首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 妇产科论文 > 产科手术论文 > 前置胎盘瘢痕子宫患者剖宫产术中应用子宫阿氏切口+B-Lynch缝合术的效果

前置胎盘瘢痕子宫患者剖宫产术中应用子宫阿氏切口+B-Lynch缝合术的效果

2020-06-30 213 上传者：管理员

摘要：目的探究分析前置胎盘瘢痕子宫患者剖宫产术中应用子宫阿氏切口+背带式(B-Lynch)缝合术的治疗效果。方法选取信阳市平桥区中医院2017年1月-2019年5月收治的前置胎盘瘢痕子宫患者88例，简单随机化分组，各44例。联合组采取子宫阿氏切口+B-Lynch缝合术，对照组采取子宫动脉栓塞术。比较两组治疗效果、手术情况、术后恢复情况及不良反应发生情况。结果联合组总有效率93.18%较对照组77.27%高(P<0.05)；联合组术中失血量较对照组少，手术用时、血性恶露时间、住院天数、月经恢复时间均较对照组短(P<0.05)；联合组不良反应发生率4.55%(2/44)较对照组15.91%(7/44)低，但无显著差异(P>0.05)。结论前置胎盘瘢痕子宫患者剖宫产术中应用子宫阿氏切口+B-Lynch缝合术治疗疗效显著，可明显优化手术情况，促进术后恢复，且不良反应少。

关键词：
B-Lynch缝合术
产科
前置胎盘瘢痕子宫
剖宫产术
子宫阿氏切口
加入收藏

前置胎盘瘢痕子宫属于临床产科处理难点之一，病理基础为瘢痕子宫，可导致子宫下段收缩能力降低，极易引发产后难治性阴道出血，需及时采取有效措施治疗[1]。既往临床针对前置胎盘瘢痕子宫患者多采取子宫动脉栓塞术治疗，可有效止血，但无法取得显著疗效。近年来，子宫阿氏切口、背带式(B-Lynch)缝合术逐渐应用于临床产科中，前者可避开胎盘床与胎盘上血窦，减少术中失血量，后者可加压缝合子宫，强化止血效果。基于此，本研究分析前置胎盘瘢痕子宫患者应用子宫阿氏切口+B-Lynch缝合术治疗，旨在明确其应用效果。分析如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取信阳市平桥区中医院2017年1月-2019年5月前置胎盘瘢痕子宫患者88例，简单随机化分组，各44例。对照组年龄24～39岁，平均(28.81±2.38)岁，孕周28～38周，平均(33.26±1.54)周。联合组年龄23～40岁，平均(29.15±3.02)岁，孕周29～37周，平均(33.55±1.42)周。两组一般资料均衡可比(P>0.05)，且本研究经本院伦理委员会审批通过。

1.2选取标准

纳入标准：(1)均证实为前置胎盘瘢痕子宫；(2)临床资料完整；(3)具备剖宫产术指征；(4)患者及家属均知情，签订知情承诺书。

排除标准：(1)参与本研究前接受刮宫治疗者；(2)伴有严重贫血、凝血机制障碍、造血系统异常者；(3)存在生殖道炎症、畸形者；(4)临床资料缺失者；(5)心肝肾等重要脏器严重功能异常者；(6)依从性差者；(7)存在认知障碍、精神类疾病者。

1.3方法

两组均接受剖宫产术。

联合组采取子宫阿氏切口+B-Lynch缝合术治疗，麻醉处理，子宫阿氏切口：于胎盘边缘A、B、C3点上方(约2cm处)将阿氏弧标出，作为手术切口弧线，手术须按照阿氏弧作子宫切口，进入子宫腔(于阿氏弧A点处)，对两侧子宫壁行剪开、分离处理，以满足患者顺利分娩为宜；B-Lynch缝合术：于切口右下端、右侧缘(3cm左右位置)行垂直缝合(1号可吸收线)，方向为由外至内，出针点选择切口上端(4cm左右)，将缝线拉紧至宫底，加压右侧宫角(约3cm处)，按照由左至右、由外至内的顺序刺入(依次穿过蜕膜层、肌层及浆膜层)，牵拉缝线，加压、打结，止血处理，缝合子宫下段切口，关闭腹腔时机：患者生命体征平稳、子宫色泽复常。

对照组采取子宫动脉栓塞术治疗，麻醉处理，右股动脉穿刺入路，于子宫动脉中插入Cobra导管，经导管注入50mg甲氨蝶呤(山西普德药业有限公司，国药准字H20066518，规格：50mg)，阻塞血管(明胶医用海绵)，将导管撤出，按压止血。

1.4疗效评价标准[2]

显效：阴道血流速度<50mL/h，生命体征平稳，尿量正常，子宫收缩变硬；有效：阴道血流速度50～55mL/h，生命体征基本平稳，尿量正常，子宫收缩一定程度变硬；无效：阴道血流速度>55mL/h，生命体征不稳定或恶化，无尿或尿量<30mL，子宫收缩未变硬。总有效率=显效率+有效率。

1.5观察指标

(1)治疗效果。(2)手术情况，主要包括术中失血量、手术用时。(3)术后恢复情况，主要包括血性恶露时间、住院天数、月经恢复时间。(4)不良反应发生情况，主要包括血压升高、发热、恶心呕吐等情况。

1.6统计学分析

运用SPSS22.0软件处理数据，计数资料采用n(%)表示，χ2检验，计量资料采用表示，t检验，P<0.05表明差异有统计学意义。

2、结果

2.1治疗效果

与对照组总有效率相比，联合组较高，差异显著有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1两组治疗效果比较[n(%)]

2.2手术、术后恢复情况

联合组术中失血量较对照组少，手术用时、血性恶露时间、住院天数、月经恢复时间较对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2两组手术、术后恢复情况比较

2.3不良反应发生情况

联合组不良反应发生率较对照组低，但组间比较无显著差异(P>0.05)，见表3。

表3两组不良反应比较[n(%)]

3、讨论

前置胎盘瘢痕子宫主要是指以瘢痕子宫为病理基础的前置胎盘，近年来随着剖宫产率逐渐升高，其发病率呈现不断增长趋势，防治形势严峻[3]。同时，前置胎盘瘢痕子宫治疗难度较大，尤其是胎盘附着于前壁时，显著提高危险性，若未得到及时有效治疗，可能造成切除子宫，甚至死亡等严重不良结局[4]。因此，临床应积极探索较为可靠、安全治疗方案，以控制病情进展，降低切除子宫风险。

子宫动脉栓塞术是既往临床治疗前置胎盘瘢痕子宫的常用术式，主要经由导管于动脉注射甲氨蝶呤、采用明胶医用海绵阻塞血管等方式栓塞子宫动脉，达到止血目的，但由于前置胎盘类型不同，危险性不一，加之患者个体差异性较大，造成部分患者疗效欠佳。

本研究数据显示，联合组总有效率高于对照组(P<0.05)，提示子宫阿氏切口+B-Lynch缝合术疗效显著。子宫阿氏切口属于新型术式，主要是以术前超声检查结果明确前置胎盘类型、胎盘边缘走向、宫颈口与胎盘之间距离，并以上述结果作为确定阿氏弧的依据，且术中严格按照阿氏弧作子宫阿氏切口，不仅可避开胎盘床、胎盘上血窦，避免或减少术中出血相关不利因素，从而降低术中失血量，有利于保障手术视野清晰度，从而加快手术操作，缩短手术用时[5]。B-Lynch缝合术具有操作简便、快捷等特点，通过对子宫行加压缝合处理，加快子宫纵向收缩，可压迫子宫壁间血管，关闭血窦，亦可降低盆腔动脉压。此外，该缝合术可显著降低子宫切除风险，从而满足患者生育需求[6]。

本研究数据显示，联合组术中失血量少于对照组，手术用时及术后指标恢复时间短于对照组(P<0.05)，可见子宫阿氏切口+B-Lynch缝合术可明显优化手术情况，促进术后恢复。原因在于子宫阿氏切口可最大限度减少术中失血量，B-Lynch缝合术可有效降低术后出血风险，两者联合可为优化手术情况、促进术后恢复提供有利条件[7]。本研究结果还表明，联合组不良反应发生率仅为4.55%，提示子宫阿氏切口+B-Lynch缝合术不良反应发生率低。

综上可知，前置胎盘瘢痕子宫患者剖宫产术中应用子宫阿氏切口+B-Lynch缝合术治疗疗效显著，可明显优化手术情况，促进术后恢复，且不良反应少。

参考文献：

[1]王安.卡前列素氨丁三醇注射液防治瘢痕子宫合并前置胎盘再次剖宫产术中出血的效果[J].中国妇幼保健,2017,32(16):3969-3971.

[3]高继红.经腹壁超声联合经会阴超声诊断瘢痕子宫合并前置胎盘的效果及对母婴结局的影响[J].中国妇幼保健,2018,33(8):1885-1887.

[4]彭方亮,罗欣,漆洪波.瘢痕子宫再次妊娠并发前置胎盘197例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2016,32(8):788-791.

[5]冯一奇.子宫阿氏切口联合B-Lynch缝合在前置胎盘瘢痕子宫剖宫产术中的临床价值[J].中国妇幼保健,2017,32(1):177-179.

[6]徐欣然,崔洪艳,程兰,等.子宫B-Lynch缝合术联合宫腔纱条填塞术在中央性前置胎盘剖宫产术中产后出血的应用[J].国际妇产科学杂志,2017,44(3):339-342.

[7]顾建新.子宫阿氏切口联合背带式缝合术在前置胎盘瘢痕子宫患者剖宫产术中的应用效果[J].河南医学研究,2019,28(12):2184-2185.

宋寅寅.子宫阿氏切口+B-Lynch缝合术在前置胎盘瘢痕子宫患者剖宫产术中的应用[J].临床研究,2020,28(06):19-21.