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剖宫产产妇术中发生寒战的影响因素

2025-02-26 61 上传者：管理员

摘要：目的：分析剖宫产产妇术中发生寒战的影响因素。方法：选取2022年1月至2023年6月于该院行剖宫产术的182名产妇进行横断面研究，统计剖宫产产妇术中寒战发生情况，并根据术中是否发生寒战将其分为发生组与未发生组，采用Logistic回归分析剖宫产产妇术中发生寒战的影响因素。结果：182名剖宫产产妇术中发生寒战56名，发生率为30.77%(56/182)；两组年龄、孕周、初产妇、流产史、宫外孕史、瘢痕子宫、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、美国麻醉医师协会（ASA）分级比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；发生组妊娠合并甲状腺功能减退症、急诊入院、手术时间>60 min、术中出血量≥800 mL、术中补液量≥1000 mL、手术室温度<22℃、无术中保温措施占比均高于未发生组，差异有统计学意义（P<0.05）;Logistic回归分析结果显示，妊娠合并甲状腺功能减退症、急诊入院、手术时间>60 min、术中出血量≥800 mL、术中补液量≥1000 mL、手术室温度<22℃、无术中保温措施均为剖宫产产妇术中发生寒战的危险因素（OR>1,P<0.05）。结论：妊娠合并甲状腺功能减退症、急诊入院、手术时间>60 min、术中出血量≥800 mL、术中补液量≥1000 mL、手术室温度<22℃、无术中保温措施均为剖宫产产妇术中发生寒战的危险因素。

关键词：
剖宫产
寒战
应激反应
术中
母婴安全
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剖宫产产妇因情绪紧张､麻醉等因素,可导致机体应激反应,从而引发术中寒战[1-2],而术中寒战会增加耗氧量,加重循环负荷,威胁母婴安全[3-4]｡因此,积极探索剖宫产产妇术中发生寒战的影响因素,对指导临床采取预防措施具有积极意义[5-6]｡本文分析剖宫产产妇术中发生寒战的影响因素｡

1、资料与方法

1.1 一般资料选取2022年1月至2023年6月于本院行剖宫产术的182名产妇进行横断面研究｡纳入标准:符合剖宫产术指征;采用腰硬联合麻醉;美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级;孕周36~40周;精神正常;临床资料完整｡排除标准:合并生殖系统感染;合并肝､肾等脏器功能损伤;合并严重基础疾病;合并恶性肿瘤;合并免疫功能异常;多胎妊娠｡其中初产妇83名,经产妇99名;年龄22~40岁,平均(29.38±3.23)岁｡

1.2 方法

1.2.1 临床资料收集采用问卷调查的方式收集产妇临床资料,包括年龄(35岁)､孕周(60 min)､ASA分级(Ⅰ级､Ⅱ级)､术中出血量(<800 mL､≥800 mL)､术中补液量(<1000 mL､≥1000 mL)､手术室温度(<22 ℃､≥22 ℃)､术中保温措施(有､无)｡

1.2.2 术中寒战判定标准采用寒战评估量表(BSAS)评估,0级:无寒战;1级:轻度寒战,仅颈部､胸部抖动;2级:中度寒战,上肢､颈部､胸部均明显抖动;3级:重度寒战,四肢及躯干均明显抖动｡将1､2､3级均视为术中发生寒战｡

1.3 观察指标 (1)统计剖宫产产妇术中寒战发生情况,并根据是否发生术中寒战将其分为发生组与未发生组｡(2)剖宫产产妇术中发生寒战的单因素分析｡(3)剖宫产产妇术中发生寒战的Logistic回归分析｡

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件处理数据,计数资料以率(%)表示,采用χ2检验,多因素分析采用Logistic回归分析,以P有统计学意义｡

2、结果

2.1 剖宫产产妇术中寒战发生情况 182名剖宫产产妇术中发生寒战56名,发生率为30.77%(56/182);术中未发生寒战126名｡

2.2 剖宫产产妇术中发生寒战的单因素分析两组年龄､孕周､初产妇､流产史､宫外孕史､瘢痕子宫､妊娠期高血压､妊娠期糖尿病､胎膜早破､前置胎盘､胎盘早剥､ASA分级比较,差异均无统计学意义(P>0.05);发生组妊娠合并甲状腺功能减退症､急诊入院､手术时间>60 min､术中出血量≥800 mL､术中补液量≥1000 mL､手术室温度<22 ℃､无术中保温措施占比均高于未发生组,差异有统计学意义(P<0.05)｡见表1｡

表1 剖宫产产妇术中发生寒战的单因素分析

2.3 剖宫产产妇术中发生寒战的Logistic回归分析将剖宫产产妇术中寒战发生情况作为因变量(发生=1,未发生=0),将表1中P60 min､术中出血量≥800 mL､术中补液量≥1000 mL､手术室温度<22 ℃､无术中保温措施均为剖宫产产妇术中发生寒战的危险因素(OR>1,P<0.05)｡见表3｡

表2 自变量赋值表

表3 剖宫产产妇术中发生寒战的Logistic回归分析

3、讨论

为保证胎儿顺利娩出,临床常采用剖宫产术终止妊娠[7],但部分产妇术中可发生寒战,增加呼吸､循环负荷,导致胎儿宫内窘迫[8-9]｡本研究结果显示,182名剖宫产产妇术中发生寒战56名,发生率为30.77%(56/182)｡提示剖宫产产妇术中发生寒战的风险较高｡

本研究Logistic回归分析结果显示,妊娠合并甲状腺功能减退症､急诊入院､手术时间>60min､术中出血量≥800mL､术中补液量≥1000mL､手术室温度60min｡手术时间过长会导致机体热量丢失,影响体温调节功能,从而增加术中寒战发生的风险[14]｡(4)术中出血量≥800mL｡术中出血量过多可导致循环血量减少､组织灌注不足,从而引发低血压,引起外周血管收缩,进一步降低皮肤和外周组织的温度,增加术中寒战发生的风险[15]｡(5)术中补液量≥1000mL｡补液量过多时可导致核心体温下降,产妇更易发生术中寒战｡(6)手术室温度22℃｡温度环境较低可影响皮肤温度感受器,导致冷敏神经元兴奋,引起骨骼肌出现无节律性收缩,从而导致术中寒战｡(7)无术中保温措施｡剖宫产术中术野暴露,且子宫出血､羊水外流等因素均可导致机体热量丢失,从而引发术中寒战[16]｡

综上所述,妊娠合并甲状腺功能减退症､急诊入院､手术时间>60min､术中出血量≥800mL､术中补液量≥1000mL､手术室温度22℃､无术中保温措施均为剖宫产产妇术中发生寒战的危险因素｡

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