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冷饮刺激与口腔功能操对鼻咽癌放疗病人口腔黏膜炎张口影响

2024-08-27 50 上传者：管理员

摘要：目的:探讨冷饮刺激联合口腔功能操对鼻咽癌放疗病人口腔黏膜炎及张口的影响。方法:选取中山大学肿瘤防治中心放疗科2021年3月—2023年3月接受连续放射治疗并住院进行第一阶段化疗的108例鼻咽癌病人作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组与观察组，各54例。对照组给予常规护理；观察组在对照组常规护理基础上给予冷饮刺激联合口腔功能操干预。观察并比较两组病人干预前及干预后口腔黏膜炎严重程度、张口困难程度以及口腔舒适度情况。结果:干预后，观察组病人口腔黏膜炎严重程度评级优于对照组(P<0.05);观察组张口困难程度评级优于对照组(P<0.05);观察组病人口腔舒适度评分低于对照组(P<0.05),即口腔舒适度优于对照组。结论:冷饮刺激联合口腔功能操应用于鼻咽癌放疗病人临床护理中，可显著改善病人口腔黏膜炎严重程度，有效缓解张口困难程度，提升口腔舒适度，为提高病人生活质量，使其获取优质预后起到了重要作用。

关键词：
冷饮刺激
口腔功能操
口腔黏膜炎
张口困难程度
鼻咽癌放疗
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鼻咽癌是一种常见的头颈部恶性肿瘤，也是我国南方地区常见的恶性肿瘤之一[1]。随着现代医学技术的不断进步，放疗已成为鼻咽癌的重要治疗手段[2]。然而放疗不仅对肿瘤细胞具有杀伤作用，同时也对周围正常组织造成不可避免的损伤。放疗过程中，高能量辐射会导致口腔黏膜受损，引发口腔黏膜炎，常表现为口腔黏膜红肿、溃疡、出血等症状[3]。此外，由于放疗对颌骨关节和咀嚼肌的影响，疼痛和炎症均可能导致病人出现张口困难等情况，影响病人饮食摄入和日常生活，给病人带来严重不良影响[4]。因此，如何改善病人放疗带来的副作用是临床护理面临的一个重要课题。但现阶段传统口腔护理方法主要是口腔清洁和漱口，难以达到预期效果，且缺乏针对性的有效干预措施，无法很好缓解口腔黏膜炎和张口困难所带来的痛苦和不适[5]。研究表明，冷刺激可通过刺激口腔黏膜，促进血液循环，减轻炎症反应[6]。此外，口腔功能操可促进颌骨关节和咀嚼肌的功能恢复，改善张口困难。冷饮刺激是指利用低温饮品或食物，通过刺激口腔黏膜来缓解疼痛和炎症[7]。口腔功能操是通过一系列特定口腔运动和锻炼，帮助病人恢复正常张口能力[8]。基于此，本研究将冷饮刺激联合口腔功能操应用于鼻咽癌放疗病人的临床护理中，旨在探讨其对病人口腔黏膜炎及张口的影响，为临床实践提供科学依据。

1、对象与方法

1.1研究对象

选取中山大学肿瘤防治中心放疗科2021年3月—2023年3月接受连续放射治疗并住院进行第一阶段化疗的108例鼻咽癌病人作为研究对象。纳入标准：符合鼻咽癌诊断标准，并经磁共振成像(MRI)、电子计算机断层扫描(CT)等影像学检查确诊为鼻咽癌[9];接受放疗；放疗前无口咽疾病，未出现张口困难；无意识障碍或精神疾病，可正常沟通。排除标准：同时患有其他严重感染性疾病；鼻咽癌已经扩散到远处部位；合并口腔疾病；临床资料不完整或在研究过程中中途退出。采用随机数字表法将病人分为对照组与观察组，各54例。两组病人基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性，详见表1。本研究经过医学伦理委员会审核批准，并且病人及家属均签署知情同意书。

表1两组病人基本资料比较

1.2干预方法

1.2.1对照组

实施常规护理，具体如下。保持病房和个人卫生环境的清洁，定期更换床单、被套等物品；教育病人及其家属关于放疗副作用和合理自我护理的方法，提供相关宣教资料；监测病人生命体征，并记录；帮助病人维持良好口腔卫生，坚持口腔清洁，每天至少刷牙2次，刷牙后要用温水彻底漱口，以去除口腔中残留物，定期使用温和的漱口水等；观察病人口腔黏膜状况，包括溃疡、出血、干燥等异常情况，及时报告医生并采取相应处理措施；给予病人适当营养支持，避免辛辣、刺激性和粗糙食物刺激口腔黏膜，根据病人口腔情况和营养需求，制订合理饮食计划，如果病人出现进食困难或者消化不良，护士需要及时进行营养评估并采取相应营养支持措施。及时进行心理护理，鼓励病人保持积极乐观的态度，缓解痛苦和焦虑情绪等。

1.2.2观察组

在常规护理的基础上实施冷饮刺激联合口腔功能操干预

1.2.2.1成立冷饮刺激联合口腔功能操小组

选取1名有经验和专业知识丰富的护士长和3名责任护士、1名医生、1名康复师组成冷饮刺激联合口腔功能操小组，由护士长任小组长，定期组织培训和教育，确保小组成员具备相关知识和技能，可正确指导病人进行口腔功能操和冷饮刺激，培训内容可包括操练技巧、安全注意事项、副作用管理等方面知识。小组成员共同协作，通过查阅相关文献及结合临床护理经验，总结冷饮刺激联合口腔功能操的方法和技巧，开会讨论制订并完善冷饮刺激联合口腔功能操方案，再根据病人具体情况量身定制个性化护理计划，提供针对性护理措施，定期评估病人口腔功能和冷饮刺激效果，并记录相关数据。

1.2.2.2冷饮刺激联合口腔功能操

1)冷饮刺激：根据病人喜好，选择温度适中的冷饮，避免过冷，且冷饮避免添加辛辣调料、柠檬汁、醋等刺激性元素，刺激口腔黏膜，引发不适感；将冷饮切成小块或使用搅拌机搅碎，帮助病人更好地咀嚼和吞咽；指导病人在放疗开始前1 d到放疗结束后1周进行冷饮刺激干预，具体方法是在每天早晨起床时、三餐后、放疗前后以及晚上入睡前，进行8～10 min的口含冷饮活动。病人将冷饮冰块保持在口腔中直至完全融化后再吐出，然后用温开水100 mL漱口，并使用舌头对牙齿、颊部和腭部进行搅动，最后将温开水吐出。

2)口腔功能操：根据病人具体情况和治疗阶段，指导病人进行口腔功能操训练。口腔功能操可以包括张口操、舌体操、咀嚼训练、吞咽练习等。张口操具体措施为，指导病人用手指或特定器械轻轻地扩张口腔，逐渐增加张口度，但要注意不要造成过度伸展或疼痛。每次练习时，保持适度张口度，并逐渐增加练习次数和持续时间，以逐渐恢复正常张口功能。此外，结合口腔肌肉的协调训练进行张口操练习，通过将舌头顶住上颚，然后用力张开嘴巴，保持几秒钟后缓慢放松，重复多次。舌体操具体措施为，病人将舌头上下、左右、前后移动，逐渐增加舌头的运动幅度。可以通过舌尖顶住上颚或下颚，然后用力将舌头向上或向下推动，保持几秒钟后缓慢放松，重复多次。此外，结合其他口腔肌肉的协调训练进行舌体操练习，通过将舌尖顶住上颚，然后用力张开嘴巴，保持几秒钟后缓慢放松，重复多次。咀嚼训练具体措施为，病人从软食开始，如软糖或煮熟的蔬菜，逐渐过渡到硬食物，如坚果或肉类，逐渐增加咀嚼次数和时间，以提高咀嚼肌肉力量和耐力。在咀嚼时，病人尽量用力咀嚼，注意保持正确咀嚼动作和舌头协调运动。此外，结合口腔肌肉的协调训练进行咀嚼训练，通过舌尖顶住上颚或下颚，然后用力咀嚼，保持几秒钟后缓慢放松，重复多次。吞咽练习具体措施为，病人从液体开始，如水或果汁，逐渐过渡到半固体和固体食物。逐渐增加吞咽的次数和速度，以提高喉部肌肉力量和协调性。在吞咽时，指导病人保持头部直立、咽部放松，并注意保持正确吞咽动作和节奏。此外，结合喉部肌肉的协调训练进行吞咽练习，通过医护人员指导进行喉部肌肉锻炼和放松。

1.3观察指标

1.3.1口腔黏膜炎严重程度

比较两组病人放疗第1周末与放疗结束后首周末口腔黏膜炎严重程度，根据急性放射性损伤的分级标准(RTOG分级标准)[10]进行口腔黏膜的评价，分为以下5个级别。0级：放疗后，病人口腔黏膜无任何反应。1级：口腔黏膜轻度炎症，感到轻微疼痛，但不需要使用药物进行治疗。2级：口腔黏膜出现片状炎症，伴有明显疼痛感，需要服用止痛药来缓解疼痛。3级：口腔黏膜出现纤维型剥脱性炎症，伴有强的疼痛感，需要进行麻醉药干预来缓解疼痛。4级：口腔出现出血、溃疡或组织坏死等严重病变。评级越高表示口腔状况越差。

1.3.2张口困难程度

比较两组病人放疗第1周末与放疗结束后首周末张口困难程度，通过测量病人在最大张口时的上下门齿间距来比较两组病人的张口困难程度。参考主客观处理分析(SOMA)[11]标准进行等级评价，分为以下4个级别。Ⅰ级：病人张口受到限制，上下门齿间距为2.1～3.0 cm。Ⅱ级：病人在进食干食时存在困难，上下门齿间距为1.1～2.0 cm。Ⅲ级：病人在进食软食时存在困难，上下门齿间距为0.5～1.0 cm。Ⅳ级：病人难以实现进食，主要通过鼻饲营养来满足营养需求，上下门齿间距小于0.5 cm。评级越高表示病人的张口困难越严重。

1.3.3口腔舒适度

比较两组病人干预前后口腔舒适度情况。使用口腔舒适性简易评定量表[12]作为测评工具，来评估病人口干、咽痛和味觉改变这3个方面的口腔舒适度。该评定量表将症状分为0～3分，分别代表无症状到重度症状，总分为0～9分。总分越高表示口腔舒适度受损程度越严重。

1.4统计学方法

选用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。符合正态分布的定量资料用均数±标准差(x¯±s)表示，行t检验；定性资料用例数、百分比(%)表示，行χ2检验；等级资料用秩和检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

表2两组病人干预前后口腔黏膜炎严重程度比较

表3两组病人干预前后张口困难程度比较

表4两组病人干预前后口腔舒适度评分比较

3、讨论

3.1冷饮刺激联合口腔功能操可有效改善病人口腔黏膜炎严重程度

鼻咽癌放疗是一种治疗鼻咽癌的常见方法，但也可能导致一些副作用，其中口腔黏膜炎是比较常见并发症之一。口腔黏膜炎是指放疗引起口腔黏膜组织的炎症反应，表现为口腔黏膜红肿、糜烂、疼痛和溃疡等症状。口腔黏膜炎不仅给病人带来疼痛和不适感，还会影响病人的进食和营养摄入[13]。因此，对于鼻咽癌放疗病人口腔黏膜炎的干预非常重要。早期预防和及时治疗可以减轻炎症的程度和疼痛感，促进口腔黏膜的修复。本研究结果显示，实施冷饮刺激联合口腔功能操干预后，观察组病人口腔黏膜炎严重程度评级优于对照组(P<0.05),提示冷饮刺激联合口腔功能操可有效改善病人口腔黏膜炎严重程度，这与龚光明等[14]在相关研究中的结果一致。分析其原因，主要在于冷饮刺激可以通过降低口腔黏膜温度，缓解炎症反应和疼痛感。冷温度可以减轻黏膜组织的充血和肿胀，缓解炎症的发展，减轻疼痛感。此外冷饮还能刺激口腔黏膜的神经末梢，促进血液循环和新陈代谢，加速黏膜的修复和康复过程。口腔功能操是一种针对口腔肌肉的锻炼和训练，可以增强口腔的肌肉力量、协调性和耐力。口腔功能操可以促进唾液分泌，增加口腔黏膜的湿润程度，减少黏膜炎症的发生，减轻黏膜炎症的严重程度。同时，口腔功能操还可以改善口腔黏膜的血液循环，增加养分和氧气的供应，促进黏膜的修复和康复。冷饮刺激联合口腔功能操的综合效应可以加强对口腔黏膜炎的干预效果。

3.2冷饮刺激联合口腔功能操可有效缓解张口困难程度，提升口腔舒适度

鼻咽癌放疗病人口腔黏膜炎和张口困难是常见并发症，对病人生活质量和康复产生重要影响，同时受口腔黏膜和相关组织直接损伤的影响，病人口腔舒适度较差[15]。为有效帮助病人更好地恢复口腔功能，口腔功能操成为一种重要的干预方法。本研究结果显示，实施冷饮刺激联合口腔功能操干预后，观察组病人张口困难程度评级优于对照组(P<0.05),观察组病人口腔舒适度评分低于对照组(P<0.05),表明口腔舒适度优于对照组。提示冷饮刺激联合口腔功能操可有效缓解病人张口困难程度，提升口腔舒适度，这与王霞等[16]在相似研究中取得的结论一致，且本研究各指标结果均优于类似研究，表明冷饮刺激联合口腔功能操综合效果更佳。分析其原因在于，冷饮刺激有效改善病人口腔黏膜炎严重程度的同时，口腔功能操通过持续张口操练习，可以逐渐增加张口度，减轻口腔肌肉紧张和僵硬感，促进张口肌肉的松弛和协调；舌体操逐渐增加舌头的运动范围和力量，减轻舌肌的紧张和僵硬感，促进舌肌松弛和协调；咀嚼训练增加咀嚼肌肉力量和耐力，提高咀嚼效果和食物的消化吸收；冷饮刺激与口腔功能操两者结合使用，可以形成相互促进的效果，进而有效减轻病人张口困难的程度，提升口腔舒适度。

综上所述，冷饮刺激联合口腔功能操应用于鼻咽癌放疗病人临床护理中，可显著改善病人口腔黏膜炎严重程度，有效缓解张口困难程度，提升口腔舒适度，为提高病人生活质量，使其获得良好预后起到了重要作用。

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