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重度烧伤合并谵妄应用加味甘麦大枣汤治疗的临床效果

2020-05-20 235 上传者：管理员

摘要：谵妄是一种非器质性精神障碍,临床以意识、注意力、知觉、思考能力、记忆力、情感及睡眠觉醒周期紊乱为主要表现[1]。烧伤与谵妄的关系复杂[2],对患者的预后产生一定的影响,被越来越多的从事烧伤救治工作的临床医护人员重视。笔者采用加味甘麦大枣汤治疗重度烧伤合并谵妄患者,取得良好效果,现报道如下。

关键词：
临床效果
加味甘麦大枣汤
谵妄
重度烧伤
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1、临床资料

1.1一般资料

选取嘉兴市中医医院重症医学科2015年6月—2018年6月重度烧伤合并谵妄患者21例为研究对象,按数字表法随机将患者分为观察组及对照组。其中观察组11例,对照组10例。观察组男7例,女4例;年龄20～60岁,平均(44.36±3.26)岁;火焰烧伤8例,化学性烧伤3例;烧伤平均面积占体表面积(66.73±4.36)%。对照组男6例,女4例;年龄20～60岁,平均(42.9±3.69)岁;火焰烧伤8例,化学性烧伤2例;烧伤平均面积占体表面积(68.4±4.5)%。两组患者性别、年龄、烧伤原因、烧伤平均占体表面积比较均无显著差异(P>0.05)。本研究经本院伦理委员会批准。

1.2诊断标准

重度烧伤:烧伤面积占全身体表面积≥50%;深II度及III度面积≥20%[3]。谵妄诊断:符合美国《精神疾病与统计手册》第4版的谵妄诊断[1],初次重症监护筛查量表评分[4]正常。

1.3纳入和排除标准

纳入标准:1)年龄18～60岁;2)符合重度烧伤诊断及谵妄诊断标准;3)具有基本的交流能力;4)接受气管切开及机械通气,且套管保留>48h。排除标准:1)患者既往有精神病病史;2)既往或本次合并脑器质性疾病病史;3)单纯气道烧伤患者;4)再次出现谵妄患者;5)患者治疗过程中出现严重肝、肾功能衰竭者;患有冠心病患者。

2、方法

2.1治疗方法

所有患者均按照烧伤常规进行抗休克、抗感染、镇痛、镇静、气管切开、机械通气、自体微粒皮移植异体皮覆盖;并对患者进行常规护理及翻身床治疗。初始镇痛镇静方案为芬太尼0.001～0.004μg/(kg·h)镇痛,丙泊酚0.4～3mg/(kg·h)镇静。出现谵妄患者在原镇痛、镇静基础上加用右美托咪啶0.2～0.4μg/(kg·h);观察组在此基础上加用加味甘麦大枣汤(炙甘草10g、淮小麦20g、大枣10枚、桂枝10g、生龙骨30g,生牡蛎30g)药物由本院中药房提供并由本院煎药室统一制备,50mL/袋,日2次鼻饲,7d为1个疗程。

2.2疗效标准

显效:7d内精神症状消失;有效:7d内精神症状部分消失;无效:临床精神症状无改善[5]。

2.3观察指标

对所有患者由专科医护人员每日采用ICDSC[4]进行谵妄评估,ICDSC包括:①意识状态改变的水平(有5个条目,选A、C得1分,选B得0分,选D、E停止评估);②注意力不集中(有3个条目,任选1项得1分);③定向障碍(1个子条目,选择得1分);④幻觉(有2个条目,任选1项得1分);⑤精神运动性兴奋或迟钝(有2个条目,任选1项得1分);⑥不恰当的言语或情绪(有2个条目,任选1项得1分);⑦睡眠/清醒周期紊乱(有3个条目,任选1项得1分);⑧24h内出现症状波动(如:从一个班次到另一个班次以上条目中的症状出现波动,症状出现波动得1分)。按照每类症状的有无分别计1分或0分,最后将各个条目的得分汇总。记录两组患者谵妄评分及谵妄天数。

2.4统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件处理数据,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,比较采用t检验;等级资料采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

3、结果

3.12组患者谵妄疗效比较

见表1。

表12组患者谵妄疗效比较[例(%)]

3.22组患者治疗前后ICDSC评分比较

见表2。

表22组患者治疗前后ICDSC评分比较(x±s,分)

3.32组患者谵妄消失时间比较

见表3。

表32组患者谵妄消失时间比较(x±s,d)

4、讨论

谵妄是一种可逆的急性精神功能紊乱,由多种原因引起,烧伤谵妄与应激、神经递质通路异常和炎症因子有关[6]。国内外研究表明,在烧伤患者中,谵妄发病率13.1%～77%[2,7]。烧伤患者在治疗过程中需要长期使用镇痛药物,反复手术,感染,机械通气,ICU的监护治疗是导致患者发生谵妄的主要原因。重症监护筛查量表(ICDSC)可被非精神专业医师用于评估使用机械通气的患者[4],可作为患者是否发生谵妄的评估工具。

笔者认为,烧伤谵妄的中医病因病机为热毒实邪,损耗津液,血少气虚,心神失养,且悲伤忧思,肺脾不和,阴阳不调。发病后多表现为谵语、躁动不安、睡眠障碍。甘草小麦大枣汤出自《金匮要略》,用于治疗脏燥。多项实验研究证实,加味甘麦大枣汤可调节大脑神经递质,缓解精神状态[8-10],可治疗多种精神系统疾病。桂枝甘草龙骨牡蛎汤为《伤寒论》方剂,主火逆下之,烧针烦躁者,正对火攻及误下所致的伤津并气虚所致心气失养,神志偏亢之证[11],与烧伤谵妄病机相类同。本研究中以甘麦大枣汤合桂枝龙骨牡蛎汤加减,方中以小麦味甘,微寒,入少阴心经,以治消渴、烦躁;甘草味甘,养心润燥,益气安神;桂枝辛甘,温复心阳;大枣味甘,能补少气、少津液,养脾气,有益于烧伤后,津亏、气随津去之证;龙骨、牡蛎固摄潜阳、安神止烦;诸药合用,共奏滋阴养心,清火安神之功。本研究发现,加味甘麦大枣汤能够改善重度烧伤患者的谵妄评分,缩短重度烧伤谵妄时间,提高重度烧伤合并谵妄的疗效。在烧伤的长时间治疗过程中起到积极的作用。

本研究发现加味甘麦大枣汤对重度烧伤合并谵妄有治疗作用,值得临床应用及进一步研究。本研究为单中心研究,且样本量偏小,旨为从事特重度烧伤的医务人员提供一定的临床思路,提高烧伤患者治疗效果及生存质量。

参考文献：

[3]杨宗城.烧伤治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2006:10-12.

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[9]李丹.二仙汤合甘麦大枣汤治疗围绝经期综合征60例疗效分析[J].辽宁中医杂志,2014,41(2):287-288.

[10]赵龙姝,辛婕琛,何青青,等.甘麦大枣汤干预老年髋部手术术后谵妄的前瞻性研究[J].中华中医药学刊,2018,36(5):1256-1258.

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朱丽亚,陈凤娟,林闽,陈锋.加味甘麦大枣汤治疗重度烧伤合并谵妄的临床观察[J].中国中医药科技,2020,27(03):419-420.