伤口疼痛度、面部肿胀度、手术复发率。术后伤口肿痛和麻木感评估以视觉模拟评分(VisualAnalogueScale/Score，简称VAS)量表为准。

1.4 统计学分析

应用SPSS20.0统计学软件进行数据处理，定量资料采用均数±标准差(x¯±s)表示，多组间的均数比较采用单因素的方差分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

一组和三组患者鼻前庭囊肿完整切除率为100%、90%，无统计学差异。二组患者在手术时间和出血量上优于一、三组患者。二、三组患者在术后患者疼痛程度和肿胀程度上优于第一组患者(见表1)，但二组患者术后有1例复发。

3、讨论

Zuckerkandl首先于1882年报到了鼻前庭囊肿是一种发生在上颌骨前部的良性非牙源性囊肿，在文献中命名为Klestadt’s囊肿和鼻牙槽囊肿[1]。1953年，Klestadt[2]提出鼻前庭囊肿起源于胚胎发育时外鼻和上颌骨形成的残留组织，但因证据不足，目前该种说法已被放弃。目前有学者认为腺体潴留，鼻腔底的粘液腺腺管阻塞导致腺体分泌物潴留而形成囊肿，这一理论也构成了鼻内镜下鼻前庭囊肿揭盖术的基础[3,4]。然而多数学者认为该病是胚胎时期鼻泪管的残留组织形成的，李福军等[5]也认为鼻泪管系统的发育异常在鼻前庭囊肿的发生机制中可能起到主要作用。根据此发病机制，鼻内镜下鼻前庭囊肿揭盖术就具有它的局限性。

针对鼻前庭囊肿具体应该采取哪种手术方式更好目前争议较大，我们选取了2008年2月-2016年2月在我们两个耳鼻咽喉科室手术治疗的鼻前庭囊肿患者，分别采用传统的唇龈沟径路鼻前庭囊肿切除术，鼻内镜下鼻前庭囊肿揭盖术和鼻内镜下鼻前庭囊肿切除术来比较三者的优劣。传统唇龈沟径路鼻前庭囊肿切除术创伤大，出血多，术后牙龈肿胀发生率高，多需要抗生素治疗和术后拆线，患者主观感受不佳，如采用局部麻醉方式，对患者耐受度要求较高[6]。同Lee[7]等研究一致，我们发现经鼻内镜鼻前庭囊肿揭盖术，手术时间和出血量最少，患者主观感受好，并发症少，但术后有一例病人复发，说明无法完整切除囊肿的前提下还是存在复发风险的，但此病人是我们科最早采用鼻内镜下鼻前庭囊肿揭盖术时的患者，我们认为复发是由于我们早期手术经验不足，揭盖范围局限导致的，后期该组手术患者均无一例复发，说明此种手术方式安全可靠。

鼻内镜下鼻前庭囊肿切除术就很好的达到了肿块完整切除的外科原则，虽然有两例患者因囊肿过大位置隐蔽，残留少量囊壁，但无一例患者复发，达到了与传统唇龈沟径路鼻前庭囊肿切除术同样的疗效。同其它作者[8,9]经验相似，我们也认为鼻内镜下鼻前庭囊肿切除术对术者内镜把控和手术技巧要求较高，对助手的协作能力也有较高要求，我们在初期行此手术时囊肿完整切除有困难，但随着手术经验的增加，完整切除率也得到明显提高，与传统唇龈沟径路鼻前庭囊肿切除术效果无差别。我们发现，能否完整剥离囊肿，除与手术者技巧有关外，跟囊肿大小、位置也有相关性，囊肿过大、位置靠后下囊壁破损率高。鼻内镜下两种手术方式出血量明显少于传统手术方式，术后患者主观感受也优于传统手术方式。

术前常规CT检查有助于明确囊肿位置和大小，有利于手术方式的选择和手术中完整切除囊肿，避免损伤囊壁。如术后病理为上皮类型，且包含杯状细胞，术中采用的揭盖术或没有完整切除囊肿，要密切随访，避免复发，一旦复发要采用传统的唇龈沟径路鼻前庭囊肿切除术，再经鼻内镜下恐怕难以完整切除。

总之，鼻内镜下鼻前庭囊肿揭盖术可以在达到与传统手术方式同样疗效的前提下，具有创伤小、出血少、住院时间短、无需拆线、患者主观感受良好等优秀，在术前充分评估和术者经验足够的前提下应成为鼻前庭囊肿的主要治疗方式，值得临床应用和推广，传统唇龈沟径路鼻前庭囊肿切除术和鼻内镜下鼻前庭囊肿剥离术可做为复发患者的补充治疗方式。

参考文献:

[3]李德宏,胡丽.揭盖法治疗鼻前庭囊肿152例报告[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2004,10(1):59.

[4]施芳.鼻前庭囊肿两种术式的临床分析[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2013,19(3):273-274.

[5]李福军,杨蓓蓓,王海军.鼻前庭蠹肿发生机制的探讨[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2007,21(2):82-83.

[8]郝凯飞,闫朝晖,陶树东.内镜下经鼻行鼻前庭囊肿完整剥离术的疗效观察[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2017,52(5):361-364.

文章来源：王颖,董雪林,张治军,沈斌.鼻前庭囊肿不同手术方式疗效评估[J].中国医学文摘(耳鼻咽喉科学),2021,36(05):8-10.