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化痰通窍息风定痫方佐治癫痫脑电图变化临床观察

2025-05-14 48 上传者：管理员

摘要：目的：观察化痰通窍息风定痫方联合丙戊酸钠治疗癫痫的临床疗效。方法：选取2023年1月—2024年8月南阳医学高等专科学校第一附属医院收治癫痫患儿118例作为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组各59例。两组患儿均进行动态脑电图监测，对照组给予丙戊酸钠治疗，观察组在此基础上给予化痰通窍息风定痫方治疗。经治3月后，比较两组患者临床疗效，炎症因子[白介素-1β(IL-1β)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平，中医证候评分和慢波睡眠期棘慢波指数(SWI)。结果：治疗后，观察组临床总有效率为96.59%(57/59),高于对照组的81.36%(48/59)(P<0.05);观察组IL-1β、IL-6、TNF-α水平均低于对照组(P<0.05);观察组中医证候评分、慢波睡眠期SWI均低于对照组(P<0.05)。结论：丙戊酸钠联合化痰通窍息风定痫方治疗癫痫，疗效良好，可通过降低炎症反应，减少慢波睡眠期SWI出现频率，从而减少癫痫发作频率，增强免疫，保护患儿脑功能。

关键词：
中西医结合疗法
化痰通窍息风定痫方
慢波睡眠期
癫痫
脑电图
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流行病学研究表明,60%癫痫发生于儿童时期,是一种复杂的神经性疾病[1]｡其发病与多种因素有关｡癫痫发作是由于大脑神经元异常放电所致,通常表现为局灶或全脑的同步异常化放电,这种现象是由于神经元的兴奋性增加或抑制减少所致,而兴奋性神经递质过量释放会增加神经元的兴奋性｡抑制性神经递质不足也会导致神经元无法有效抑制过度放电[2]｡目前癫痫尚无治愈药物,中医药对癫痫治疗取得一定进展,根据临床表现,可将其归属于“痫病”范畴,其发病与先天禀赋､脏腑功能､气血盈亏､风邪､火邪､痰饮､瘀血等因素相关,病机多为痰蒙清窍､元神失控,治宜化痰开窍定痫｡本研究自拟化痰通窍息风定痫方联合丙戊酸钠治疗癫痫,疗效良好｡现总结报道如下｡

1、临床资料

1.1一般资料选取2023年1月—2024年8月南阳医学高等专科学校第一附属医院收治的癫痫患儿118例作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组各59例｡对照组男38例,女21例;年龄3~11岁,平均(8.12±1.22)岁;局限性发作28例,全面强直-阵挛发作21例,继发性全面性发作10例｡观察组男40例,女19例;年龄4~12岁,平均(8.46±1.23)岁;局限性发作27例,全面强直-阵挛发作22例,继发性全面性发作10例｡两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡本研究经我院医学伦理委员会审核通过(IRB-Y-L2023010)｡

1.2诊断标准西医诊断参照《癫痫的诊断､命名及分类》[3]标准:症状表现为全身僵硬抽搐或局部肢体抽动或短暂失神(如茫然凝视､眼神空洞),每次持续几分钟到几小时方能完全清醒｡癫痫发作间期脑电图呈癫痫样放电,包括棘波､尖波､棘慢复合波､尖慢波等,癫痫发作期脑电图缺乏典型的棘慢复合波或尖慢复合波图形,表现为频率､波幅和波形的变化｡完善头颅CT或MRI检查,排除肿瘤､血管疾病等其他因素诱发的继发性癫痫｡中医诊断参照《中医病症诊疗常规》[4]风痰闭阻证辨证标准:主症为突然意识丧失,瞳孔散大,跌倒在地,出现抽搐症状,两眼上翻,口吐白沫｡次症为胸闷,乏力,痰多,精神恍惚,二便失禁｡舌苔白腻,脉象弦滑有力｡

1.3纳入标准符合上述中西医诊断标准者,18>年龄≥3岁,监护人同意参与本研究并签署知情同意书,无相关药物过敏史者｡

1.4排除标准排除继发性癫痫者,肝肾功能严重不全者,无法沟通和完成治疗者,同时接受干扰研究结果的其他治疗者｡

2、治疗方法

2.1对照组给予丙戊酸钠治疗｡初始剂量为10~15mg/(kg·d),每日2次,按照每周增加5~15mg/(kg·d),最高剂量为30mg/(kg·d)｡2.2观察组在对照组基础上给予自拟化痰通窍息风定痫方治疗｡药物组成:钩藤8g,远志､麦冬､茯苓､石菖蒲各6g,天麻､胆南星､川贝母､半夏､僵蚕各5g,陈皮､甘草､全蝎､竹茹各3g｡每日1剂,水煎取汁50mL,早晚饭后温服｡

两组患者均连续治疗3月后评定疗效｡

3、疗效观察

3.1观察指标比较两组患者临床疗效,炎症因子[白介素-1β(IL-1β)､白介素-6(IL-6)､肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平,中医证候评分,慢波睡眠期棘慢波指数(SWI)｡

3.2疗效标准(1)临床疗效:参照Engel疗效分级与《临床诊疗指南癫痫病分册》[5]标准:临床发作完全消失,即在治疗后一段时间内(如数周至数月)未再出现癫痫发作,脑电图显示SWI降至50%以下,表示棘慢波放电活动得到了显著的控制为显效;发作频率明显减少或症状明显减轻,SWI有所减少但仍在50%以上,说明治疗对SWI有一定的抑制,但尚未达到完全控制为有效;发作改变不明显或者症状加重,SWI仍在85%以上,表示治疗对棘慢波放电的控制效果不佳为无效｡总有效率=(显效+有效)/总例数×100%｡(2)炎症因子水平:采用酶联免疫吸附试验检测,血清IL-1β､IL-6､TNF-α水平越高,提示炎症水平越高｡(3)中医证候评分:将猝然昏倒､两目上视､四肢抽搐､喉中痰鸣等按轻､中､重度分别计0~6分,分数越高说明症状越严重｡(4)慢波睡眠期SWI:采用动态脑电图检查,SWI越高说明慢波睡眠期癫痫样放电越密集,提示癫痫控制不佳｡

3.3统计学方法采用SPSS26.0统计学软件分析数据｡符合正态分布者,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验;计数资料以[例(%)]表示,采用χ2检验｡以P<0.05表示差异有统计学意义｡

3.4治疗结果(1)两组临床疗效比较:观察组临床总有效率为96.59%,显著高于对照组的81.36%(P<0.05)｡详见表1｡

表1两组癫痫患者临床疗效比较例(%)

(2)两组炎症因子水平比较:治疗后,两组IL-1β､IL-6､TNF-α水平均显著低于治疗前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)｡详见表2｡

表2两组癫痫患者治疗前后炎症因子水平比较(x±s)

(3)两组中医证候评分及慢波睡眠期SWI比较:治疗后,观察组中医证候评分､慢波睡眠期SWI均低于对照组(P<0.05)｡详见表3｡

表3两组癫痫患者治疗前后中医证候评分及SWI比较(x±s)

4、讨论

癫痫是一种常见神经系统疾病,其发作形式主要分为部分发作和全面发作[6]｡病理机制包括局部脑神经元的异常放电,导致局部感觉､运动或意识障碍;而全面发作则涉及双侧脑神经元异常放电,导致意识丧失､全身抽搐等｡癫痫病因多种多样,除外伤和脑肿瘤外,还包括遗传､代谢疾病､感染(如脑膜炎)､中枢神经系统发育缺陷等多种因素｡儿童是癫痫高发人群,且男性发病率高于女性,儿童癫痫的发作类型和频率可能与年龄､性别､遗传等因素密切相关｡研究表明,生长发育期发生癫痫后,可严重影响患儿认知和情感功能,及时治疗对改善神经系统发育有重要作用[7]｡常规西药治疗癫痫,虽然可控制患儿病情,但是长期服药易引起不良反应,且难以改善患儿认知能力｡中医治疗癫痫的经验丰富,历史悠久｡根据临床表现,中医将其归属于“痫病”范畴,其病机多为风火之邪扰乱元神,导致清窍闭塞不通,因此风痰闭阻证较为常见,治宜涤痰息风､醒神开窍｡

自拟化痰通窍息风定痫方源于定痫丸,方中钩藤平肝潜阳､息风止痉,茯苓健脾利水,石菖蒲化痰开窍､通心神,远志安神化痰,麦冬滋阴润肺､清心除烦,天麻平肝息风､化痰止痉,川贝母清热化痰､散结止咳,胆南星清热化痰､息风止痉,半夏化痰降逆､和胃止呕,僵蚕息风止痉､化痰散结,陈皮理气化痰,竹茹清热化痰､凉血止血,全蝎息风止痉,甘草调和诸药｡诸药合用,共奏化痰通窍､息风定痫之功｡

本研究结果显示,观察组临床总有效率为96.59%,高于对照组的81.36%(P<0.05),提示丙戊酸钠联合化痰通窍息风定痫方能提高临床疗效｡IL-1β可破坏血脑屏障,IL-6可激活星形胶质细胞,TNF-α可诱导凋亡和突触变化｡IL-1β､IL-6､TNF-α水平升高,通过协同加剧炎症反应､神经元损伤和网络异常,导致癫痫发作频率增加及病情加重｡本研究结果显示,观察组IL-1β､IL-6､TNF-α水平优于对照组(P<0.05),提示联合治疗能降低炎症反应,从而减轻癫痫发作频率｡现代药理学研究证实,川贝母中贝母碱､苷类化合物能够抑制咳嗽､改善痰液排出,进而降低体内的热毒和痰湿,减轻由此引发的炎症反应[8],此外,其黄酮类化合物成分具有抗氧化､抗炎和免疫调节的作用｡钩藤中多糖成分有助于增强免疫功能,抑制神经系统过度兴奋,减轻抽搐[9]｡竹茹中含有多糖,具有良好的免疫调节作用｡本研究结果显示,观察组中医证候评分低于对照组(P<0.05),提示联合治疗能减轻患儿临床症状｡

慢波睡眠期是睡眠周期中的一个重要阶段,与大脑恢复､记忆巩固和生理恢复密切相关｡慢波睡眠的特点是脑电图上出现高幅度､低频率的δ波｡本研究结果显示,观察组患儿慢波睡眠期SWI优于对照组(P<0.05),提示联合治疗可降低患儿慢波睡眠期SWI出现频率,促进大脑功能的恢复｡分析其作用机制可能为γ-氧基丁酸转运体-1(GAT-1)有关,该物质为是一种负责将γ-氨基丁酸(GABA)从突触间隙转运回神经元的转运蛋白,可调节GABA的浓度和活性｡GABA是中枢神经系统中主要的抑制性神经递质,能够抑制过度的神经活动｡远志-天麻提取物可调节GAT-1的表达来影响GABA的回收,进一步增加突触间隙GABA浓度,从而抑制癫痫的发作[10]｡此外,钩藤､陈皮具有修复受损脑神经元的作用,可通过多种机制改善患者脑电活动和神经功能[11]｡

综上所述,丙戊酸钠联合自拟化痰通窍息风定痫方治疗癫痫,疗效良好,可通过降低炎症反应,减少慢波睡眠期SWI出现频率,从而减少患儿癫痫发作频率,控制病情,增强免疫,保护脑功能｡

参考文献:

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