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虚拟现实技术改善儿童癫痫患者疼痛和焦虑的作用

2023-12-22 37 上传者：管理员

摘要：目的分析虚拟现实（VR）技术在儿童癫痫患者疼痛和焦虑管理中的效果。方法采用随机对照试验，以2020-09—2022-09在新疆医科大学第一附属医院儿科就诊的98例患儿为研究对象，其中对照组48例，干预组50例。对照组接受常规治疗，干预组在常规治疗基础上接受VR干预。主要观察指标为面部疼痛量表修订版（FPS-R）、儿童焦虑相关障碍量表（SCARED）、儿童健康问卷（CHQ-PF50）评分、不良反应及VR干预满意度。结果对照组及干预组干预后FPS-R评分（2.86±1.35比4.25±1.50,1.75±1.00比4.24±1.65）、SCARED评分≥25分占比（33.3%比50.6%,49.4%比14.0%）均低于干预前，CHQ-PF50评分（65.78±18.67比49.50±15.64,78.35±20.14比50.18±16.05）高于干预前（P<0.05）。干预组干预后FPS-R评分（1.75±1.00比42.86±1.35）低于对照组，SCARED评分≥25分占比（14.0%比33.3%）低于对照组，CHQ-PF50评分（78.35±20.14比65.78±18.67）高于对照组（P<0.05）。对照组与干预组患儿疲劳、晕动病、焦虑、恐惧、再入院及癫痫发作频率增加对比差异均无统计学意义（P>0.05）。>90%的患儿对VR体验、VR干预对疼痛和焦虑的管理效果、VR干预的便利性及总体表示满意或非常满意。结论使用虚拟现实技术对癫痫儿童进行干预，可有效减少疼痛和焦虑，提高生活质量，且具有良好的安全性和可接受性，在儿童癫痫的临床管理中具有广阔的应用前景。

关键词：
儿童
焦虑
疼痛
癫痫
虚拟现实
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癫痫是一种慢性神经系统疾病，全球约5 000万人受其影响，包括儿童和青少年[1,2,3]，不仅反复发作，还常伴疼痛和焦虑等共病症状[4,5,6,7,8]，然而，目前对于这些症状的管理方式有限，效果不甚理想。虚拟现实（virtual reality,VR）技术在医疗领域的应用日益广泛，如在疼痛管理[9]、心理治疗[10]等方面已显示出潜力。尽管一些研究已开始探索VR在成人癫痫患者中的应用[11,12,13]，但在儿童癫痫中这方面的研究仍相当有限。因此，本课题组设计了一项随机对照试验，在传统治疗儿童癫痫方法的基础上加入VR技术，旨在探索VR技术改善儿童癫痫疼痛和焦虑症状的效果。

1、对象与方法

1.1 对象

以2020-09—2022-09新疆医科大学第一附属医院儿科收治的癫痫患儿为研究对象，纳入标准：（1）年龄5～17岁；（2）过去1 a中至少有1次经医生诊断的癫痫发作；（3）自我报告或由父母/监护人报告存在疼痛或焦虑症状；（4）能够理解并同意研究流程（或有监护人代为理解并同意）；（5）无任何已知的虚拟现实使用禁忌证（如严重的眼疾、运动疾病等）。排除标准：（1）对虚拟现实技术有已知的过敏反应或不适反应者；（2）正在接受或计划接受其他疼痛或焦虑管理治疗者；（3）有严重的认知障碍或沟通困难者，无法理解或跟从研究流程；（4）有严重的其他状况者（如心脏病、精神障碍等），可能影响参与研究或使研究结果产生偏倚；（5）过去3个月内参与过其他临床试验者；（6）中途退出研究者；（7）未签署知情同意书者。纳入患儿112例，使用随机数字表法分为对照组（n=56）和干预组（n=56）。研究期间14例患儿退出研究，其中对照组2例失访，6例转院治疗，干预组6例在干预过程中服从性较差，因此被剔除研究。最终对照组纳入患儿48例，干预组纳入患儿50例。对照组与干预组患儿一般特征对比差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。本研究获得新疆医科大学第一附属医院伦理委员会批准，被调查儿童家长均已签署知情同意书。

表1 对照组与干预组患儿一般临床特征对比

1.2 干预方法

1.2.1 对照组：

采取常规疼痛和焦虑管理，患儿住院期间接受疾病相关知识宣教、用药指导及心理教育，出院前患儿及家长均接受癫痫健康宣教。出院后进行电话随访，定期了解患儿现状，持续8周。

1.2.2 干预组：

使用特定的虚拟现实系统进行干预，具体干预方法如下：(1)系统设定：干预开始前每个患儿的VR系统被定制设定，以符合其个人偏好和需求，系统中的虚拟环境和活动将根据患儿的兴趣和舒适度进行选择；(2)干预程序：每次干预持续约20 min。在此期间患儿将被引导进入虚拟环境，并进行一系列的活动，如冥想、深呼吸或互动游戏，这些活动旨在分散其对疼痛和焦虑的注意力，从而降低疼痛和焦虑水平；(3)频率和时长：VR干预每周进行2次，持续8周，这个时长被选择是因其足够长，可观察到VR干预的效果，但又不会过长，以至于参与者难以完成整个干预程序；(4)监测和支持：在整个干预过程中，由1名经过训练的工作人员现场提供支持，确保患儿的安全、舒适，以及正确使用VR系统。如果干预过程中患儿出现任何不适，如眩晕、恶心等，可随时停止干预。

1.3 观察指标

1.3.1 面部疼痛量表（faces pain scale-revised,FPS-R):

FPS-R是一种广泛使用的工具，用于帮助儿童在0～10的尺度上描述其疼痛程度。在FPS-R中共有6个面部表情图像，代表从“无疼痛”到“最严重的疼痛”，其面部表情1～6分别代表无疼痛，对应分数0；轻微疼痛，对应分数2；中度疼痛，对应分数4；中等程度的较重疼痛，对应分数6；重度疼痛，对应分数8；最严重的疼痛，对应分数10[14,15]。

1.3.2 儿童焦虑相关障碍量表（screen for child anxiety related disorders,SCARED):

SCARED是一种自我报告量表，用来评估儿童和青少年是否存在焦虑症状[16,17,18,19]。SCARED量表包含41个条目，旨在评估患儿在过去3个月内的焦虑症状。每个条目都有3个相应选项：“从不”（0分），“有时”（1分）和“经常”（2分）。这些条目分为5个子量表，每个子量表都代表一个特定的焦虑障碍类型：非特定焦虑症（9条目），社交焦虑症（7条目），分离焦虑症（8条目），学校恐惧（3条目），转换障碍（4条目）。SCARED总分0～82。评分时所有条目得分相加得到总分，总分≥25分被认为存在焦虑障碍。

1.3.3 儿童健康问卷（child health questionnaire,CHQ):

CHQ是一个全面的工具，用来评估儿童和青少年的身体健康和生活质量[20,21,22]。CHQ的两个主要版本为CHQ-PF50和CHQ-CF87，分别由父母和儿童完成。本研究主要使用CHQ-PF50，这是一个由父母完成的、针对5～18岁儿童和青少年版本设计的调查问卷。CHQ-PF50包含50个项目，这些项目分为14个子量表，包括物理功能、角色/社会限制（由于情绪行为问题）、角色/社会限制（由于身体健康问题）、身体疼痛、整体健康评估、社会行为、社会情感、自尊、心理健康、家庭活动、家庭凝聚力、父母影响、父母时间以及变性健康感知等。每个项目的相应选项和得分依据其内容而不同。对于一些问题，相应选项可能是“所有的时间”（100分）、“大部分的时间”（75分）、“一些时间”（50分）、“几乎没有”（25分）和“从不”（0分）。对于其他问题，相应选项可能是“非常好”（100分）、“好”（75分）、“一般”（50分）、“不好”（25分）和“非常不好”（0分）。每个子量表得分是其所包含项目得分的平均数。得到子量表得分后，将其转化为0～100的尺度，100表示最好的健康状态。

1.3.4 不良反应监测：

包括VR干预过程中引发的疲劳、晕动病、焦虑、恐惧、再入院、癫痫发作频率增加等。

1.3.5满意度：

使用简单的满意度调查问卷评估参与者对VR干预的满意度，使用Linker 5级评分标准，其中1表示非常不满意，2表示不满意，3表示一般，4表示满意，5表示非常满意。调查干预组患儿VR体验满意度、VR干预对疼痛和焦虑的管理效果满意度、VR干预的便利性满意度及总体满意度。

1.4 统计学分析

使用SPSS 27.0软件进行统计学处理，计量资料满足正态分布及方差齐性检验用均数±标准差表示，组间对比采用独立样本t检验，非正态分布或不满足方差齐性检验的计量资料使用中位数和四分位数间距[M(P25,P75）]表示，组间对比采用Mann-Whitney U检验；分类资料使用频数和构成比（%）表示，组间对比使用χ2检验或Fisher确切法，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 对照组与干预组患儿干预前后疼痛与焦虑评分对比

干预前对照组与干预组患儿FPS-R、SCARED和CHQ-PF50评分对比差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后对照组及干预组FPS-R评分均低于干预前（P<0.05），对照组及干预组SCARED评分≥25分占比均高于干预前（P<0.05），对照组及干预组CHQ-PF50评分均高于干预前（P<0.05）；干预组干预后FPS-R评分低于对照组（P<0.05),SCARED评分≥25分占比低于对照组（P<0.05),CHQ-PF50评分高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.2 对照组与干预组患儿不良反应监测

对照组与干预组患儿疲劳、晕动病、焦虑、恐惧、再入院及癫痫发作频率增加方面对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.3 干预组患儿VR干预满意度

无患儿对VR体验、VR干预对疼痛和焦虑的管理效果、VR干预的便利性及总体表示不满意和非常不满意，>90%的患儿对VR体验、VR干预对疼痛和焦虑的管理效果、VR干预的便利性及总体表示满意或非常满意。见表4。

3、讨论

本研究通过随机对照试验设计，对VR技术在癫痫患儿疼痛和焦虑管理中的有效性进行探讨，结果显示，使用VR技术的干预组干预后的FPS-R评分显著低于对照组，表明VR技术能有效降低癫痫儿童的疼痛感知，同时干预组干预后SCARED评分≥25分的占比明显低于对照组，表明VR技术在管理癫痫儿童的焦虑方面也具有显著效果。Hoffman和Li等[23,24]也发现VR干预能有效降低疼痛和焦虑的程度，与本研究结果一致。

表2 对照组与干预组患儿干预前后疼痛与焦虑评分对比

表3 对照组与干预组患儿不良反应监测

表4 干预组患儿VR干预满意度

本研究发现，干预组干预后的CHQ-PF50评分显著高于对照组，这意味着VR干预可能有助于改善癫痫儿童的生活质量。其他研究也发现VR干预能够改善多数疾病患者生理和心理质量[25,26,27,28,29,30,31,32,33,34,35,36]，但这一发现在儿童癫痫领域较为新颖，表明VR技术不仅能有效降低疼痛和焦虑，还可能有助于改善癫痫儿童的整体生活质量。

本研究还发现，使用VR技术并未导致明显不良反应，表明VR干预在癫痫儿童中的安全性良好。>90%的患儿对VR体验、VR干预对疼痛和焦虑的管理效果、VR干预的便利性以及总体满意度表示满意或非常满意，满意度调查结果较好，说明癫痫儿童对VR干预的接受度非常高，这为VR技术在临床实践中的应用提供了有力支持。

尽管本研究结果较为积极，但仍需谨慎解读。首先，本研究使用随机对照试验设计，但样本量相对较小，因此可能存在偶然错误的风险；其次，本研究仅是短期干预，未能评估VR技术对癫痫儿童的长期效果。因此，未来需进行更大样本量和更长期跟踪的研究，以进一步证实VR技术在癫痫儿童疼痛和焦虑管理中的有效性和安全性[16]。

总体而言，VR技术可能是一种有效和安全的方法，可帮助癫痫儿童减轻疼痛和焦虑，并可能改善其生活质量。鉴于VR技术的可接受性和便利性及现有文献报道[17,18,19,20]，本课题组认为这项技术有很大的潜力，在癫痫患儿的临床管理中可发挥重要作用。

参考文献:

[7]刘保茹,周江朝,富奇志,等.癫痫患者抑郁焦虑的临床评估及相关因素[J].中国实用神经疾病杂志,2022,25(2):183-187.

[8 刘卿,董琰,韩月明.额叶癫痫患儿发作期视频脑电图起源部位与症状分析及脑功能预后评价[J].中国实用神经疾病杂志,2023,26(5):584-589.

基金资助:新疆维吾尔自治区自然科学基金面上项目(编号:2021D01C313);

文章来源:陈鸿娟,阿依古丽·阿巴斯,张美.虚拟现实技术改善儿童癫痫患者疼痛和焦虑的作用[J].中国实用神经疾病杂志,2024,27(01):90-94.