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急性单核细胞白血病的临床特点及预后因素分析

2024-04-12 109 上传者：管理员

摘要：目的分析急性单核细胞白血病(AML-M5)患者的临床特点与其预后的相关因素。方法回顾性分析97例AML-M5患者并随访1年，依据其临床结果(死亡或生存)分为预后良好组与预后不良组，收集所有患者的年龄、性别等资料，采用多因素Logistic回归分析模型分析影响AML-M5患者预后的相关因素。结果 97例患者中，以发热为就诊原因的共51例(52.58%),其次为头晕乏力18例(18.56%)、牙龈肿痛及口腔溃疡14例(14.43%)等；骨髓增生程度分级以极度活跃为主，共47例(48.45%),其次为显著活跃20例(20.62%),活跃17例(17.53%),减低9例(9.28%),极度减低4例(4.12%)。随访1年，97例患者中生存80例(82.47%),死亡17例(17.53%);单因素分析显示：年龄、微小残留灶有无、功能状态评分(PS)、初治时白细胞计数与AML-M5患者预后有关(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示：年龄≥60岁、有微小残留灶、PS评分≥2分、初治时白细胞计数>50×109/L为AML-M5患者预后的独立影响因素(P<0.05)。结论 AML-M5患者多数以发热就诊，而影响其预后的因素众多，如年龄≥60岁、有微小残留灶、PS评分≥2分、初治时白细胞计数>50×109/L等。因此，临床需对上述高危人群予以重视，并施以个体化的防治手段。

关键词：
AML-M5
化疗
影响因素
急性单核细胞白血病
白血病
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急性单核细胞白血病(acute monocytic leukemia, AML-M5)属于急性髓细胞白血病中的M5型，以鼻、牙龈与皮肤出血为主要临床特征，具有缓解率低、易复发等特点[1,2]。目前，该病发病机制较为复杂，临床通常认为可能与遗传、化学等因素联系紧密[3,4]。针对AML-M5患者，临床多以化疗方案为主，且近些年伴随化疗方案的不断改进，使得AML-M5的临床疗效得到明显提升。然而，仍有部分患者经治疗后无法取得优良预后，生存率较低[5,6]。但不同地区、不同医疗机构的AML-M5患者预后的影响因素不尽相同，故及时明晰本院AML-M5患者的临床特点与其预后的有关影响因素，指导临床施行规范化治疗措施至关重要。基于此，本研究分析AML-M5患者的临床特点与其预后的有关影响因素。

1、资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020年4月至2021年4月河南省肿瘤医院收治的97例AML-M5患者的病历资料。纳入标准：血红蛋白与红细胞数呈中度或重度减少，白细胞总数可正常或降低；患者病历有关资料齐全。排除标准：存在精神疾病者；存有严重的脑器质性疾病者；意识障碍，难以进行正常交流者；合并传染性疾病者；合并严重的脏器损伤者；合并其余系统恶性肿瘤者。共入组97例患者，其中男性54例，女性43例；年龄35～79岁，平均年龄(54.31±2.46)岁；体重指数(BMI)18.3～27.1 kg/m2,平均BMI(24.89±0.92)kg/m2。

1.2 方法

所有患者入组后均行为期1年的随访，依据其临床结果(死亡或生存)将其分为预后良好组与预后不良组。资料收集：收集所有患者的年龄(≥60岁、<60岁)、性别(男、女)、BMI(≥24 kg/m2、<24 kg/m2)、亚型(M5a、M5b)、细胞遗传学(低危、中危、高危)、微小残留灶有无(有、无)、功能状态评分(PS)(≥2分、<2分)、初治时白细胞计数(≤20×109/L、>20且≤50×109/L、>50×109/L)一般资料，首先将上述因素行单因素分析，然后将单因素分析内有统计学差异的项目纳入多因素Logistic回归分析模型，以此分析影响AML-M5患者预后的有关因素。

1.3 观察指标

(1)AML-M5患者的临床特点。(2)影响AML-M5患者预后的单因素分析。(3)影响AML-M5患者预后的多因素分析。

1.4 统计学分析

应用SPSS 22.0分析数据，计数资料率的比较采用χ2检验，“n(%)”表达；多因素以Logistic回归分析；以P<0.05为有统计学差异。

2、结果

2.1 AML-M5患者的临床特点

97例患者中，主要因发热就诊的患者共51例(52.58%),其次为头晕乏力18例(18.56%)、牙龈肿痛及口腔溃疡14例(14.43%)等；骨髓增生程度分级以极度活跃为主，共47例(48.45%),其次为显著活跃20例(20.62%),活跃17例(17.53%),减低9例(9.28%),极度减低4例(4.12%),见表1。

表1 AML-M5患者的临床特点

2.2 影响AML-M5患者预后的单因素分析

随访1年，97例患者中生存80例(82.47%),死亡17例(17.53%);单因素分析显示：性别、BMI、亚型、细胞遗传学与AML-M5患者预后无关(P>0.05);年龄、微小残留灶有无、PS评分、初治时白细胞计数与AML-M5患者预后有关(P<0.05)。见表2。

2.3 影响AML-M5患者预后的多因素分析

多因素Logistic回归分析显示：年龄≥60岁、有微小残留灶、PS评分≥2分、初治时白细胞计数>50×109/L为AML-M5患者预后的主要影响因素(P<0.05),见表3。

3、讨论

急性髓细胞白血病属于造血系统的常见恶性肿瘤，可由正常髓细胞分化发育过程中不同阶段的祖细胞恶性增殖而产生，其中AML-M5大约占据10%[7,8]。近些年，因人们生活方式不断转变等因素的影响，我国AML-M5的发病率呈逐年上升趋势，且男性多于女性[9,10]。AML-M5的临床症状较为严重，疾病进展快且完全缓解率低，故多数患者预后不良[11]。虽然近些年来在治疗方面取得较多进步，但此类患者的病死率依然较高。因此，探讨影响AML-M5患者预后的有关因素，指导临床施行个体化治疗，对于改善其预后意义重大。

本研究结果显示，97例患者中，主要因发热就诊的患者共51例(52.58%),其次为头晕乏力18例(18.56%)、牙龈肿痛及口腔溃疡14例(14.43%)等；骨髓增生程度分级以极度活跃为主，共47例(48.45%),其次为显著活跃20例(20.62%)、活跃17例(17.53%)、减低9例(9.28%)、极度减低4例(4.12%),表明AML-M5患者的临床表现具有多样性，且其骨髓增生以极度活跃较为常见。本研究单因素分析显示：年龄、微小残留灶有无、PS评分、初治时白细胞计数与AML-M5患者预后有关。多因素Logistic回归分析显示：年龄≥60岁、有微小残留灶、PS评分≥2分、初治时白细胞计数>50×109/L为AML-M5患者预后的主要影响因素。分析原因如下：①年龄≥60岁：老年患者自身的各项脏器功能处于衰退状态，易出现黏膜炎症和生理紊乱，加之其对药物代谢较差，从而导致其化疗药物的不良反应更多，预后较差[12,13]。同时，由于老年患者对化疗药物耐受性较差，部分状况不良患者常选择低于标准计量的化疗方案，而在诱导缓解与巩固治疗中，化疗方案的强弱与预后有关，因而会增加老年AML-M5患者的复发风险，引发不良预后[14,15]。②有微小残留灶：有微小残留灶表明患者机体内的病灶未被完全消灭，其在治疗后易复发。③PS评分≥2分：PS评分属于目前临床评判患者体能状态的重要依据，其评分结果对于化疗措施的制定存在重要参考价值，优良的体能状态表明患者可更好的耐受化疗药物所引发的毒副反应，从而确保化疗的顺利完成，有助于提高完全缓解率，故预后较优良。而评分较高的患者，表明其机体体能状态较差，对化疗药物的耐受性较差，因而化疗完全缓解率较低，预后较差。④初治时白细胞计数>50×109/L:白细胞计数高，将会引起胸骨等全身骨骼疼痛与电解质紊乱情况，且白细胞对血管的浸润还会导致血管损伤，甚至诱发脑出血，最终危及患者生命安全。

表2 影响AML-M5患者预后的单因素分析(例，%)

表3 影响AML-M5患者预后的多因素分析

综上所述，AML-M5患者的临床表现具有多样性，其预后影响因素较多，如年龄≥60岁、有微小残留灶、PS评分≥2分、初治时白细胞计数>50×109/L等。因此，临床需对上述高危人群予以高度重视，通过整体评估，制定个体化精准化的治疗措施，以改善其预后。

参考文献:

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