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孕前体重指数与妊娠期糖脂代谢指标的相关性研究及妊娠结局影响

2024-09-28 62 上传者：管理员

摘要：目的探讨孕前体重指数(BMI)与妊娠期糖脂代谢指标的相关性及妊娠结局影响因素分析。方法选取2021年在石家庄市妇幼保健院做产前检查的孕妇103例，按照孕前BMI分为低BMI组13例、正常BMI组53例、高BMI组37例，比较3组空腹、1 h、2 h葡萄糖耐量试验(OGTT)血脂代谢指标[胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)]、妊娠不良结局发生情况，以妊娠结局为因变量，以年龄、BMI、文化程度、家庭人均月收入、既往流产史、既往妊娠史、吸烟史、饮酒、阴道大量出血、宫内大血肿为自变量，分析妊娠不良结局的影响因素。结果低BMI组、正常BMI组、高BMI组空腹OGTT、1 h OGTT、2 h OGTT、TG、TC、LDL-C水平依次升高，HDL-C水平依次降低，差异均有统计学意义(P<0.05)。高BMI组妊娠不良结局发生率显著高于正常BMI组、低BMI组(P<0.05)。103例患者共有34例发生妊娠不良结局，经多因素二元Logistic分析，BMI正常是妊娠不良结局的保护因素(P<0.05),阴道大量出血、宫内大血肿是妊娠不良结局的危险因素(P<0.05)。结论孕前BMI高会导致高血糖，高TG、TC、LDL-C,低HDL-C,导致妊娠不良结局。保持BMI正常可减少妊娠不良结局，对阴道大量出血、宫内大血肿孕妇需做好妊娠不良结局预防干预措施。

关键词：
体重指数
妊娠期
妊娠结局
影响因素
糖脂代谢
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孕妇的营养情况对孕妇本身健康和胎儿健康产生直接影响，而近年来营养过剩孕妇较多，有研究表明，孕前肥胖会增加产后出血、巨大儿、早产、妊娠糖尿病和高血压等妊娠不良结局的发生[1-2]。随着孕周的变化，孕妇体质发生改变，体内的机体代谢也会发生变化，影响胎儿发育[3]。因此，根据患者的孕前体重进行孕期营养管理，对产妇安全和胎儿正常生长发育，减少妊娠不良结局具有重要价值。本文通过探讨孕前体重指数(body mass index, BMI)与妊娠期糖脂代谢指标的关系，并记录妊娠结局的发生情况，分析妊娠不良结局的影响因素，以期为减少妊娠不良结局的发生，为孕妇提供营养指导提供理论依据。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2021年在石家庄市妇幼保健院做产前检查的孕妇103例。按照孕前BMI分为低BMI组(<18.5 kg/m2)13例、正常BMI组(18.5～24.0 kg/m2)53例、高BMI组(>24.0 kg/m2)37例，3组基线资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 3组基线资料比较

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准：

①均为单胎，且为活胎；②分娩孕周在>37周；③均在门诊进行常规产检；④临床资料完整者。

1.2.2排除标准：

①恶性肿瘤者；②脏器功能不全者；③早发型子痫前期者；④严重心理疾病或者精神疾病者；⑤需要进行抗癫痫治疗者；⑥血液系统疾病、内分泌疾病者；⑦中途退出本研究者。

1.3方法

在24～28周行75 g葡萄糖耐量试验(OGTT),采集5 mL空腹静脉血、5 mL服糖后1 h、2 h的静脉血，采用转速为3 500 r/min、离心半径为8 cm的离心机离心10 min,取上清血液代谢。采用贝克曼库尔特公司的AU5800全自动生化分析仪检测空腹、1 h、2 h的OGTT血糖情况，以及血脂情况，包括胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)。

1.4观察指标

比较3组血糖、血脂情况，记录不良妊娠结局，包括妊娠糖尿病、妊娠高血压、胎膜早破、早产、胎儿窘迫、巨大儿，分析年龄、BMI、文化程度、家庭人均月收入、既往流产史、既往妊娠史、吸烟史、饮酒、阴道大量出血、宫内大血肿对发生妊娠不良结局的影响。

1.5统计学分析

应用SPSS 22.0统计学软件，计量资料以表示，2组间比较采用LSD-t法，多组间比较采用单因素方差分析，计数资料以例(%)表示，组间比较采用χ2检验和秩和检验，多因素分析采用二元Logistic分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 3组血糖血脂代谢指标比较

低BMI组、正常BMI组、高BMI空腹OGTT、1h OGTT、2h OGTT、TG、TC、LDL-C依次升高，HDL-C依次降低，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2、3。

表2 3组血糖指标比较

表3 3组血脂指标比较

2.2 3组妊娠不良结局比较

3组妊娠不良结局发生率比较(P<0.05),高BMI组妊娠不良结局发生率高于正常BMI组、低BMI组(P<0.05)。见表4。

2.3妊娠不良结局的影响因素分析

103例孕妇中，34例发生妊娠不良结局纳入为妊娠不良结局组，其余69例纳入为妊娠良好结局组。经单因素分析，文化程度、家庭人均月收入、既往妊娠史、吸烟史、饮酒史不是妊娠不良结局的影响因素(P>0.05),年龄、BMI、既往流产史、阴道大量出血、宫内大血肿是妊娠不良结局的影响因素(P<0.05)。见表5。

表4 3组妊娠不良结局比较例(%)

表5妊娠不良结局的单因素分析例(%)

2.4妊娠不良结局的影响因素赋值情况

因变量以妊娠不良结局组赋值1,妊娠良好结局组赋值2,以单因素分析中P<0.05的因素为自变量，具体赋值情况见表6。

表6妊娠不良结局的影响因素赋值情况

2.5妊娠不良结局的多因素二元Logistic回归分析

经多因素二元Logistic分析，BMI正常是妊娠不良结局的保护因素(P<0.05),阴道大量出血、宫内大血肿是妊娠不良结局的危险因素(P<0.05)。见表7。

3、讨论

近年来，肥胖人数逐年上升，主要原因是高蛋白的大量摄入，体力活动量的减少。胎儿的生长发育受到子宫内的环境和遗传因素的影响，若孕妇因摄入营养过多而导致肥胖，会导致胎儿吸取过多的营养，导致胎儿生长太快过大过重，不仅会增加发生不良妊娠结局的风险，还会对胎儿后续的生长发育造成影响，增加胎儿长大后发生肥胖的风险[4-6]。因此，分析不同孕前BMI孕妇与糖脂代谢的关系，及对妊娠结局的影响，为临床提供辅助参考十分重要。

表7妊娠不良结局的多因素二元Logistic回归分析

夏平等[7]对不同孕前超重肥胖的妊娠期糖尿病孕妇的OGTT血糖特点的研究表明，超重肥胖组的空腹OGTT、1h OGTT、2h OGTT与正常BMI组比较均明显较低，且超重肥胖组的孕妇发生巨大儿等妊娠不良结局的风险更高。郝葡萄等[8]对不同孕前BMI对母体的血脂水平的影响的研究表明，孕前超重肥胖组的孕妇和消瘦组、BMI正常组的HDL-C明显较低。黄圆美等[9]研究表明，随着肥胖程度的增加，单纯性肥胖儿童的TG、TC、LDL-C水平明显升高。本文研究中，低BMI组、正常BMI组、高BMI组的空腹OGTT、1h OGTT、2h OGTT、TG、TC、LDL-C依次升高，HDL-C依次降低(P<0.05),与上述研究结果相一致。吴丽娜等[10]对妊娠期糖尿病孕妇孕前BMI和妊娠结局的影响的相关研究表明，BMI越高，分娩巨大儿的风险越高。桑琳等[11]对孕前BMI对妊娠结局影响的研究表明，孕前超重肥胖组发生产后出血、巨大儿、胎膜早破、妊娠期糖尿病等妊娠不良结局的风险高于低BMI组和正常BMI组(P<0.05)。本研究中，高BMI组妊娠不良结局发生率(59.46%比15.38%、18.87%)与正常BMI组、低BMI组比较明显较高，与上述研究相一致。

为减少妊娠不良结局的发生，本文还分析妊娠不良结局的影响因素，结果表明，103例患者共有34例发生妊娠不良结局，通过分析年龄、BMI、文化程度、家庭人均月收入、既往流产史、既往妊娠史、吸烟史、饮酒史、阴道大量出血、宫内大血肿对发生妊娠不良结局的影响，经多因素二元Logistic分析，BMI正常是妊娠不良结局的保护因素，阴道大量出血、宫内大血肿是妊娠不良结局的危险因素(P<0.05)。研究结果表明，在妊娠过程中，可能会发生不良生理反应，不利于胎儿的发育和稳定。孕妇阴道内的子宫膜发生脱落时，会增加子宫内的出血量，致使胎儿的生长发育环境变得极其不稳定[12-13]。孕妇宫内发生血肿可能和机体内的血流动力学有关，当孕妇血流动力学发生异常时，胎儿的血流动力学也会受到影响[14]。因此，在对孕妇的常规产检过程中，若发现阴道有大量出血，以及宫内有大血肿时，需要及时给予相关的干预措施和治疗方案，改善孕妇血流情况，从而改善胎儿的血流情况，做好相关的保胎措施。

综上所述，孕前BMI高会导致高血糖，高TG、TC、LDL-C,低HDL-C,导致妊娠不良结局。保持BMI正常可减少妊娠不良结局，对阴道大量出血、宫内大血肿孕妇需做好妊娠不良结局预防干预措施。

参考文献:

[3]朱颖,魏娜,陈伟伟.超声生物学指标Z-评分值与孕妇糖脂代谢指标的相关性及其评估胎儿生长发育情况的临床价值 [J].临床和实验医学杂志,2021,20(16):1745-1749.

[5]赵涵,张乐,刘聪.孕妇肥胖对子代结局影响的研究进展 [J].疑难病杂志,2019,18(2):200-203,207.

[6]邢梅.孕妇不同体质量指数对新生儿体重的影响及其适宜增重范围的探讨 [J].河北医学,2015,21(7):1147-1150.

[7]夏平,张念.孕前超重肥胖对GDM孕妇75gOGTT各血糖值及妊娠结局影响 [J].湖南师范大学学报(医学版),2021,18(4):150-153.

[8]郝葡萄,王桂花,刘艳华.不同孕前体质指数和孕期增重对母亲血脂水平及胎儿发育的影响 [J].热带医学杂志,2017,17(3):364-366,408.

[9]黄圆美,王娟.单纯性肥胖儿童血清25-(OH)D3水平与BMI的关系研究 [J].中国妇幼健康研究,2021,32(6):804-809.

[10]吴丽娜,凌莉,陈昕.妊娠期糖尿病孕妇孕前不同体质指数和孕期体质指数增长对妊娠结局的影响 [J].中国妇幼保健,2020,35(4):623-626.

[11]桑琳,李兰,鲁大伟,等.孕前体质量指数与孕期体质量增加对妊娠结局及新生儿的影响 [J].安徽医学,2019,40(7):733-737.

[13]覃瑶,蔡青山,鲍志坚.21例体外受精-胚胎移植后妊娠并发结核病患者的临床特征及预后分析 [J].中国防痨杂志,2021,43(7):682-688.

[14]韩延华,康针珍,耿甜甜,等.韩氏妇科诊治先兆流产合并子宫内血肿经验 [J].中国中医基础医学杂志,2022,28(2):297-299.