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低温等离子射频消融术应用于早期声门型喉癌治疗中的效果及安全性评价

2021-09-24 224 上传者：管理员

摘要：目的探究早期声门型喉癌患者实施低温等离子射频消融术（RFA）治疗的疗效观察及安全性分析。方法遴选2020年1月-2020年12月期间60例早期声门型喉癌患者,参考"随机数字表法",将研究对象分为2组—对照组和观察组（每组30例）。观察组实施RFA治疗,对照组接受CO2激光切除术治疗。对比指标:手术相关指标、嗓音声学指标、术后疼痛评分（VAS视觉模拟评分法）、术后并发症率及复发率。结果观察组手术用时、粘膜恢复时间较对照组明显短（P<0.05）;术后两组标准化噪音能量、振幅微扰、基频微扰、基频指标较同组治疗前明显下降,且观察组较对照组明显低（P>0.05）;两组术前、术后2dVAS评分组间比较（P>0.05）,两组术后2dVAS评分较同组术前均明显高（P<0.05）;观察组术后并发症率、复发率较对照组,P>0.05。结论实施RFA治疗早期声门型喉癌,可缩短手术用时,有利于粘膜组织恢复,同时可显著提高患者语音功能,保证治疗安全性。

关键词：
低温等离子射频消融术
安全性
早期声门型喉癌
肿瘤病灶位置
语音功能
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喉癌是临床耳鼻喉科常见肿瘤疾病的一种，发生于喉黏膜上皮组织，在全身恶性肿瘤中占比1-5%，中老年男性群体较多见[1]。以肿瘤病灶位置为依据可分为3种类型，分别是声门上型、声门型、声门下型，其中声门型较常见。声门型喉癌早期存在典型性临床表现，无淋巴结转移，周围软骨、肌肉等尚未受到侵袭，及时开展有效治疗可提升患者生存率，使喉部功能尽可能得到保留。喉裂开术、喉额侧部分切除术是治疗早期声门型喉癌的常用传统方法，但手术创伤大，需气管切开，术后并发生风险高，为患者造成明显的痛苦，导致其生活质量下降。基于外科理念的更新及临床医疗水平的进步，CO2激光手术、低温等离子射频消融术(RFA)等显微手术在早期声门型喉癌治疗中取得显著的成效，在切除病变组织的同时，可最大限度的保留患者喉部结构及功能[2]。本次研究取60例早期声门型喉癌患者作为样本对象，重点评估RFA的临床应用价值，总结如下：

1、资料与方法

1.1 一般资料

遴选2020年1月-2020年12月期间60例早期声门型喉癌患者，参考“随机数字表法”，将研究对象分为2组—对照组和观察组，均n=30。观察组患者男女比16:14，年龄线低至34岁、高至69岁，均值(51.69±5.72)岁；TNM分期：Tis期、T1a期、T1b期各占6例、13例、11例。对照组患者中男女比14:16，年龄线低至35岁、高至72岁，均值(52.78±5.93)岁；TNM分期：Tis期、T1a期、T1b期各占8例、12例、10例。两组基线资料比较有统计学意义(P>0.05)，具有研究可比性。

纳入标准：①参考《中国肿瘤学》研究对象均符合喉癌诊断标准，且通过超声检查、术前病理学检查得到证实；②肿瘤分级均符合国际抗癌协会TNM分期标准；③经颈部超声或CT检查无淋巴结区域转移；④患者无认知缺陷，可正常交流沟通；⑤研究开展前已事先取得患者知情认同，并充分了解研究内容及所涉风险性；⑥研究已征得医院伦理委员会审核。

排除标准：①肝肾等器官功能不健全；②并发其他恶性肿瘤疾病；③严重精神疾病；④术前放化疗；⑤存在手术禁忌证或麻醉禁忌证；⑥凝血机制不正常；⑦临床资料不真实不可靠，或治疗中途脱离者。

1.2 方法

对照组：实施CO2激光切除术。指导患者呈仰卧体位，给予静吸复合麻醉，使用软枕垫在患者肩部，充分显露声门部位，调整显微镜倍数，扩大手术视野(20-30倍)，使用CO2激光器实施喉癌切除，设置模式为连续模式，光斑直径270um，功率5-20W，调整安全边距(距肿瘤3-5mm)，在气囊表面放置湿纱布条，以防激光打破气囊、燃烧；顺着肿瘤外缘将其切除，在外切缘用手术钳取3块活体组织(手术切面前、中、后)，进行冷冻制片，进一步检查。如检测结果呈阳性，则需进一步扩大切除，直至外切缘组织检测结果呈阴性。术后给予患者常规抗感染治疗，3-5d。

观察组：实施RFA治疗。使用低温等离子手术系统，设置消融功率为7档，止血功率为3挡，先钳夹肿瘤，将肿瘤和患侧的声带利用等离子刀头一次性切除，然后对病变部位利用弯曲等离子刀头前段进行消融切除，具体切除操作同对照组，病理组织制片，直至外切缘组织检测结果呈阴性。术后给予患者常规抗感染治疗，3-5d。

1.3 观察指标

手术相关指标：手术用时、住院时间、粘膜恢复时间。

疼痛评分：于术前、术后2d，利用VAS视觉模拟评分法，10分制，患者根据自觉疼痛感受在相应位置划线，分值越低表示疼痛感越轻[3]。

嗓音声学指标：利用嗓音声学分析软件进行测评，选择噪音低于45dBA室内环境，嘴距离话筒30cm，持续发音3s以上，记录患者标准化噪音能量、振幅微扰、基频微扰、基频等[4]。

观察并统计两组术后并发症发生情况：分别为切口感染、吞咽障碍、咽漏等。

患者出院后给予随访，叮嘱定期接受复查，前1个月每周1次，之后每月1次，统计两组半年内疾病复发率。

1.4 统计学方法

采用2*2析因分析，连续性变量资料涉及手术相关指标、疼痛评分、嗓音声学指标，以x¯±s表示，行t检验；采取方差分析比较组间差异，并发症率、复发率为定性资料，以[n/(%)]表示，行χ2检验，实施非参数检验比较。若组间比较结果差异显著且P<0.05或P<0.01时，表示有统计学意义。

2、结果

2.1 两组手术相关指标

观察组手术用时、粘膜恢复时间较对照组明显短(P<0.05)；两组住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

2.2 两组疼痛评分比较

两组术前、术后2dVAS评分组间比较(P>0.05)，两组术后2dVAS评分较同组术前均明显高(P<0.05)。详见表2。

2.3 两组嗓音声学指标比较

两组术前嗓音声学指标比较(P>0.05)，术后两组标准化噪音能量、振幅微扰、基频微扰、基频指标较同组治疗前明显下降，且观察组较对照组明显低(P>0.05)。详见表3：

2.4 两组术后并发症率、复发率比较

观察组术后并发症率、复发率较对照组，P>0.05。详见表4。

3、讨论

早期喉癌多数为原发性，其发生与病毒感染、吸烟、饮酒、过度用声、环境污染等因素有关，破坏喉部粘膜屏障，诱导肝细胞异常表达，新生原始细胞无法正常分化为上皮细胞，诱发癌变。早期喉癌治疗时，不仅需将病灶组织彻底切除，同时使喉部发音、呼吸、吞咽功能尽可能得以保留，以免术后患者生活质量严重下降。早期声门型喉癌多数无淋巴结转移，尚无侵袭周围组织，传统手术以喉裂开术、喉额侧部分切除术为主，该术式可充分暴露病变组织，手术视野清晰，易切除病变，但对手术创伤较大，对患者造成较大损伤，术后患者明显声嘶，且需进行气管切开，延长住院时间，增加一定的经济费用[5,6]。此外，术后发生出血、皮下气肿、喉腔形成肉芽等并发症风险高，故该术式在暴露困难、较大肿瘤治疗中较适用。随着现代医疗技术的不断发展及创新，微创为现代外科发展的方向，在肿瘤疾病治疗中，在彻底清除肿瘤的基础上还需最大限度的确保患者心理健康度及生活质量[7]。

针对早期声门型喉癌临床治疗手段有CO2激光治疗、RFA、放疗、冷器械手术等，临床需根据患者实际情况开展个性化治疗，术前开展健康宣教，为患者及家属详细接受疾病及手术知识，参考医院现有技术水平、配备设备仪器、患者经济条件等，选择合理科学的手术方法[8]。CO2激光切除术是早期声门型喉癌治疗的一种常用方式，具有高能量、高亮度的特点；RFA是一种新型微创治疗手段，近年来在早期喉癌临床治疗中得到广泛应用[9]。本次研究结果：观察组手术用时、粘膜恢复时间较对照组明显短(P<0.05)；术后两组标准化噪音能量、振幅微扰、基频微扰、基频指标较同组治疗前明显下降，且观察组较对照组明显低(P>0.05)；两组术前、术后2dVAS评分组间比较(P>0.05)，两组术后2dVAS评分较同组术前均明显高，(P<0.05)；观察组术后并发症率、复发率较对照组，P>0.05。从中得出，实施RFA治疗早期声门型喉癌，有助于喉腔粘膜早期恢复，可促进患者发音功能的改善，且治疗安全性较高，并发生风险低，具有显著的近期疗效。

分析如下：RFA技术最早于上世纪末由美国杰西公司在临床应用，多用于耳鼻咽喉部病变微创手术治疗中及鼻颅底手术中，在早期声门型喉癌治疗RFA具有明显优势。①该技术在低温下起到高效切割的作用，工作温度低，工作时温度仅40-70摄氏度，可避免对正常组织造成热损伤，且可有效避免CO2激光切除引起的致命性氧气爆燃现象。②手术视野较为清晰，所应用的等离子刀头具备止血、切割、吸引、冲洗等多重作用，可避免烟雾及出血干扰术野。③手术精准性高，避免手术盲区，如果患者存在直视暴露困难问题，可利用等离子刀头塑性，形成理想的角度以便于不同区域病变组织的切除，可多角度、多方位切割肿瘤组织，同时解决支撑喉镜暴露不足的缺陷。④RFA技术经济性高，临床适用范围广，适用于鼻、咽、喉等部位[10,11]。⑤RFA手术用时短，术中出血量少，可缩短患者住院治疗时间，进一步节省经济费用[12]。⑥RFA无需进行气管切开，故术后并发症风险低，避免术后喉狭窄等情况的发生。⑦患者颈部皮肤无明显手术瘢痕，有利于患者隐私保护，故患者普遍接受度高[13]。CO2激光切除术患者颈部无切口，操作便捷，具有热效应、电效应、生物磁效应等，利用高能量激光束迅速气化肿瘤组织，病变组织在接收到能量后会吸收并进行热传导，促使肿瘤细胞失去活性或发生变性，发挥肿瘤切除的作用，避免机体损伤，手术可重复实施，同时手术视野较为清晰，可对病变组织与正常组织准确区分，以避免对周围组织带来误伤，但CO2激光术为直线，治疗中无法随意观察病变区域，如果切缘较小则后期复发风险高，且激光束温度高，易造成气管烧伤、声带粘连等，从而影响手术效果[14,15]。

综上，治疗早期声门型喉癌应用RFA技术，可明显缩短手术用时，促进患者术后早期恢复，改善发音功能，且治疗安全性高，更易于患者接受。故该技术具有广泛推广的价值。

参考文献:

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