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明胶海绵颗粒在创伤性脾破裂介入栓塞治疗中的应用

2025-02-21 142 上传者：管理员

摘要：目的:探讨明胶海绵颗粒在创伤性脾破裂介入栓塞治疗中的应用效果。方法:回顾性分析2022年6月—2024年2月江西省安福县人民医院收治的60例创伤性脾破裂患者资料，按不同介入栓塞材料分2组，各30例。对照组采用弹簧圈栓塞，观察组采用明胶海绵颗粒栓塞。对比两组血小板参数、凝血功能、免疫功能。结果:术后24h观察组的血小板计数（PLT）、纤维蛋白原（Fib）、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于对照组；血浆凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血浆凝血酶原时间（PT）、D-二聚体（D-D）水平、CD8+水平低于对照组，有统计学差异（P<0.05）。结论:与弹簧圈相比，明胶海绵颗粒在创伤性脾破裂患者中应用价值更高，可改善血小板参数，有助于凝血及免疫功能的恢复。

关键词：
介入栓塞治疗
创伤性脾破裂
弹簧圈
明胶海绵颗粒
血小板参数
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创伤性脾破裂是由车祸､坠落等外力暴击导致的脾脏破裂,可引起出血､上腹疼痛等症状,并可伴有心慌､血压下降､心悸等情况,病情进展快,短时间内大量出血可造成出血性休克,从而增加患者死亡风险[1-2]｡创伤性脾破裂治疗的首要目标为止血,并尽可能地保留脾脏｡脾动脉介入栓塞利用导管插入技术将栓塞剂送至脾脏受损处,以阻断血流,控制出血,同时可保留脾脏[3-4]｡既往临床多采取弹簧圈进行栓塞,通过阻断脾脏血液供应,达到栓塞的目的[5-6]｡明胶海绵颗粒适用于各种动脉出血性病变､实质性脏器肿瘤等栓塞治疗中,其为多孔海绵状结构,物理吸附能力强,在人体内可被降解与吸收[7]｡然而不同栓塞材料所产生的效果存在一定差异,临床还需深入明确,便于后续栓塞方案的选取｡鉴于此,本研究回顾性分析2022年6月—2024年2月我院收治的60例创伤性脾破裂患者,通过分组对照,探究明胶海绵颗粒与弹簧圈的介入栓塞治疗效果对比,报道如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2022年6月—2024年2月我院收治的60例创伤性脾破裂患者资料,按不同介入栓塞方法分2组,各30例｡经医学伦理委员会批准｡纳入标准:(1)均为闭合性腹部创伤;(2)经超声､CT等明确;(3)外伤至手术时间10h内;(4)符合介入栓塞治疗指征,包括血流动力学稳定,脾脏无病理性病变,无广泛粉碎性破裂;(5)患者及家属知情同意｡排除标准:(1)存有其他腹腔脏器损伤;(2)伤前伴有凝血障碍;(3)病理性脾破裂;(4)存有严重腹腔感染等｡观察组男18例,女12例;年龄29~58(43.68±4.72)岁;创伤至手术时间1~8(3.64±0.42)小时｡对照组男17例,女13例;年龄28~59(43.70±4.61)岁;创伤至手术时间1~9(3.71±0.48)小时｡组间性别､年龄等资料比较,无统计学差异(P>0.05)｡

1.2方法

两组均行介入栓塞治疗:患者仰卧,消毒铺巾,局部浸润麻醉,选右股动脉经皮穿刺,置入5F动脉鞘,顺沿导丝送入RH导管,动脉造影明确脾动脉走向,确认出血部位,对照组于透视下以弹簧圈栓塞,观察组以明胶海绵颗粒栓塞;栓塞成功后造影观察效果;术后下肢制动12h,加压包扎股动脉穿刺处,常规监测各项生命体征｡

1.3观察指标

比较两组血小板参数､凝血功能､免疫功能

(1)血小板参数:比较两组术前､术后24h的血小板计数(PLT)｡

(2)凝血功能:术前､术后24h测定两组血浆凝血酶时间(TT)､活化部分凝血活酶时间(APTT)､血浆凝血酶原时间(PT)､纤维蛋白原(Fib)､D-二聚体(D-D)｡

(3)免疫功能:术前､术后24h,以流式细胞仪检测两组CD3+､CD4+､CD8+及CD4+/CD8+变化｡

1.4统计学方法

SPSS20.0分析数据,计量资料用(x±s)表示,组间比较采用t检验,组内比较采用配对t检验;计数资料以例数(%)表示,x2检验｡以P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组血小板参数的比较

术后24h,观察组PLT较对照组高,有统计学差异(P<0.05)｡见表1｡

表1两组血小板参数的对比

2.2两组凝血功能的比较术后24h,与对照组比,观察组TT､APTT､PT､D-D更低,Fib更高,有统计学差异(P<0.05)｡见表2｡

表2两组凝血功能的对比

2.3两组免疫功能的比较术后24h,与对照组比,观察组CD3+､CD4+､CD4+/CD8+更高,CD8+更低,有统计学差异(P<0.05)｡见表3｡

表3两组免疫功能的对比

3、讨论

创伤性脾破裂临床较为多见,脾脏是腹部最容易受伤的实质性脏器,其组织结构脆弱,一旦遭受车祸等外力打击,极易发生破裂[8]｡脾脏被称为“人体血库”,血供较为丰富,在人体内发挥血液储存､过滤等作用,破裂后会出血,且出血量大､速度快,治疗不及时可导致患者死亡[9-10]｡临床认为脾脏是非必需器官,因此常手术切除治疗创伤性脾破裂,但手术创伤较大,出血多[11]｡近年来,临床对脾脏研究逐渐加深,并指出其为机体最大免疫器官,一旦切除即可导致免疫力下降,诱发以肺炎球菌为主要的凶险性感染病,造成不良预后｡因此,临床应当尽可能地采取可保留脾脏及其功能的治疗方法｡

介入栓塞为微创介入治疗,操作简单､创伤小､患者术后可早活动,利于机体康复｡且介入栓塞治疗保留脾脏及其功能,减少对免疫功能的影响｡然而介入栓塞治疗效果与栓塞材料密切相关｡弹簧圈是一种永久性栓塞材料,操作方便,可定位监测,介入后随脾动脉管腔血流动力学变化而弹性舒缩,不易脱落,利于诱导血管内皮细胞形成永久性血栓,有效阻断供血,从而达到止血的作用｡机体过度失血会大量消耗凝血因子,导致凝血功能下降,使出血难以控制;而持续出血会引起血压下降､心率加快,诱发休克｡脾是人体重要器官,其可储存血液､造血､增强免疫,失血影响脾功能,导致免疫力下降｡应用弹簧圈进行脾动脉介入栓塞,虽能栓塞止血,但对于凝血功能等改善效果欠佳｡本研究中,观察组PLT､Fib､CD3+､CD4+､CD4+/CD8+高于对照组,TT､APTT､PT､D-D､CD8+低于对照组,表明将明胶海绵颗粒作为创伤性脾破裂介入栓塞材料,有利于机体功能康复｡明胶海绵为无抗原性､无毒性的蛋白质类物质,制备方便､安全有效､价格低廉,其具有较强的可吸收性､生物相容性,临床可依据需求其制作成小分子颗粒,用于介入栓塞治疗中,其多孔的结构能够快速吸收血液膨胀,破坏血小板,同时释放凝血激活酶,促进凝血形成,阻止脾脏出血[12-14]｡临床给药后,明胶海绵的小分子颗粒进入出血部位深处阻断血供,进一步加快出血停止,增强栓塞效果｡同时,明胶海绵颗粒在血管内引起纤维蛋白原沉积与血小板凝集,并形成血栓,帮助血管栓塞,且栓塞后2周左右即可自行吸收,不会影响脾脏功能的恢复｡临床将明胶海绵颗粒用于脾动脉介入栓塞中,通过增强止血效果,加快血栓形成,以促进凝血功能恢复,形成良性循环,更好地增强栓塞效果,利于脾功能恢复,进而改善免疫功能｡此外,明胶海绵颗粒吸水性强､柔软舒适､弹性好,不易变形及破裂,具有制作方便､价格低廉､安全有效等诸多优势,用于创伤性脾破裂介入栓塞治疗中,可节省治疗费用,减轻患者经济负担｡但本研究也有不足的地方,因为样本少､时间短､指标少,使得结果科学性与真实性欠佳,后续将完善试验,即增加样本量与观察指标,并延长随访时间,进一步观察明胶海绵颗粒的应用价值｡

综上所述,相较于弹簧圈,明胶海绵颗粒能更好地增强创伤性脾破裂介入栓塞治疗效果,加快凝血､免疫功能､血小板参数恢复｡

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