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关节镜下半月板成形缝合术治疗盘状半月板损伤的效果

2020-12-12 353 上传者：管理员

摘要：目的:探究关节镜下半月板成形缝合术治疗盘状半月板损伤的效果。方法:从某院收治的盘状半月板损伤患者中选取68例作为研究对象,选取起止时间为2018年6月～2019年6月。将纳入研究的患者按照随机数字表法分为对照组与观察组各34例,其中对照组行关节镜下半月板切除术治疗,观察组行关节镜下半月板成形缝合术治疗,对比两组患者的围手术期指标、膝关节功能Lysholm评分变化及术后并发症。结果:观察组患者手术时间长于对照组,对比有统计学意义(P<0.05);两组患者术前Lysholm评分对比无显著差异(P>0.05),术后6个月,观察组患者Lysholm评分高于对照组患者,对比有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后关节僵硬等并发症发生率低于对照组,对比有统计学意义(P<0.05)。结论:关节镜下半月板成形缝合术较半月板切除术更为复杂,但患者术后膝关节功能恢复更理想,并发症风险更低,具有较高的应用价值。

关键词：
关节镜
半月板切除术
半月板成形缝合术
半月板损伤
治疗疗效
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半月板是膝关节的重要组成部分,也被称为膝关节盘状软骨。由于生理位置及生理结构的原因,极易在运动或意外事故中发生膝关节半月板损伤[1]。目前对于半月板损伤的治疗主要有保守治疗和手术治疗[2]。本次研究主要是对符合手术治疗指征的患者进行研究,探究治疗半月板损伤的理想术式。关节镜的引导下半月板切除术、半月板成形缝合术均是治疗半月板损伤的常见术式,本次研究对两种术式的应用效果及近期疗效进行探究,报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

经伦理委员会批准,从我院收治的盘状半月板损伤患者中选取68例作为研究对象,选取起止时间为2018年6月～2019年6月。将纳入研究的患者按照随机数字表法分为对照组与观察组各34例。对照组男21例,女13例;年龄18～60岁,平均年龄(40.62±8.46)岁;患肢:右侧19例,左侧15例。观察组男20例,女14例;年龄18～60岁,平均年龄(39.85±8.36)岁;患肢:右侧18例,左侧16例。两组患者的一般资料有可比性(P>0.05)。

纳入标准:(1)经CT、X光等检测确诊为膝关节半月板损伤,同时符合手术治疗的指征;(2)自愿参与研究。

排除标准:(1)合并骨折或膝关节其他损伤;(2)合并凝血功能障碍;(3)合并免疫功能疾病、心肝肾等功能严重障碍、恶性肿瘤等;(4)随访期间失联。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组实施关节镜下半月板切除术,取仰卧位,硬膜外麻醉,在患者大腿根部绑扎气压止血带。选择在患者髌韧带内侧膝眼处作关节镜入口切口,然后经此置入关节镜。使用关节镜对患者关节腔的内部情况进行探查,确认半月板的损伤程度,并评估是否符合切除治疗的指征。符合的患者以半月板钳夹咬除半月板体部及前后角,尽可能保留冠状韧带、前后角的附着点,之后吸出膝关节腔内部的碎屑、冲洗关节腔,放置引流管,缝合完成手术。

1.2.2观察组

观察组实施关节镜下半月板成形缝合术治疗。体位与麻醉方式同对照组,关节镜置入方法同对照组。在关节镜的引导下,明确半月板损伤程度,准备实施成形缝合术。将盘状半月板的边缘进行修剪,使其成为圆滑的弧形,符合生理曲线特征,保留半月板体部边缘约10mm,保证半月板能够覆盖胫骨平台关节面的1/3～1/5的范围。将半月板修薄,使用半月板锉将半月板损伤的裂口打磨成新鲜创面,依据患者的半月板损伤情况选择合理的半月板缝合方式,如关节内缝合、由内向外缝合等。缝合后完成手术,术后予以患者常规抗感染,并指导患者如何进行术后康复。

1.3观察指标

(1)对比两组患者的手术平均时间。

(2)对患者维持6个月的随访,通过膝关节功能Lysholm评分评价患者的膝关节功能恢复情况,该量表涉及到行走、上下楼梯、生理结构支撑、下蹲等,总分100分,得分越高,患者膝关节功能越理想。

(3)对比两组患者的手术并发症,包括关节僵硬、关节囊肿、滑膜炎。

1.4统计学分析

应用统计学软件SPSS22.0对资料进行分析处理,计数资料以(%)表示,行χ2检验;计量资料以(x±s)表示,行t检验。P<0.05时,为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者手术时间

观察组手术时间(68.52±12.45)min,对照组手术时间(56.18±10.65)min,对比结果t=4.392,P=0.000,有统计学意义。

2.2两组患者膝关节功能Lysholm评分

两组患者术前Lysholm评分对比无显著差异(P>0.05);术后6个月,观察组患者Lysholm评分高于对照组患者,对比有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1两组患者Lysholm评分对比(分,x±s)

2.3两组患者手术并发症

观察组患者术后关节僵硬等并发症发生率低于对照组,对比有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2两组患者手术并发症对比[n(%)]

3、讨论

膝关节由股骨下端、胫骨上端、髌骨组成,半月板在其中起衔接关节的作用,当半月板损伤后,对膝关节的功能造成巨大影响[3]。但由于特殊的生理位置和结构导致发生半月板损伤的情况较多,因此研究如何治疗半月板损伤是骨科领域重要的研究课题[4]。半月板损伤可选择保守治疗或手术治疗,其选择需依据患者的半月板损伤情况[5]。

本次研究患者为适合手术治疗的患者,分别予以患者半月板切除术(对照组)和半月板成形缝合术(观察组)治疗,结果显示观察组患者的手术时间长于对照组(P<0.05),表明半月板成形缝合术更为复杂,手术耗时较长。但在患者术后膝关节功能恢复情况的对比中,显示观察组患者的膝关节功能恢复明显优于对照组,这说明虽然手术的耗时较长,但手术效果值得肯定,因而笔者认为其应用价值更高。另外本次研究还发现观察组患者的手术并发症少于对照组,有统计学意义(P<0.05),这也在一定程度上反映出半月板成形缝合术具有更高的临床应用价值。

综上所述,关节镜下半月板成形缝合术治疗半月板损伤的临床价值高,值得推广。

参考文献：

[1]代朋乙,张智敏.膝关节镜下半月板成形联合钢丝引导缝合治疗外侧盘状半月板损伤的临床疗效观察[J].中国医刊,2019,54(7):735~738.

[2]吴晓鸿,李建栋,张廷.关节镜手术治疗儿童半月板损伤[J].临床骨科杂志,2018,21(1):99~100.

[3]李亚强,张峻,顾冬云,等.内侧半月板损伤患者关节镜手术前后三维步态特征差异[J].医用生物力学,2019,34(3):300~306.

[4]董伊隆,钱约男,刘良乐,等.关节镜下经骨隧道缝合治疗膝关节外侧半月板后根部撕裂[J].中国骨伤,2019,32(1):52~55.

[5]曹伟.关节镜下两种手术方式治疗膝关节半月板损伤临床研究[J].陕西医学杂志,2018,47(4):445~447.

陈玉彬.关节镜下半月板成形缝合术治疗盘状半月板损伤的效果分析[J].数理医药学杂志,2020,33(12):1787-1788.