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妊娠早期胎儿颈部透明层厚度与胎儿预后相关性研究

2024-10-24 85 上传者：管理员

摘要：目的:早期妊娠超声测量胎儿颈部透明层(nuchal translucency, NT)厚度，探讨NT与胎儿预后的相关性。方法:选择2017年1月至2019年1月期间行妊娠早期胎儿NT厚度测量的2 779例孕妇作为研究对象，按照胎儿NT厚度测量结果将其分为NT增厚组(194例)和NT正常组(2 585例),分析不同NT增厚幅度与异常胎儿的关系、不同NT增厚幅度与出现不良妊娠结局的关系。结果:NT增厚组发生不良妊娠结局的比率为30.93%,高于NT正常组的2.36%,差异有统计学意义(P<0.05)。不同NT增厚幅度分组间发生不良妊娠结局的构成比差异有统计学意义(P<0.05),且发生不良妊娠结局的比率会随NT厚度的增加而上升；在NT增厚的高龄孕妇中，各年龄组间发生胎儿不良妊娠结局构成比比较差异有统计学意义(P<0.05),且随着孕妇年龄的增长，发生胎儿不良妊娠结局的比率上升。结论:胎儿颈部透明层增厚会增加发生不良妊娠结局的比率，妊娠早期通过超声筛查胎儿NT厚度可以提高胎儿畸形筛查率，特别是多发结构畸形的检出率；当NT增厚与高龄因素叠加，将会进一步提升预测发生不良妊娠结局的比率，值得临床推广应用。

关键词：
妊娠早期
相关性
胎儿
预后
颈部透明层厚度
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颈部透明层(nuchal translucency, NT)是妊娠14周前胎儿颈后出现的无回声带，是由于颈静脉窦和左右淋巴管不相通，胎儿代谢产生的液体积聚在颈后皮下所致[1-2]。正常情况下，NT到胎儿14周后会逐渐变薄直至消失。研究发现，胎儿NT增厚与胎儿先天性异常密切相关，比如不良妊娠结局，染色体异常等[3]。目前，胎儿NT测量已经成为临床筛查胎儿先天性异常的常用手段。超声检查是产科检查最常用的方式，随着超声技术的不断进步以及对妊娠知识认知的提升，在妊娠早期可以检出大部分的胎儿结构异常[4-5]。现今临床关于胎儿NT增厚与胎儿结构异常的研究较多，但对NT增厚与胎儿预后相关性的研究相对较少。为了更好地在孕早期预测不良妊娠结局，本研究对妊娠早期胎儿NT厚度测量的2 779例孕妇进行分组对照研究，供临床参考。

1、对象与方法

1.1对象

选择2017年1月至2019年1月在深圳市南山区蛇口人民医院及深圳市妇幼保健院收治的行妊娠早期胎儿NT厚度测量的2 779例孕妇作为研究对象，按照胎儿NT厚度测量结果将其分为NT增厚组(194例)和NT正常组(2 585例),两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。纳入标准：(1)单胎妊娠，胎儿顶臀径在45～84 mm; (2)均在孕11～13+6周行胎儿超声检查，测量NT厚度；(3)孕妇无遗传疾病或其他严重器质性疾病；(4)孕妇及家属均知晓研究内容，签署同意书并完成随访。排除标准：(1)孕妇腹壁厚或胎儿体位等情况不能进行NT厚度测量；(2)多胎，产后合并严重器质性疾病不能参与本项研究；(3)病例资料不完整。本研究获深圳市南山区蛇口人民医院及深圳市妇幼保健院医学伦理委员会批准[审批号：SFYLS(2020)032],患者均签署知情同意书。

表1两组人群一般资料比较

1.2方法

1.2.1 NT测量

(1)测量仪器：彩色多普勒超声诊断仪(美国GE公司，型号VolusonE8),探头型号为RAB4-8-D/OB,探头频率设置为3.5～6.0 MHz,检测模式为腹部扫查。(2)测量方法：①产妇呈仰卧位，依次检查胎儿结构，按照NT测量规范流程进行胎儿NT厚度测量；②探头声束穿过胎儿自然状态下正中矢状切面，能清晰显示胎儿颈部皮肤细微结构；③放大头臀长平面影像直到占据屏幕面积的2/3;④区分胎儿的羊膜层和皮肤结构，用游标尺测量其皮肤半透明组织和颈部软组织的厚度，注意无回声带外缘为游标尺内缘，采用规范方法测量3次，取其最大值作为NT厚度[6]。

1.2.2分组方式

(1)NT诊断标准：国内专家共识以NT >3.0 mm作为NT增厚的判定标准[7];(2)NT测量值分组：即，增厚组(NT≥3.0 mm)和正常组(NT <3.0 mm);(3)NT增厚幅度分组：根据NT增厚幅度的大小将其分为4组，分别为3.0 mm～4.0 mm(A组),4.0 mm～5.0 mm(B组),5.0 mm～6.0 mm(C组),NT≥6.0 mm(D组)。(4)高龄孕妇分组：以国内公认的年龄≥35周岁作为高龄孕妇的界定标准，根据不同年龄段将高龄孕妇分为X、Y、Z三组，即X组为36～39岁孕妇，Y组为40～43岁孕妇，Z组为≥44岁孕妇。

1.3评价指标

对参与研究的孕妇进行随访，评价超声筛查结果和妊娠结局。比较NT增厚组和正常组、不同NT增厚幅度分组与异常胎儿的关系，不同NT增厚幅度分组间出现不良妊娠结局的关系，NT增厚的高龄孕妇组间出现不良妊娠结局的关系，其中不良妊娠结局有新生儿结构畸形、终止妊娠、胎儿宫内死亡3种。

1.4统计学处理

使用SPSS 21.0统计软件进行分析。计量资料以表示，行t检验；计数资料以[n(%)]表示，行χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组间及不同NT增厚幅度分组间不良妊娠结局比较

NT增厚组发生不良妊娠结局比NT正常组高(P<0.05)。见表2。不同NT增厚幅度分组间发生不良妊娠结局的构成比比较差异有统计学意义(P<0.05),且随着NT厚度的增加而增加。见表3。

表2两组不良妊娠结局比较[n(%)]

表3 NT增厚组内不同NT厚度与不良妊娠结局的关系比较[n(%)]

2.2不同NT值各组间发生异常胎儿的构成比比较

NT增厚组各组间发生异常胎儿的构成比比较差异有统计学意义(χ2=18.479,P<0.05),且随NT增厚幅度的增加而上升；NT增厚组发生胎儿畸形的比重高于NT正常组(χ2=12.719,P<0.05)。见表4。

表4 NT增厚组与正常组间发生胎儿异常状况的比较[n(%)]

2.3 NT增厚的高龄孕妇组与不良妊娠结局的关系比较

在高龄孕妇中，NT的厚度与年龄的增长幅度无相关性，差异无统计学意义(P>0.05);但在NT增厚的高龄孕妇中，各年龄组间胎儿发生不良妊娠结局构成比比较差异有统计学意义(P<0.05),且随着孕妇年龄的增长，发生胎儿不良妊娠结局的比率上升。见表5。

表5 NT增厚的高龄孕妇组与不良妊娠结局的关系比较[n(%)]

3、讨论

超声不仅操作简便，无痛无创，且重复性高，价格合适，是临床常用的影像学检查方式，也是孕期进行胎儿发育异常筛查的主要方式[8-9]。NT是由于胚胎颈部淋巴管和颈静脉窦未相通，导致代谢淋巴液在颈部堆积，引发短暂回流障碍而形成的无回声带。妊娠11～13+6周是进行胎儿NT检查的最佳时期[10]。这个时候，胎儿的淋巴系统还没有完全成熟，能够检测到胎儿NT。随着孕周的增长，NT会慢慢消失。

当NT超过了一定厚度，胎儿就有可能发生异常。国内专家共识一般将NT厚度≥3.0 mm作为NT增厚判断标准。越来越多的研究显示，胎儿NT增厚与胎儿先天性异常有关[11],主要与胎儿染色体异常有关。有学者[12-13]认为NT增厚能较好地评价胎儿罹患21-三体综合征、18-三体综合征、13-三体综合征等的风险，若假阳性率为5.0%,通过胎儿NT可筛查出超过75.0%的唐氏综合征及其他严重染色体异常的胎儿，当假阳性率为1.0%时，检出率为60.0%。另外胎儿先天性心脏结构畸形也与NT增厚有关，是非染色体异常NT增厚的最常见原因。其他结构畸形，如骨骼系统畸形、膈疝、前腹壁缺陷(脐膨出)、胎儿运动障碍性综合征等亦可出现NT增厚。本研究分析妊娠早期胎儿NT与胎儿不良妊娠结局的相关性，初步探究其与具体不良妊娠结局类型的关系及NT增厚与染色体及结构异常的关系、单纯NT增厚与NT增厚合并其他结构异常对胎儿妊娠结局的影响以及NT增厚的高龄孕妇组间的不良妊娠结局的比较，以期为临床诊断提供更多参考信息。

本研究按照胎儿的NT厚度分为NT正常组和NT增厚组，两组都存在相似的不良妊娠结局，但NT增厚组的发生不良妊娠的比率为30.93%,高于NT正常组的2.36%,结果提示妊娠早期胎儿NT增厚容易导致不良妊娠结局。NT厚度可以作为预测不良妊娠结局的指标，这与孙园园等[14]的研究结果相似。本研究发现不同NT增厚幅度组间发生不良妊娠结局的构成比差异存在统计学意义，这与郑烨等人[15]的研究结果相似。本研究发现不同组间胎儿多发结构畸形发生比率随着NT增厚率的增加而增加，各组间发生不良妊娠结局的比率亦随着NT厚度的增加而增加。这均提示胎儿颈部透明层厚度增加会相应增加胎儿多发畸形发生比率及不良妊娠结局发生比率。

从表4中的数据可以看出，A、B、C、D四组的异常胎儿发生率分别为3.6%(7/194)、5.7%(11/194)、9.3%(18/194)、12.4%(24/194),异常胎儿发生比率随着NT值的增加而增加，由此可见，NT是间接诊断胎儿异常的一个有意义的指标。从表5中的数据我们可以看出，NT增厚的高龄孕妇不同组间的不良妊娠结局也有所不同：X组孕妇发生不良结局比率为8.76%(17/194),Y组不良结局发生比率为10.31%(20/194),Z组不良结局发生比率为11.86%(23/194)。本研究发现在高龄孕妇中，NT的厚度与年龄的增长幅度无关，但在NT增厚的高龄孕妇中，随着孕妇年龄的增长，发生胎儿不良妊娠结局的比率迅速上升。

综上所述，胎儿颈部透明层厚度会增加不良妊娠结局发生的比率，妊娠早期通过超声筛查胎儿NT厚度可以提高胎儿畸形筛查率，特别是多发结构畸形的检出率；当NT增厚与高龄因素叠加，将会进一步提升预测发生不良妊娠结局的比率。NT厚度检测值得临床推广应用。

参考文献:

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[3]应金巧,胡宓淑,胡芯端,等.孕11~13+6周超声检测胎儿颈项透明层厚度在早期孕检中的临床价值研究[J].现代实用医学,2018,30(11):1442-1443.

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[6]宋惠玲,刘彦红,赖丽娥.超声测量颈项透明层厚度对孕早期胎儿畸形的筛查价值[J].中国医学工程,2019,27(2):87-91.

[7]李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学[M].2版.北京:科学出版社,2017:11-12.

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