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赵振兴主任医师身心同治法论治阴痒带下经验

2024-10-23 150 上传者：管理员

摘要：阴痒带下类疾病是妇科常见且患病率较高的疾病之一，病症单一，病因简单明了，治愈从速却极易反复发作，为女性工作、生活及身心健康带来了极大困扰。中医治疗关键在于治病求本，从疾病本源进行论治，调其体质，以防复发。中医认为带下病的发生在于湿邪为患，或伴结于寒，或伴结于热，湿性黏滞且重浊，易袭阴位，故病情缠绵错杂，反复发作，治疗时以祛湿止带为大法。赵振兴老师认为现代带下病致病本源多为情绪，故在治疗时以心理诊疗为主，运用心理疏导、红歌疗法等治“心”的基础上，进行方证结合，在实践用药的经验之上辨证加减，从而达到身心同治，临床疗效甚佳。

关键词：
带下
情志疗法
红歌疗法
舌缨线
阴痒
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带下一词，有广义、狭义之分。广义泛指女性经、带、胎、产、杂诸病。这些疾病都发生在带脉之下，故称为“带下”。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》曰：“带下者，带脉之下，古人列经脉为病，凡三十六种，皆谓之带下病，非今人所谓赤白带下也”。狭义带下专指女性阴中分泌物。故而带下病常指带下量明显增多或减少，色、质、气味发生异常，或伴全身、局部症状者，阴痒则多伴随带下病而发。

赵振兴老师是石家庄市中医院主任中医师，为第六批全国名老中医药学术经验指导老师、石家庄市中医院名誉副院长，从事临床一线工作40余年，在临床工作中形成了独特的理论体系，创制了“望舌缨线”诊治心理病的方法，其独到之处填补了中医客观检查的空白，以及独特的“赵振兴红歌疗法”将红色文化、传统文化、中医理论合而为一诊治疾病。赵老师将上述方法配合中医辨证论治各项疑难杂症，取得较好疗效同时，极力提倡为患者提供“简、效、便、廉”的优质中医特色服务。

1、阴痒带下基本病机及与心的联系

阴道炎是妇科临床常见的疾病之一，根据入侵的不同病菌或致病因素，可大致分为细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病等，阴道炎的发生机制虽简单明了，但目前临床对阴道炎的治疗多为局部或全身的对症治疗[1],部分阴道炎患者经治疗后效果不甚理想且病情极容易反复，而阴道炎反复发生及进一步加重可诱发宫颈炎、盆腔炎等，由于带下异常，分泌物增多，刺激外阴，故往往伴有不同程度的外阴痛痒[2],严重者可出现坐卧难安，难以忍受，严重影响患者日常生活及工作，甚或引发孕产疾病，如不孕等。中医针对患者不同的病因病机，辨证论治给予不同的中药内服，或根据患者的病情轻重配以中药外洗、熏蒸或针刺等外治法，辨病、辨证、辨体质相结合，做到“因人而治”,以达治病求本的目的，解决疾病根源，且近年来随着中医学不断发展，阴道炎的中医治法也不断增加。中医对阴道炎早有记载，并将阴道炎归于“阴痒、带下”范畴，《妇人规》记载：“妇人阴痒者，必有阴虫，微则痒，甚则痛，或为脓水淋漓”。带下病是指妇女阴道分泌物异常增多，渗出阴户之外，湿及内裤，带色或白或黄或赤，甚或杂见色。其带质或稠或稀，或如涕、如水，或如豆渣样，或有腥臭、恶臭气味。阴痒则是指外阴瘙痒异常，寝食难安，或阴部灼热疼痛，或伴有带下量增多[3]。众多医家认为此类疾病的发生因素为脾虚、肾虚等无力制约，或肝郁湿热、瘀血等实邪致病。随着时代的不同，其致病因素的偏重亦有不同。古人因技术及认知等方面的不足，加之其生活条件较差，且孕产较多而产后营养不足，无法补足孕产所耗伤的精血，故古人患此病多倾向阴虫感染、脾肾亏虚等。而现代人则无此类问题，反而多集中于生活节奏快、压力繁多，故多易生火气，气滞于内，进而肝气郁结于内，失于疏泄，结合女子生理特性，以肝为先天，更易于由肝起病。《医学见能》记载：“前阴痒湿，以及赤肿生疮者，肝经之湿热也”,《灵枢·经脉》亦提道：“肝足厥阴之脉，起于大指从毛之际……入毛中，过阴器，抵小腹”,肝之火气可循经下移至阴器，故而由此多发于阴痒带下类疾病。赵老师正是抓住现代人患病特点，从病情根源，即情志致病入手，着于“心”治，用实践证明“信任也是一味药”,依据“舌缨线”诊治心理病的方法加以辅助明确诊断，细心与患者沟通，究其情绪郁积的时间及起因，并在治疗时加以可疏导心神的“红歌疗法”,以轻松愉快的方式保证患者疏通情绪。有研究通过对86例真菌性阴道炎患者临床观察，发现疏导患者心理，调节患者不良情绪，引导患者学会正确控制情绪，保持乐观积极心态，可改善依从性，更有利于提高临床疗效，预防病情反复发作[4]。

2、阴痒带下的身心同治法

2.1 舌缨线诊治情志致病

脏腑精气应答外在环境因素的作用而产生情志活动，也是情志活动产生的内在生理基础。情绪过激或持续不解，长此以往，情志不能得到很好的宣泄，又可导致脏腑功能失调，气血运行失常，进而导致疾病发生发展。对于情志伏邪深浅及时间长短的判断，舌缨线发挥了重要的作用。舌缨线起源于杜顺福教授在临床中，观察到患者唾液在舌面上呈缨线样排列时，往往具有不同程度的情志症状，故将这种舌象暂名为“舌缨线”[5]。赵老师在杜教授的基础之上总结，并进一步发展舌缨线望诊，以辅助临床诊断。舌缨线是指患者舌头处在自然伸直的状态下，充分暴露其舌面，可以观察到患者舌面上由舌根至舌尖的部分距离舌边两侧0.5～1 cm处有泡沫堆积的白线，或呈断续性或为环状，此为舌缨线阳性。此外，赵老师根据患者患病时间长短及病情深浅，将舌缨线划分为3度：一度：可见泡沫颗粒粗大，似如绿豆大小，其白线的宽度为1～2 mm, 厚度1～2 mm, 断续不连贯，伸舌20 min后泡沫消失，提示情绪发作较近，多在1周至3个月内出现情志致病；二度：可见泡沫颗粒较为适中，呈米粒般大小，宽2～3 mm, 厚2～3 mm, 白线相较一度连贯，伸舌20 min后泡沫形状可发生改变，且仍然存在，多示情绪波动时间较一度有所推后，多在3～6个月内有情志致病；三度：泡沫颗粒较前进一步变小细腻，如粉末状，其宽度与厚度均3～5 mm, 此白线可见由舌根连至舌尖，且20 min内重复伸舌无明显变化，不易消失，提示该患者情绪改变所致疾病的时间较为久远，多在半年及以上的时间出现过情志致病。舌缨线的泡沫虽小，但含义却深，对于七情诊断治疗有重大意义，且可进一步指导用药，使以情志病为根本的患者在治疗时既非大补亦非大泻，而以心理疏导为主，在给予对症治疗的基础上，依据患者病情，配以调畅气机之品，反而有药半功倍的奇效。“舌缨线”的诊断标准简单明了，辅助诊断明确，在明确诊断患者情志致病的基础上，则可进行下一步诊疗——红歌疗法与中药的配伍诊治。

2.2 红歌疗法

在临床患者就诊时，不难发现许多患者的症状掺杂良多，而非一种或几种症状，对此赵老师曾提出“真病不能当真病治，真病真治没法治”的观点，此类患者主诉及就医目的虽已明确，但其余症状杂乱繁多，辨证用药时觉无从入手，此时需着重探究患者的另一病因以情绪作为切口进行诊断治疗。无论西药还是中药，均是治病治身而非治心，不能从根本疏通，针对这一现状，赵老师采用红歌，将红色文化、传统文化、中医文化合而为一，为患者诊疗。音乐可使人舒缓精神，愉悦心情，而“红色文化”乃是全体中华民族的精神纽带，其中红歌为红色文化的生动载体及形象展示，选取红歌更可在松缓心气的基础之上加以振奋人心，可收获意想不到的开郁散结效果，以补药物不可治“心”之不足，此基础之上再配与对症之药，则病心同治，进而治愈从速。然“红歌疗法”的效用不止于此：清晨，患者可面朝东方，歌唱《东方红》;午时可面朝南方，歌唱《社会主义好》;下午可面朝西，歌唱《下定决心》;夜晚可面朝北，歌唱《学习雷锋好榜样》;日出至日落之中可歌唱《我爱我的祖国》;中医认为五行与五位分别对应五脏，即木火土金水、东南中西北与肝心脾肺肾一一对应。通过面朝对应方位进行歌唱，在放松心情，调节情绪、舒畅情志的同时，亦可吸取不同时间段、不同方位的自然清气，以达补五脏之气的功效。五行是“气”的5种运动状态，是“气”运行产生的结果，“行”即运动。古人用哲学的方式解释应用五行，说明世间万物之间的相互关系。中医认为人与自然为有机整体，故而对应方位时间段内进行歌唱运动、吸取清气可分别达到条达肝气、滋养心气、清养肺气、润养脾气、滋补肾气之功。中医学认为人体自身亦是一个整体，各脏腑之间可相互影响，相生相克，借红歌疗法之力使致病情志消散，进而外内调和，脏腑间良性转换，再得中药之助，日久则肺气得充、脾气得升、肾气充沛、心气充盈，五脏之气的充足则更可助于人体自身五行的运转，调达气的运行，进而对自身情绪的调整更佳。

2.3 验案举隅

患者，女性，44岁。2022年6月9日初诊。主诉：外阴不适1个月。刻下症见：外阴稍痒，有灼热之感，白带量多，质可，色略黄，有异味1个月余，月经规律，近日不慎着风，颈背不适，头昏头蒙。呃逆3年余，胃胀，咽干，有异物感，运动或劳累后腰疼，饮食可，睡眠尚可，梦多，小便正常，大便每日1～3次，不成形。舌体胖大，有齿痕，舌质暗红，苔黄厚，脉沉。中医诊断：带下病，证属：湿热内阻，经脉不畅；治则：清热化湿，通畅络脉；舌象：患者自然伸舌后，舌面两边有细密的泡沫线，从舌根部延至舌尖部，连续不断，且不易消失，提示舌缨线阳性，赵老师依据其舌缨线指出，患者曾在2003年—2012年中有出现过情绪过度改变，使其病邪积于内部，日久遇诱因而发带下病，并出现一些其他除带下外的症状。明确其根本病因后，赵老师及时与患者进行心理沟通调整，引导患者进行心理疏泄，患者疏导后即叙述自觉压抑感消失并似周身症状均有改善。此外，赵老师针对患者“身”的症状进行辨证，一并给予处方如下：葛根20 g, 桂枝6 g, 麻黄6 g, 白芍15 g, 甘草6 g, 麸炒苍术6 g, 黄柏6 g, 莲子15 g, 牛膝10 g, 苦参6 g, 百部10 g, 仙鹤草15 g。每日1剂，水煎服，分早晚温服，服用21剂后复诊。

2022年6月30日二诊：经治疗后患者白带色黄稍好转，带下量减少，外阴痒明显减轻，颈背不适减轻，呃逆好转，排气多，咽部有异物感减轻，咽干缓解，睡眠尚可，但仍有梦多，饮食可，小便正常，舌体胖大，舌质暗红，苔白滑，脉滑。患者精神状态较前亦有明显改善，自觉心情佳。处方：葛根15 g, 桂枝3 g, 麻黄3 g, 白芍15 g, 甘草6 g, 当归10 g, 茯苓10 g, 泽泻10 g, 白术10 g, 川芎3 g, 苦参6 g, 百部15 g, 仙鹤草15 g, 玄参15 g, 沙参15 g, 每日1剂，水煎服，分早晚温服，服用21剂后复诊。

8月25日三诊：患者白带量多、外阴痒基本消失，无呃逆，5 d前于当地检查彩超发现乳腺增生、结节，乳房胀痛，纳可，寐佳，睡眠较前增多，小便调，大便不成形好转，舌体肿大，舌质红苔白滑，脉沉，现患者基本心态稳定且乐观，并自诉应用红歌疗法自觉好转良多且心情愉悦开阔。患者大便好转、颈项僵痛消失，故去上方泽泻、川芎、麻黄、葛根，加薏苡仁15 g, 败酱草15 g, 以化痰除湿散结，活血通络。嘱患者服此方28剂，每日1剂，水煎服，早晚温服。患者间断服用28剂后，诸症基本消失，追踪回访亦未见患者诉其症反复。

按语：中医辨病重在依据患者体质及起病的根源辨证，从导致疾病发生的本源出发，本案患者的此病根源于多年前“情绪宿疾”,重大变故之后肝气不疏，郁结于内，日久肝气过旺而犯于其他脏腑，首攻者易为脾胃，《金匮要略》亦有相关记载：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。肝气乘脾则致脾弱，脾胃运化失调，水湿停聚于内，加之偶感外界之热或肝郁内久化热，则湿热相合，发为带下。结合患者症状、舌、脉辨证亦可佐证这一观点，故在治疗时，在疏通根源的基础上应用对症之品，即在使用四妙散加减清热散湿的同时再加赵老师经验组方苦参、百部、仙鹤草以加强治阴痒带下之功，对于患者颈背不适等症给予葛根汤加减以发散解表，舒筋通络，并在二诊、三诊时依据患者病情变化及时调整虚实用药，进一步疏肝健脾，再加养血利湿，既消本源，又顾护扶正，则主次兼顾，虚实结合而治，此外，患者情绪起病，除身之对症治疗外，赵老师亦不忘对“心”即情绪的沟通疏导，不仅解决患者过去的郁结，亦对其将来的情绪疏导达引导作用，故而可达身心同调之功，使得药半功倍。

3、小结

“脏腑虚损，肝肾阴虚或脾虚，湿邪下注，或化热或化寒，如油裹面，缠绵难愈”几乎是长久以来人们对阴痒带下发生发展的固有认知，治疗也多从此方向入手，但效果却差强人意，或痊愈从速却复发较快，反复发作，其发展变化也是十分多样，令人十分苦恼。赵老师在治疗阴痒带下类疾病时，不拘于惯有思维，在前人治疗此类病症之法的基础上，加上了情绪诊疗法，对于情绪致病患者从根源上解决问题，正所谓百病皆由心生，配以“赵振兴红歌疗法”,将红色文化、传统文化与中医学相结合治心，并将治心与治症相结合，配以赵老师多年经验总结的药对或经验方加减，如带下异常者无论寒热均可加入白芷3 g, 椿根皮30 g; 阴痒者可加入苦参6 g, 百部10 g, 仙鹤草15 g; 除内服外，外治法亦可除痒止带，即用白鲜皮20 g, 苦参10 g, 百部15 g, 仙鹤草15 g; 煎煮熬取汤汁作为外用洗剂，熏洗患部。上述药味亦皆为常方常药，赵老师辨证论治，取于病而不拘于病，故取得奇效。

参考文献:

[1]段春旭.阴道炎发生的危险因素分析[J].智慧健康,2023,9(4):103-106,118.

[2]罗元恺.带下病与阴痒[J].新中医,1992,24(9):21-22.

[3]保艳.蛇床子散加减坐浴治疗阴痒60例[J].实用中医药杂志,2020,36(3):386-387.

[4]余秀钦.心理护理联合健康护理对真菌性阴道炎患者的护理价值[J].中国医药指南,2022,20(32):174-176.

[5]杜顺福.舌缨线与情志关系的临床反映[J].上海中医药杂志,1983,17(8):21-22.

文章来源:魏鑫桐,王月,刘珊,等.赵振兴主任医师身心同治法论治阴痒带下经验[J].光明中医,2024,39(20):4190-4192.