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隔姜灸联合穴位按压在妊娠剧吐孕妇护理的应用

2024-10-23 46 上传者：管理员

摘要：目的探讨妊娠剧吐(HG)孕妇采用隔姜灸联合穴位按压的应用效果。方法选取148例HG孕妇随机分成干预组(74例，隔姜灸联合穴位按压)和对照组(74例，常规护理),比较2组中医证候积分、情绪状况、恶心呕吐情况、舒适度、生活质量、护理满意度。结果治疗后，2组中医证候积分、情绪状态、恶心呕吐情况、舒适度、生活质量均改善(P<0.05),干预组优于对照组(P<0.05);干预组护理满意度较对照组更高(P<0.05)。结论隔姜灸联合穴位按压应用于HG孕妇护理中，能够降低中医证候积分，改善情绪状况，缓解恶心呕吐情况，提高舒适度、生活质量及护理满意度。

关键词：
中医护理学
妊娠剧吐
孕妇
穴位按压
隔姜灸
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妊娠剧吐(HG)作为孕妇早期常见的不适反应，临床主要表现为恶心呕吐、腹胀等，也会出现厌食，常出现在妊娠6～12周，12周左右可自行缓解，但是容易造成孕妇电解质酸碱失衡、缺水等，对孕妇的身体健康造成严重影响，还会威胁胎儿健康[1]。精神心理因素、营养缺乏、孕期激素变化等都会引发HG,初产妇发生率较高，因此，需要及时采取专业措施对孕妇进行干预。常规护理常采用营养支持、饮食、心理等多方面干预，能够缓解孕妇孕吐反应，但是整体护理效果不理想。隔姜灸作为中医干预方法的一种，通过点燃姜片上艾条，使热力作用于穴位进行刺激，达到温通气血的效果[2]。穴位按压通过对穴位进行按摩、揉压，调节内分泌，达到调和脾胃的作用，对胃酸分泌进行抑制，促进干预效果提高[3]。本研究对148例HG孕妇进行分析，旨在探讨隔姜灸联合穴位按压的应用效果，报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取河南省南阳市卧龙区妇幼保健院2023年9月—2024年2月收治的HG孕妇148例，以随机数字表法分成干预组(74例)与对照组(74例)。2组患者基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。本研究经医院医学伦理委员会通过后开展。

表1 2组患者一般资料比较(例，

1.2 诊断标准

西医符合HG诊断标准[4]。中医符合脾胃虚弱证的诊断标准[5],主症：恶心、呕吐，呕吐频发，且呈持久状态，厌食，头晕、目眩；次症：脘腹胀满，疲乏，双眼无神，尿少便坚，唇舌干燥；舌脉：舌淡，舌苔薄润，脉细滑数无力。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：①符合上述诊断标准；②单胎宫内妊娠；③孕周在6～12周；④孕妇知情同意。排除标准：①存在先兆流产者；②合并重要脏器(心肝肾等)功能异常者；③因其他疾病引发恶心呕吐者；④合并妊娠期高血压、糖尿病者。

1.4 方法

1.4.1 干预方法

对照组给予常规护理，让孕妇面对孕吐时保持正确的心态，并把HG发生原因及相关注意事项告知孕妇，指导孕妇饮食清淡，坚持少食多餐的原则，若孕妇孕吐较为严重，难以进食，则通过静脉营养液补充方式保证孕妇摄入营养。保持病房环境整洁安静，通过播放音乐、电视节目等转移孕妇注意力，根据孕妇心理状态，给予其精神安慰，指导孕妇家属多给予其陪伴和支持，缓解其焦虑、抑郁等心理问题。干预组给予隔姜灸联合穴位按压，具体如下：①隔姜灸：先清洁消毒孕妇皮肤，保持环境安静，且保持良好通风，指导孕妇保持心情放松。根据孕妇具体情况选择合适的生姜，去皮切片(厚度2～3 mm),再根据孕妇具体情况确定姜片数量，准备2～4片即可。选择长3～4 cm、厚度适中的艾炷点燃，实施艾灸治疗，防止艾炷对孕妇皮肤造成烧伤。在孕妇内关、中脘上放置姜片，并在姜片上放置点燃艾炷，调整距离和保持压力，每个穴位放置3～5壮艾炷。15～20 min/次，1次/d。②穴位按压：指导孕妇取仰卧位，双臂伸直，双手掌向上，让孕妇保持全身放松，按压中脘、内关，力度由浅到深，让孕妇感受到酸胀痛麻的感觉，5 min/次。2组均干预7 d。

1.4.2 观察指标

①中医证候积分[6]:评估治疗前后2组患者恶心呕吐、食入即吐、呕吐清水、头晕厌食4个方面积分，每方面分值为0～3分，得分越高则症状越严重。②情绪状态：评估治疗前后2组患者焦虑自评量表(SAS)[7]、抑郁自评量表(SDS)[8]评分，SAS、SDS量表均包含20个条目，每个条目分值为1～4分，将其换算为标准分，得分越高则焦虑、抑郁情绪越严重。③恶心呕吐情况：评估治疗前后2组患者妊娠恶心呕吐专用量表(PUQE)[9]评分，共包含3个维度，分别为恶心时间、呕吐次数、干呕发作次数，每个维度分值为1～5分，总分为15分，得分与恶心呕吐严重程度呈正比。④舒适度：于干预前、干预7 d后评估舒适状况量表(GCQ)[10]评分，共包含生理(5～20分)、心理(10～40分)、环境(7～28分)、社会文化(6～24分)4个维度，得分越高则舒适度越高。⑤生活质量：评估治疗前后2组患者妊娠恶心呕吐生活质量量表(NVPQOL)[11]评分，该量表共包含疲乏、受限、情绪、躯体症状等4个维度，分值为30～210分，得分与生活质量呈反比。⑥护理满意度：通过本院自制护理满意度调查问卷(Cronbach’s α=0.857)评估2组患者满意度，总分为0～10分，9～10分记为非常满意，6～8分记为满意，0～5分记为不满意。总满意=非常满意+满意。

1.4.3 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，计量资料(中医证候积分、情绪状况、恶心呕吐情况、舒适度、生活质量)以

描述，行t检验；计数资料(护理满意度)以率(%)描述，行χ2检验。以P<0.05说明差异有统计学意义。

2、结果

2.1 2组患者中医证候积分比较

干预后，2组中医证候(恶心呕吐、食入即吐、呕吐清水、头晕厌食)积分均下降(P<0.05),干预组较对照组更低(P<0.05)。见表2。

2.2 2组患者情绪状态比较

干预后，2组SAS、SDS评分均下降(P<0.05),干预组较对照组更低(P<0.05)。见表3。

2.3 2组患者恶心呕吐情况比较

干预后，2组PUQE(恶心时间、呕吐次数、干呕发作次数)评分均下降(P<0.05),干预组较对照组更低(P<0.05)。见表4。

2.4 2组患者舒适度比较

干预后，2组各项GCQ评分均升高(P<0.05),干预组较对照组更高(P<0.05)。见表5。

表2 2组患者中医证候积分比较(分，

表3 2组患者SAS评分与SDS评分比较(分，

表4 2组患者PUQE评分比较(例，

表5 2组患者GCQ评分比较(分，

2.5 2组患者生活质量比较

干预后，2组NVPQOL评分下降(P<0.05),干预组较对照组更低(P<0.05)。见表6。

表6 2组患者NVPQOL评分比较(分，

2.6 2组患者护理满意度比较

干预组护理满意度较对照组更高(P<0.05)。见表7。

表7 2组患者护理满意度比较(例，%)

3、讨论

孕妇在妊娠初期会因激素分泌水平变化出现恶心呕吐等表现，部分孕妇通过自我调节能够对机体变化适应，但是部分孕妇会因遗传、自主神经敏感等，发展为HG,临床主要表现为进食困难、恶心呕吐等，HG已经成为孕早期最常见的住院原因，会对孕妇造成较大影响，使其出现营养不良，损伤肝肾功能、造成水电解质紊乱等，还会引发焦虑抑郁等不良情绪，对孕妇的生活质量造成严重影响[12]。

常规护理以心理干预、药物干预等为主，虽能够缓解胃平滑肌痉挛，但是也容易使孕妇出现口干、头晕等，使其不良情绪加重。在中医学中，HG属于“妊娠恶阻”范畴，造成该病主要原因为胃失和降、冲气上逆。隔姜灸作为一种艾灸技术，将姜片放置在孕妇体表，在姜片上点燃艾炷，艾炷燃烧过程中能够增强生姜药性，达到祛寒止痛的作用，而且能够保护孕妇的胃黏膜，起到温经散寒的效果，使孕妇临床表现症状得到缓解[13]。穴位按压通过按摩、揉压穴位，对内分泌进行调节，直接对穴位进行作用，提高定位精准性，对胃酸分泌进行抑制，使局部血液循环得到改善，起到益气回阳、止吐的效果[14]。

本研究中，干预组中医证候积分较对照组更低。推测其原因，联合干预能够缓解HG刺激，提高止呕效果，调节孕妇新陈代谢，起到安神宁心、宽胸理气的作用，使HG孕妇身体恢复速度加快，从而降低中医证候积分[15]。本研究结果中，干预组SAS、SDS评分较对照组更低。考虑其原因，联合干预通过按压对应穴位，使穴位受到刺激，达到疏通经络的效果，平降冲逆、调理冲任能够使孕妇恶心呕吐症状得到明显改善，避免神情、行为等因素对孕妇情绪造成影响，让孕妇享受到全方位的支持和照护，缓解孕妇不适症状，从而使其焦虑、抑郁情绪得到改善。本研究中，干预组PUQE评分较对照组更低。分析其原因，联合干预中使用生姜能够起到温中散寒、温肺化饮的效果，艾灸结合生姜能够疏肝和胃、调气和中，使恶心呕吐症状得到缓解，并对中脘、内关进行按压，直接对中枢神经系统进行刺激，使5-羟色胺(5-HT)释放受到抑制，对胃肠道运动功能进行调节，起到降逆止吐的效果，从而使孕妇恶心呕吐情况得到好转。

本研究结果中，干预组GCQ评分较对照组更高。推测其原因，通过对指定穴位进行按摩，起到补气固脱的作用，使孕妇焦虑情绪得到缓解，达到补气安神的效果，使护患关系保持和谐，让孕妇临床症状在一定程度上得到改善，降低其痛苦程度，从而提高孕妇舒适度。本研究中，干预组NVPQOL评分较对照组更低。分析其原因，联合干预能够转移孕妇注意力，减少其对恶心、呕吐情况关注度，按压穴位时产生的酸麻胀感能够将孕妇注意力分散，使其精神压力得到缓解，增加营养干预，保持身心平衡，促进孕妇的生活质量提高。此外，干预组护理满意度较对照组更高。考虑其原因，联合干预通过在孕妇特定穴位上施隔姜灸，使其受到灸热刺激，发挥姜的药物特性，药效艾炷温热刺激相结合，刺激机体气血运行，改善代谢功能，得到理想的改善HG效果，使孕妇胃肠道不适和紧张得到缓解，让其面对HG时保持良好心态，保证身体恢复效果，从而提高孕妇护理满意度。

综上所述，HG孕妇采用隔姜灸联合穴位按压，能够降低中医证候积分，改善其情绪状态、恶心呕吐情况，有助于提高孕妇舒适度和生活质量，对促进护理满意度提高效果显著。

参考文献:

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