邱健主任是全国第四批老中医药专家学术经验继承人，第三批全国优秀中医临床人才，全国基层名中医，全国基层中医特色重点脾胃病专科的学科带头人，第三批福建省名中医；从事中医临床近40年，学术上倡导“中和”学术思想，强调辨病、辨证相结合，三因制宜，谨守病机、以平为期；在脾胃病治疗中强调脾胃湿热证和寒热错杂证的重要性，以平调寒热和分消走泄等方法治疗脾胃病；临床侧重于益气活血和中解毒法治疗结节及肿瘤化疗后的全程干预，现结合验案分析，将其运用益气活血和中解毒法辨治癥瘕积聚类疾病(包括结节、肿瘤)的临床经验介绍如下。

1、验案举隅

1.1 肺结节案

周某某，女，49岁。2021年4月28日初诊。主诉：反复咳嗽1年余，发现肺结节半年。现病史：其有“慢性咳嗽病史”,冬春季为甚。半年前体检报告，左下肺多发结节，直径小于6 mm, 要求服中药，辰下，偶有咳嗽，咽痒，呛咳，痰少，口不干，无潮热盗汗。体格检查：神清，舌体偏胖，苔薄黄腻，脉弦。心肺腹无异常。辅助检查结果：2020年12月14日肺部CT示双肺纹理增多，请结合临床。左肺下叶多发小结节灶，建议必要时到肺结节多学科门诊诊治。西医诊断：肺结节；中医诊断：癥瘕积聚病；中医证型：痰瘀互结证；治法：益气活血，软坚散结，和中解毒；方用自拟益气活血和中解毒汤合消瘰丸加减。处方：黄芪15 g, 太子参15 g, 丹参15 g, 生龙骨24 g, 牡蛎24 g, 浙贝母10 g, 玄参15 g, 葎草30 g, 夏枯草15 g, 海藻10 g, 昆布10 g, 姜半夏10 g, 胆南星10 g, 青黛(布包)10 g, 人中黄10 g, 豆蔻(后下)5 g。7剂。每日1剂，水煎服，分2次温服。

2021年5月5日二诊：药后咳嗽、咽痒、呛咳症减，无明显咳痰，余无明显不适。体格检查：神清，舌体偏胖，苔薄黄腻，脉弦。心肺腹无异常。治法同前，上方去胆南星、青黛、人中黄、豆蔻。再服7剂，每日1剂，水煎服，分2次温服。

5月12日三诊：药后诸症显减。体格检查：神清，舌体偏胖，苔薄黄微腻，脉弦。心肺腹未见明显阳性体征。治法同前，守方再进14剂，每日1剂，水煎服，分2次温服。5月27日四诊：患者诉药后偶有恶心欲呕，余无不适。舌脉同前。治法同前，上方去海藻、昆布，加柴胡10 g, 黄芩10 g, 炙甘草8 g。14剂。每日1剂，水煎服，分2次温服。2021年8月20日电话随访：患者2021年7月16日复查肺部CT示双肺纹理增多，请结合临床。左肺下叶多发小结节灶，较前减少，定期复查。后因患者他处工作，未再继续服中药，嘱注意后续饮食禁忌。

按语：此案患者咳嗽1年余，症见：咳嗽，咽痒，呛咳，痰少，口不干，舌脉见：舌体偏胖，苔薄黄腻，脉弦，病机考虑咳嗽日久，损及气血津液，酿生痰浊，气血不畅，又加瘀血留滞，痰浊瘀血之邪偏居肺脏，日久则成结节。治以益气活血、软坚散结、和中解毒；方用自拟益气活血和中解毒汤合消瘰丸加减使用。方中以太子参、黄芪、丹参为君药，太子参补气健脾，生津润肺；黄芪补中益气，善治脾胃虚弱；丹参活血调经，祛瘀止痛；三药合用健脾益气，养血活血。浙贝母、龙骨、海藻、昆布、玄参为臣药，浙贝母苦甘微寒，清热化痰，消瘰散结；龙骨、牡蛎咸微寒，软坚散结；海藻咸寒软坚，消痰、利水、泄热；昆布咸寒，清热利水，软坚散结，破积消瘰。玄参苦咸而寒，软坚散结，清热养阴，既能助浙贝母、牡蛎软坚散结以消瘰，五药同为咸寒，合用则消瘰化瘤之力更甚。但患者咳嗽日久，痰浊瘀血胶着势牢，除了切中病机之外，更要强调守方，才有消散结节的可能。此案以益气活血和中解毒为治则，历40余天中药治疗，后复查结果提示部分结节消失。

1.2 肺癌术后案

汪某某，男，60岁。2023年3月13日初诊。主诉：肺部肿瘤术后近1年，化疗6次。现病史：自述肺恶性肿瘤术后，化疗6次，目前免疫治疗中，现要求服中药。辰下：时有气喘，动则为甚，无咳嗽，纳食可，二便正常，寐艰。体格检查：神清，舌淡暗，苔薄白，脉弦。心肺腹无异常。西医诊断：肺恶性肿瘤术后及综合治疗后，中医诊断：肺癌；中医证型：气虚血瘀毒蕴证；治法：益气活血、和中解毒；方用自拟益气活血和中解毒汤加减。处方：黄芪24 g, 太子参15 g, 丹参15 g, 南柴胡10 g, 黄芩10 g, 法半夏10 g, 山慈菇10 g, 北沙参15 g, 瓜蒌皮15 g, 苦桔梗10 g, 石见穿15 g, 猫人参15 g, 炙甘草8 g, 山萸肉15 g, 浙贝母10 g, 豆蔻(后下)5 g。7剂。每日1剂，水煎服，分2次温服。

2023年3月23日二诊：药后睡眠改善，咳嗽偶作，纳食可，二便正常。体格检查：神清，舌淡暗，苔薄白，脉弦。心肺腹无异常。治疗有效，未见不适，治法仍同前，上方增猫人参20 g, 石见穿20 g, 增祛邪之力。再服7剂，每日1剂，水煎服，分2次温服。

4月3日三诊：药后睡眠改善明显，气血渐盛，正气渐复，正盛仍可扶正祛邪并进，且祛邪之力增强，故治法同前，上方续增猫人参30 g, 石见穿 30 g。7剂，煎服法同前。此后定期复诊，治法主方不改，随兼夹之症加减运用，复诊患者精神状态良好，气喘明显减轻，自诉可游泳1000 m不觉疲劳气促。

按语：患者肺部恶性肿瘤术后及免疫治疗中，症见时有气喘，病机考虑浊毒瘀血蓄积肺部，加之手术祛邪之后气血亦有损伤，治疗时考虑中西医相互协同，攻邪之后应当扶正为主，养正以祛除余邪，正盛则邪不易复，另术后仍有毒邪蓄积，祛邪应当给以出路，少阳是人体气机、津液的枢纽，沟通人体内外表里，主运开合之门户，是病邪由表入里的场所，也是祛邪外出的通路，故而治法仍是益气活血和中解毒；且“肺为清窍”,不耐寒热，易受痰热侵袭，故加用北沙参养阴润肺，瓜蒌皮宣肺，浙贝母清热散结；且肺病日久，易损及肾脏，当“先安未受邪之处”,更用山萸肉补养肝肾。此案切中病机，同时结合现代中药药理认识，选山慈菇、石见穿、猫人参，三者均有抗肿瘤的作用，辨证施治与专病专方相结合。

2、临床心悟

2.1 结节及肿瘤的中医探讨

邱师认为结节及恶性肿瘤[1]等病同属于中医癥瘕积聚类疾病，病机有相同之处，又有一定程度的区别，其发生与发展往往与患者的体质、环境、生活习惯等多种因素有关。治疗癥瘕积聚类疾病的方法应当强调“虚、瘀、毒”。

首先，虚是指患者正气的虚弱。在癥瘕积聚类疾病发生和发展过程中，会出现气血不足、脏腑功能失调等情况，导致身体抵抗疾病的能力下降。因此，中医治疗这类疾病的首要任务是补虚扶正，补益气血，增强患者的体质，提高其抗邪的能力。

其次，瘀是指血液循环不畅或血脉不通。在结节及肿瘤患者中，常常会出现肌肤甲错、面色黧黑、舌下络脉瘀曲等血脉瘀阻的情况，进一步导致气血津液停滞，日久酿成毒邪，加重病情。因此治疗上适当活血化瘀，血行畅通则浊毒不会停滞体内，且精微营养能濡养全身，有助于缓解肿瘤后期不适症状，提高生活质量。

癥瘕积聚类疾病的发生与毒邪有密切的关系，毒有内毒和外毒之分，其中多与内毒相关，内毒通常指患者体内产生的代谢产物，如痰、湿、浊、热等，毒邪的产生可以进一步阻滞气机，导致气血不畅、脏腑功能失调，从而诱发结节、肿瘤等有形之邪，毒邪在体内持续存在，会改变结节的性质，加速肿瘤的生长和扩散，同时也会进一步加重病情。因此，邱师在治疗过程中，贯彻益气活血和中解毒的学术思想，邪去正安，气血调和，枢机得利，则邪难再复，扶正固本，提高其对毒邪的抵抗。

邱师对于癥瘕积聚类疾病的诊治，强调个体“虚、瘀、毒”病机的严重程度，在治疗过程中，注重益气活血、和中解毒、化痰祛瘀三者相互配合；针对良性结节等癥瘕积聚类疾病，注重益气活血与化痰散结消瘀并重，和中解毒为辅的治疗思路；针对肿瘤等恶性疾病经西医放化疗后正虚邪退的病机，注重益气活血为重，和中解毒与化痰散结消瘀为守的治疗思路，强调中西医优势互补，补益气血，扶正固本，发挥中医增效减毒作用，改善患者体内“虚、瘀、毒”的病理环境，提高其对毒邪的抵抗力，减少肿瘤复发，提高患者的生存质量。

2.2 益气活血和中解毒方组方原则及源流

邱师所拟益气活血和中解毒方是根据癥瘕积聚类疾病“虚、瘀、毒”三大主要病机组方所成，由调气活血抑邪汤合小柴胡汤、半夏泻心汤以及现代中药药理学研究加减化裁而来。本方由太子参、黄芪、丹参、柴胡、半夏、黄连、黄芩、干姜、白花蛇舌草、猫人参、石见穿、山慈菇、蒲公英、刺猬皮、炙甘草等组成。

调气活血抑邪汤是第二届国医大师孙光荣教授临床中常用方[2],孙老是中和医派创始人，提出了“中和辨证-中和组方-中和用药”的中和学术思想，采用调气血、护脾胃、平升降、衡出入、致中和的治疗方法进行临床诊疗，其基本处方就是调气活血抑邪汤，由人参(西洋参、党参、太子参)、黄芪、丹参组成，全方有健脾胃、调气血的作用。其中人参性较温，可大补元气、回阳救逆，亦能生津止渴、补益脾肺、宁神益智。太子参、西洋参平淡清凉、益气养阴、生津止渴，可清养脾胃及先天之阴，两药相比，西洋参补气之力较强，味微苦，性更寒凉。党参甘平而温，温补脾胃、益气生津养血。黄芪甘温，偏燥，可补气升阳、益卫固表、生津养血、行滞通痹、托毒排脓[3],同时现代药理学发现黄芪汤水提物和黄芪汤注射液可有效地预防肝癌[4]。丹参性凉，味苦，可活血调经、祛瘀止痛、凉血消痈、清心除烦、养血安神，故其可以畅经络、益气养血，且现代药理学发现丹参有抗炎[5]、保肝[6]、抗肿瘤[7]等作用。邱师针对癥瘕积聚类疾病的病机特点，传承孙老“中和”学术思想，效仿“益气活血”临床经验，辨证根据气血各自亏虚的程度以及血行瘀滞的情况，合理选用诸参(生晒参、西洋参、党参、太子参) 的种类以及黄芪、丹参各药剂量的配伍比例，达到气足血畅、化瘀行滞、解毒散结的作用。

小柴胡汤源于《伤寒论》第96条：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之”。 其基本病机为少阳经腑受邪，枢机不利，导致机体表里不和、脏腑不和、气机上下不和，病机关键在于机体上下、内外、表里、脏腑之阴阳气机的不和，故仲景先师所立小柴胡汤可和解上下、内外、表里、脏腑之气机。邱师选方中主药(柴胡、黄芩、半夏),和解透达内外表里之邪气，使瘀滞之邪有外出之路。

半夏泻心汤源于《伤寒论》第149条：“但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤”。原为小柴胡汤证误下而设，因误下伤及中阳，中虚失运而痰湿内生，中焦升降燮理失司，故仲景先师以寒温并用，辛开苦降之法，平调寒热，和解中焦。邱师选方中主药(党参、干姜、半夏、黄芩、黄连),取和解中焦，健运脾胃之意，气血化生有源，痰湿积聚自得消解。

邱师在临床辨证论治的同时结合现代药理学研究，辨证选用海藻[8]、昆布[9]、水蛭[10]、鳖甲[11]、白花蛇舌草[12]、半枝莲[13]、石见穿[14]、猫人参[15]、山慈菇[16]、夏枯草[17]、藤梨根[18]、蒲公英[19]、刺猬皮[20]等抗肿瘤中药。

全方由3组中药组成，君臣佐使协调，根据患者“虚、瘀、毒”病机的个体差异，辨证与辨病相结合，专病与专方，遵循“中和”的组方原则，合理选用及调整其中配伍比例，共奏益气健脾，益气活血行滞，调畅中焦，和解少阳，解毒散结之功，达到纠正人体气血阴阳的失衡及散结化瘀解毒的目的。

3、结语

结节的早期发现为临床早期干预治疗争取了时间，但目前西医对于早期结节，定期观察为主，没有特别干预手段；中医对于结节的病因病机有一定的认识和干预治疗思路，临床也多见效果，值得研究推广；西医针对肿瘤的治疗方法多样，目前临床治疗还是以手术、化疗、放疗等综合治疗为主，多是攻邪的手段，虽然邪去正安，但单纯攻邪，容易伤人正气，则病患预后生活质量差或者不能配合完成整个治疗过程，中医更多注重扶正与祛邪并重，考虑西医治疗上的不足之处，针对肿瘤患者西医治疗后正气亏虚的体质状态，强调中医药的全程干预，运用中医辨证优势，扶正祛邪相互配合，提高患者免疫力，达到阴阳气血平衡的“中和”状态。

邱师认为癥瘕积聚类疾病的复杂机制归根结底在于人体正气的亏虚，气血的失衡、停滞，加上少阳枢机不利，最终导致“因虚致瘀”“因虚成毒”的瘀毒之邪留滞体内。因此邱师所立益气活血和中解毒的治法与组方能针对癥瘕积聚类疾病发生最起始的病理异常，方药配比遵循孙老“中和”学术思想，在纠偏的长期用药过程中，不致进一步产生药邪，也是邱师贯彻谨守病机的用药安全准则，笔者有幸随诊在旁，邱师用此法及自拟方，对于结节的早期干预及恶性肿瘤的全过程干预，临床疗效满意。

参考文献:

[1]顾思纯,杨柏灿.癥瘕积聚的病证范围及治疗探析[j].江苏中医药,2017,49(9):11-13.

[2]宋东红.运用国医大师孙光荣参､芪-丹参药组结合和中运脾理论的实践[j].光明中医,2021,36(23):3968-3972.

[3]翁俊雄,杨建宇,李彦知,等.孙光荣教授运用中和理论诊疗妇科病学术经验点滴[j].中国中医药现代远程教育,2011,9(21):8-14.

[4]马燕花,邱晓青,师霞,等.黄芪多糖对非酒精性脂肪性肝炎大鼠 ace2-[aNG-(1-7)]-mAS轴及胰岛素抵抗的影响[j].中成药,2019,41 (5):1012-1017.

[5]霍新新,马永强,刘霞,等.复方丹参滴丸对实验性心肌肥厚大鼠心肌氧化应激指标和炎性因子的影响[j].新乡医学院学报,2018,35(8):671-676.

[6]张翼宙,卢冬冬,董颖,等.丹参酮iia对大鼠肝纤维化的干预作用及其调控aNG ii 的分子机制[j].浙江中医药大学学报,2017,41(1):1-10.

[7]韩昭,张伶,刘钊,等.丹参酮iia对黑素瘤a375细胞cxcr7及vegf表达的影响[j].中国皮肤性病学杂志,2017,31(11):1188-1191.

[9]赵文杰,陈丽红,李晓霞.昆布多糖对巨噬细胞识别､吞噬烟曲霉功能的影响[j].中医药通报,2019,18(5):60-63.

[10]李先建,何剑波,陈闯,等.水蛭素对肝细胞癌hEPg2细胞抑制作用机制探讨[j].中国癌症防治杂志,2016,8(1):7-11.

[11]代丹,顾成娟,吴浩然,等.丹参､赤芍､醋鳖甲治疗肝硬化经验:仝小林三味小方撷萃[j].吉林中医药,2020,40(9):1137-1139.

[12]刘丹丹,戴娜,范婧莹.白花蛇舌草抗肿瘤药理研究[j].中医药导报,2009,15(9):64-67.

[13]石梦莹,卢小路,熊思会,等.半枝莲抗肿瘤药理研究进展[j].世界中医药,2016,11(4):741-743.

[14]武美,倪育淳.倪育淳运用石见穿治疗肺癌的临床经验[j].中国民间疗法,2023,31(4):34-37.

[15]叶春.猫人参的研究概述与利用[j].中国药业,2011,20(6):68.

[16]阮小丽,施大文.山慈菇的抗肿瘤及抑菌作用[j].中药材,2009,32(12):1886-1888.

[17]王萍,张少华.中药夏枯草抗肿瘤机制研究概况[j].山东科学,2010,23(2):38-41.

[18]龙凯花,王小平,白吉庆,等.中药藤梨根抗肿瘤研究[j].中国现代中药,2013,15(10):846-849.

[19]谭婉燕,肖蒙.蒲公英抗肿瘤作用研究进展[j].医药导报,2017,36(9):1021-1023.

[20]潘宏宇,陈培丰.虫类药抗肿瘤作用研究现状[j].浙江中西医结合杂志,2017,27(4):352-356.

文章来源:许赋瑜,邱健,王念亮,等.邱健主任益气活血和中解毒法辨治癥瘕积聚类疾病经验[j].光明中医,2024,39(20):4094-4097.