妊娠分娩作为正常生理反应,不仅会给剖宫产产妇带来巨大的痛苦和精神压力,还会直接影响待婚待孕待产女性的分娩信心,并且由于围产期产妇正处于体内激素分泌不平衡的阶段,更需要采取适当的剖宫产产前护理工作提高产妇认知和行为能力,缓解其围产期负性情绪,保证母婴健康。 目前,国内仍是通过产前教育、产前分娩预演、心理疏导,以及母婴体征观察等常规措施进行剖宫产产妇产前综合指导,方法虽简单便捷,但措施较为单一,缺乏主动性和针对性,部分细节考虑不够全面,同时也无法根据剖宫产产妇心理和生理信息需求进行及时性的理论指导和方案改变[1-2]。 为此,本研究提出感知觉信息支持护理在剖宫产产妇术前中的应用方案。 该护理模式是在常规剖宫产产前护理基础上,通过提前告知产妇围产期可能经历的身体感觉信息,包括触觉、听觉、视觉等内容,使产妇为后续剖宫产实施和产后恢复做好心理和生理准备。 该方案应用于实践,不仅能够帮助产妇建立正确的产前认知和行为配合能力,协助减轻其分娩疼痛,提高护理质量,从而改善母婴结局,更可以在分娩后快速恢复产妇生理和心理状态,缓解其负性情绪,从而实现剖宫产产妇良好的围产期护理目的[3-4]。 为进一步探究感知觉信息支持护理的应用效果,本研究对我院收治的准备行剖宫产的产妇62例进行观察分析,现报道如下。

1、资料与方法

1. 1一般资料

选取我院2021年1月—2023年9月收治的准备行剖宫产的产妇62例,按照随机信封法分为两组,每组31例。 研究组年龄24 ~ 33岁,平均年龄(28. 13±1. 69)岁;孕龄37. 4 ~ 39. 7周,平均孕龄(38. 14±0. 42)周;产次1 ~ 2次,平均产次(1. 56±0. 25)次;体质量指数(BMI)21 ~24kg / m2,平均BMI(22. 52±1. 03) kg / m2。 对照组年龄25 ~35岁,平均年龄(28. 92±0. 72)岁;孕龄37. 6 ~ 39. 5周,平均孕龄(38. 13±0. 39)周;产次1 ~ 2次,平均产次(1. 61±0. 23)次;BMI 21 ~ 24kg / m2,平均BMI(22. 97±1. 03) kg / m2。两组临床资料比较差异无统计学意义(P > 0. 05),具有可比性。 本研究获我院伦理委员会批准。

1. 2纳入及排除标准

纳入标准:(1)产妇年龄24 ~ 35岁,临床资料完整,一般情况良好,均为单胎妊娠行剖宫产,首次妊娠或此次妊娠距离上次妊娠时间超过两年。(2)产妇意识清晰,能够准确描述围产期表现,且可耐受常规检查及治疗。(3)产妇及家属知晓研究风险且同意。 排除标准:(1)合并凝血功能障碍、严重重要脏器损害、免疫系统疾病、恶性肿瘤、传染性疾病或其他先天性疾病。(2)处于免疫抑制剂使用阶段,或分娩前血压、糖脂调节控制不佳。(3)产妇或家属在研究未结束之前退出或不配合研究。

1. 3方法

两组护理自产妇入院待产开始,至剖宫产结束当天为止。 对照组采用常规产前护理,包括分娩知识教育、分娩流程及注意事项讲解、交流沟通与心理疏导、母婴生命体征监测、产前分娩预演指导(分娩体位、用力方法、呼吸方式等),以及饮食和生活习惯调整等。 在上述基础上,研究组成立感知觉信息支持护理团队,团队成员包括产科医生2名,护士长1名,责任护士3名,经护理知识培训后实施感知觉信息支持护理,包括:(1)剖宫产感知觉信息支持手册准备:产妇入院后,通过产科医生和护士长与患者进行沟通,结合产前母婴体征监测指标,了解产妇具体待产情况和医护需求,同时由责任护士通过网络及相关文献搜索,查找现阶段国内外关于剖宫产和感知觉信息支持护理的现代先进医护理论,并根据产妇具体情况和医护需求确定其在围产期可能出现异样感觉的节点,总结相关节点对应问题和信息回复内容,以此为基础建立剖宫产感知觉信息手册,手册可配备温馨图片,使用粉红色纸张打印并发放至参与剖宫产的医护人员,同时有关节点也可以对产妇进行提前讲述,主要讲解对应节点的操作、产妇感知、维持时长等,鼓励产妇和家属对疑惑点进行提问。(2)感知觉信息支持手册内容:根据剖宫产感知觉信息手册,最终确定剖宫产产妇可能存在异样感觉的节点包括尿管留置、麻醉、切皮、羊水抽吸、胎儿取出、胎盘娩出、产后缝合等,归纳总结出在各节点进行询问的问题包括“现阶段是否感觉到不适” “不适感是否可以忍受” “对于不适感,您想达到怎样的医护效果”或“为解决不适感,需要满足您怎样的护理需求”。 剖宫产进行期间由责任护士密切观察产妇表情和心率、血压等基础体征,如发现皱眉或体征指数骤然变化,可在上述节点进行现场询问,并根据手册对应内容予以信息回复。(3)对应节点的感知觉信息支持回复内容:①尿管留置。 回复:现阶段准备为您备皮和留置尿管,备皮时可能会有凉痒感觉,留置尿管时可能会有小腹胀感和便意,均为正常现象,并且这种感觉会快速消散,同时护士会在您的皮肤上贴上电极片,用以心电监护,为了后续麻醉,也会对您进行静脉进针,开放静脉通路,进针时会有轻微痛感,类似点滴,稍后医生会进行胎儿胎心听诊,您也可以听到胎儿心跳。 ②麻醉。 回复:静脉通路建立成功,您也听到了胎儿心跳,下面进行麻醉准备,麻醉师会为您摆放正确体位,之后会再次进针,同样会有类似点滴的轻微痛感,麻醉开始后,您先会感觉到下半身发热、胀麻,而后快速消失,属于正常麻醉起效过程,时间很短,之后麻醉时会针刺皮肤,是在检查麻醉效果,这些过程您都不会感觉到疼痛。 ③切皮。 回复:下面准备切皮,开始实施剖宫产手术,可能您会感觉到有物体轻微划过皮肤,但不会有任何疼痛。 ④羊水抽吸。 回复:现在为您进行的是羊水抽吸,您可以听到抽吸羊水的声音,等到羊水抽吸结束后,就能够准备取出胎儿,届时您会听到胎儿啼哭声。 ⑤胎儿取出。 回复:胎儿已经取出,是男婴/女婴,在 × × 时 × × 分出生,胎儿啼哭声非常有力,体征健康,在对胎儿进行简单护理后,您就可以看到胎儿可爱模样,另外胎儿刚刚取出,所以您会有轻微的腹部酸胀不适感,但也会很快消退,(胎儿送至产妇眼前)您看胎儿的眉眼是像您还是爸爸,您也可以轻轻触摸胎儿皮肤,可能开始胎儿长得都有些不尽如人意,但是后面会越来越帅气/漂亮,俗称长开,您第一眼可能看上去有些心理落差,但是马上就会有满满的初为人母的幸福感,另外,我们也已经通知了在外等候的爸爸和其他家属,您也许会听到他们的开心声音。 ⑥胎盘娩出。 回复:现在要为您取出胎盘,和之前的胎儿刚刚取出一样,您也会感觉到按压、腹部酸胀,可能比之前要明显一点,但都是正常现象,也会很快结束。 ⑦产后缝合。 回复:恭喜您,手术结束了,现在只需要进行切口缝合就好了,缝合过程中您会感觉到明显的牵拉和按压感,都是正常的缝合感受,您不会感觉到疼痛,或者有轻微疼痛,但可以忍受,另外我们这次剖宫产用时不足1h,稍后缝合结束,您会在医生和护士的陪伴下,带着镇痛泵被推出产室,见到胎儿、爸爸和亲人,回到病房,之后您腹部以下的皮肤感知觉会在6h左右逐步恢复,因为佩戴着镇痛泵,所以您并不会感觉到明显的疼痛。

1. 4观察指标

(1)围产期指标及疼痛程度:记录两组第一、第二、第三产程时间与分娩后卧床时间,并采用视觉模拟评分(VAS)评价产妇各产程疼痛程度,VAS评分为0 ~ 10分,评分越高显示疼痛反应越强烈。(2)认知及行为能力:分娩结束后,由护理团队自制产妇认知及行为能力量表,并对其产前分娩知识、产前分娩态度和分娩时行为表现进行评估,单项评分为0 ~ 20分,评分越高显示认知及行为能力越好。(3)负性情绪:产妇入院当天和分娩结束后,采用焦虑自评量表(SAS)[5]和爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)[6]评估两组焦虑、抑郁情绪,SAS量表包括20个评分项,每个项目评分1 ~ 4分,总分80分,得分越高表示焦虑情绪越严重;EPDS包括情感缺失、焦虑、抑郁等10个项目,每个项目评分0 ~ 3分,总分30分,得分越高表示抑郁情绪越严重,≥13分可判断为围产期抑郁症。(4)不良妊娠事件:包括产后出血、早产和胎儿窘迫等。

1. 5统计学方法

以SPSS22. 0软件分析数据,计量资料以(x±s)表示,行t检验;计数资料用[ n(% )]表示,行 χ2检验,P < 0. 05为差异有统计学意义。

2、结果

2. 1两组围产期指标及疼痛程度比较

研究组产妇第一、第二、第三产程时间与分娩后卧床时间短于对照组,各产程VAS评分低于对照组,产后出血量少于对照组(P < 0. 05),见表1。

表1两组围产期指标及疼痛程度比较

2. 2两组认知与行为能力比较

研究组产前分娩知识、产前分娩态度和分娩时行为表现等产妇认知与行为能力评分高于对照组(P < 0. 05),见表2。

表2两组认知与行为能力比较

2. 3两组负性情绪比较

分娩结束后,研究组SAS和EPDS评分低于对照组(P < 0. 05),见表3。表3两组负性情绪比较

2. 4两组不良妊娠事件发生率比较

两组不良妊娠事件总发生率比较无显著差异(χ2= 1. 069,P = 0. 301 > 0. 05),见表4。

表4两组不良妊娠事件发生率比较

3、讨论

妊娠分娩是女性人生中极为特殊的阶段,其各项机体机能都会出现变化,而该表现虽是正常生理现象,但对于多数初次妊娠剖宫产产妇而言,由于缺乏经验和产前教育不到位,使得在剖宫产前都会处于极为焦虑、紧张等心理情绪中,此时若忽视初产妇随之发生的认知、行为、体征和心理变化,并未做好产前干预和信息指导,不仅会加重产妇围产期焦虑、抵触等负性情绪和行为变化,还会影响产后恢复和医患关系,严重时还会导致剖宫产时母婴健康指数下降[7-8]。 因此,张萍等[9]认为,明确可行性较高的护理措施,并将之有效结合且应用于剖宫产产妇术前护理中,可以缓解其围产期负性情绪和分娩疼痛,改善母婴结局,降低不良妊娠事件发生风险,促进产后体征恢复。

在常规剖宫产产妇术前护理中,虽能够通过分娩知识教育、分娩流程及注意事项讲解、交流沟通与心理疏导、母婴生命体征监测、产前分娩预演指导(分娩体位、用力方法、呼吸方式等)等措施使产妇和家属更为直观地掌握分娩技巧,了解分娩流程,从而减轻其心理压力,并有助于在分娩时提高产妇配合度和依从性,协助其他护理可进一步改善母婴结局,降低不良事件发生风险[10-11]。 不过临床实践中,该护理模式对于剖宫产产妇围产期情绪变化和生理、心理准备所需信息的关注度、提供度不足,使得产妇分娩后体征恢复缓慢,围产期焦虑抑郁等负性情绪仍有出现,徒增住院时间和医疗成本。 为此,本研究提出在剖宫产产妇术前实施感知觉信息支持护理的应用方案。 感知觉信息支持护理以产妇术前做好生理和心理准备为主要方向,通过对剖宫产过程中可能存在异样感知的节点进行分析,制定更加详细、人性化的回复内容,为产妇提供可满足自身生理和心理准备的剖宫产信息,一方面能够增强产妇产前对于剖宫产的了解程度,提高其认知和行为配合能力,有助于缓和其产前紧张焦虑情绪;另一方面则可以借助所提供的针对性信息,使产妇在剖宫产实施时做足心理和生理准备,进一步改善妊娠结局和产时及产后心理状态,并在后续的护理工作中结合常规护理措施,从医产双方角度共同入手,最大限度优化分娩后表现,加快产妇体征恢复[12-13]。 本研究中,研究组产妇认知与行为能力评分高于对照组,第一、第二、第三产程VAS评分以及SAS和EPDS评分低于对照组,产妇第一、第二、第三产程时间与分娩后卧床时间短于对照组,产后出血量少于对照组。 分析其原因,在感知觉信息支持护理方案实施过程中,通过和产妇及家属沟通,了解其待产情况和医护需求,以此为基础,结合过往工作经验和现代产科医护理论,分析产妇在剖宫产过程中可能出现异样感觉的手术节点,并在对应节点制定细致化和人性化的信息回复内容,不仅可以加强产妇产前分娩教育,帮助其树立正确的分娩认知和行为能力技巧,使其了解真实手术情况,满足围产期信息需求,又能够利用感知觉信息支持手册中的相关感觉内容,如胀麻、牵拉、按压等触觉及羊水抽吸、胎儿啼哭等听觉,保证产妇后续面对剖宫产时有着足够的心理准备和应对能力,进一步消除其围产期负性情绪,也有助于提高剖宫产效率和母婴健康指数[14-15]。 本研究中,两组不良妊娠事件总发生率比较无显著差异,说明和常规剖宫产产前护理相比,感知觉信息支持护理应用具有一定的实用性和安全性,进一步证实随着产妇产前和产时做足生理和心理准备,有助于持久提升其产时行为配合能力,并在较轻微的负性情绪下稳定母体体征,协助改善胎儿健康指数,不增加不良妊娠事件的发生。 不过本研究样本数量选取不足,随访时间较短,后续仍需进一步探究感知觉信息支持护理对剖宫产产妇术前中的应用影响。

综上所述,感知觉信息支持护理在剖宫产产妇术前中的临床应用,能够有效缓解产妇围产期负性情绪,增强产时认知和行为配合能力,协助改善母婴结局,并在保证母婴健康的同时,促进产妇体征恢复。

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文章来源:宋细娥,潘楚.感知觉信息支持护理在剖宫产产妇术前中的应用及对围产期负性情绪的影响[J].医学理论与实践,2025,38(06):1024-1027.