超声评估早孕期孕囊纵向生长的临床应用研究

2025-08-15 41 上传者：管理员

摘要：先兆流产是指妊娠28周前出现阴道流血､伴或不伴有下腹痛,宫口未开,无妊娠物排出｡妊娠12周内在没有外界干预的情况下发生的流产为先兆早期流产,主要包括可识别和未能识别的流产,其中可识别的早期流产发生率仅占10%~15%,大多数流产都是未能识别的｡本文旨在运用超声对早孕期孕囊位置进行评估,实现胚胎异常的早期识别,为临床提前干预提供参考依据｡

关键词：
下腹痛
先兆流产
早孕期
超声
阴道流血
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先兆流产是指妊娠28周前出现阴道流血､伴或不伴有下腹痛,宫口未开,无妊娠物排出｡妊娠12周内在没有外界干预的情况下发生的流产为先兆早期流产,主要包括可识别和未能识别的流产,其中可识别的早期流产发生率仅占10%~15%,大多数流产都是未能识别的[1]｡本文旨在运用超声对早孕期孕囊位置进行评估,实现胚胎异常的早期识别,为临床提前干预提供参考依据｡

1、资料与方法

1.1研究对象

选取2021年4月—2022年12月于本院就诊的532例孕妇｡纳入标准:孕期≤13+6周;单胎妊娠;患者均签署知情同意书｡排除标准:子宫外妊娠｡根据超声图像信息及临床资料进行分组,早孕期存在先兆流产和(或)超声提示异常者归为异常组,反之为正常组｡正常组:300例,年龄29~46岁,平均(29.05±4.81)岁;孕次1~10次,平均(2.20±1.29)次;孕周5~13+6周,平均(8.27±1.78)周｡异常组:232例,年龄17~42岁,平均(29.82±5.22)岁;孕次1~7次,平均(2.47±1.28)次;孕周5+2~13+3周,平均(7.83±1.43)周;孕囊上缘至子宫底部浆膜层的距离0.5~6.6cm,平均(1.82±1.23)cm;临床诊断先兆流产者81例,其中继续妊娠者52例;超声提示宫腔积液99例,其中继续妊娠者86例;经手术病理证实瘢痕妊娠36例｡本研究获得医院伦理委员会审批｡

1.2仪器与方法

运用GEVolusonS6或GEVo-lusonS8彩色多普勒超声诊断仪,探头频率5~9MHz(经阴)､2~6MHz(经腹),必要时两者联合｡经阴检查者需排空膀胱,经腹检查者需适度充盈膀胱｡分别测量孕囊上缘至子宫底部浆膜层的距离及宫颈内口至子宫底部浆膜层的距离｡所有数据均由主治及以上医师完成,并测量三次以上取其平均值｡

1.3指标评定

孕囊宫高比:孕囊上缘至子宫底部浆膜层的距离与宫颈内口至子宫底部浆膜层的距离的比值｡

1.4数据处理

采用SPSS26.0软件处理数据｡计量资料采中位数与四分位间距[M(P25~P75)]表示,组间比较采用非参数检验｡运用ROC曲线及混淆矩阵进行预测价值评估｡

2、结果

2.1两组孕囊宫高比的比较

异常组先兆流产者､瘢痕妊娠者与正常组比较差异有统计学意义;其他无统计学意义｡见表1｡

2.2ROC曲线及混淆矩阵

ROC曲线结果显示,孕囊宫高比对瘢痕妊娠诊断的曲线下面积(AUC)为0.972(0.927,1.000),约登指数(YI)0.926,见图1｡混淆矩阵结果显示,孕囊宫高比对瘢痕妊娠诊断灵敏度､特异性､准确率､精确率､F1分数分别为0.944､0.982､0.791､0.979､0.883,见图2｡

表1两组孕囊宫高比的比较

图1孕囊宫高比诊断瘢痕妊娠的ROC曲线

图2孕囊宫高比诊断瘢痕妊娠的混淆矩阵

3、讨论

近年来,流产发生率呈逐年升高的趋势,对女性身心健康造成不同程度的损害｡因此,早期､准确识别妊娠异常,指导临床予以及时､合理的保胎治疗,可有效改善妊娠结局,进一步提高新生儿出生率｡

研究表明,早期孕囊与胚胎的平均直径大约以每天1mm的速度增加,但二者的增长速度并不同步,当孕囊平均直径小于0.6mm/d的生长与流产有关[2]｡金珠等[3]研究显示,早孕期小孕囊孕妇流产率偏高｡故对于孕囊生长方面的研究尚未有统一定论｡本研究通过测量正常早孕期孕囊宫高比探讨孕囊的纵向生长,结果显示:随着孕周的增加,宫高比不断减小,符合胚胎发育的生理变化;先兆流产患者与正常组孕囊的宫高比存在一定统计学差异｡说明对于早孕期出现先兆流产的患者,其孕囊的纵向生长受到不同程度的影响,临床应采取适当的干预｡此外,本研究还显示:先兆流产继续妊娠者孕囊宫高比与正常组差异无统计学意义｡说明部分先兆流产患者虽采取保胎治疗措施,但因胎儿染色体异常､孕妇自身体质及心理因素等原因[4],流产的结局仍不可避免｡本研究运用孕囊宫高比对宫腔积液患者与正常组间进行比较,结果显示两者之间不存在显著差异性,且合并宫腔积液继续妊娠者达86%｡说明宫腔积液与妊娠流产之间没有必然联系,其对孕囊的纵向生长不存在明显的影响｡

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是指受精卵着床于上次的剖宫产子宫刀口瘢痕处的妊娠,其发病机制尚不明确,对其诊断国内外均无统一标准及较好的询证医学证据｡瘢痕妊娠的诊断首选超声检查,通过超声定位妊娠囊,并明确妊娠囊与子宫前下壁肌层及膀胱的关系｡当超声无法确定妊娠囊与子宫及周围结构关系时,可行MRI检查,这无疑增加了患者的诊疗成本｡研究表明,着床于瘢痕处的妊娠囊其生长方向亦发生改变[5]｡故本研究运用孕囊宫高比对剖宫产瘢痕妊娠囊的纵向生长程度进行分析,间接反映孕囊宫高比对瘢痕妊娠的诊断性能｡运用ROC曲线及混淆矩阵结果显示,曲线下面积为0.972,诊断瘢痕妊娠的灵敏度､特异性､准确率､精确率､F1分数分别为0.94､0.98､0.98､0.79､0.88｡说明宫高比能够相对准确的对瘢痕妊娠进行诊断,尤其部分中下段妊娠囊,超声无法明确妊娠囊与子宫剖宫产瘢痕关系时,宫高比可作为常规检查后的辅助手段间接提高瘢痕妊娠诊断准确性,同时降低患者检查成本,减少非必要流产的发生率｡

综上所述,孕早期出现先兆流产的患者,临床应采取措施适当干预;对于单纯宫腔积液的患者,可随访观察;运用宫高比对早孕期瘢痕妊娠诊断的灵敏度､特异度较高,尤其当常规超声无法确定妊娠囊与子宫剖宫产瘢痕关系时,该方法可作为辅助手段推广应用｡

参考文献:

[3]金珠,尹花,张浩.不同程度早孕期小孕囊患者的妊娠结局[J].延边大学医学学报,2024,47(4):431.

[5]中华医学会妇产科学分会计划生育学组.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识(2016)[J].中华妇产科杂志,2016,51(8):568.

文章来源:张现梅,庄晓云.超声评估早孕期孕囊纵向生长的临床应用研究[J].山东医学高等专科学校学报,2025,47(04):55-57.