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鼻咽癌螺旋断层放疗与静态调强放疗患者的报告结局

2025-03-14 82 上传者：管理员

摘要：目的：探讨鼻咽癌螺旋断层放疗(TOMO)及静态调强放疗(IMRT)患者报告结局现状。方法：选取2020年1月～2021年12月就诊于浙江省肿瘤医院的156例鼻咽癌患者为研究对象，其中92例行IMRT作为IMRT组，64例行TOMO作为TOMO组。放疗结束后1年应用头颈癌症患者特异性生命质量自评量表QLQ.H&N35对患者自我报告结局进行随访，比较两组患者的生存质量。结果：两组患者症状发生率较高的为口干、牙齿问题、性生活；与IMRT组比较，TOMO组患者康复期自我报告症状发生率高，症状强度低，生活质量优于IMRT组；在疼痛、吞咽困难、感觉问题、语言问题、社交困难、牙齿问题、张口困难、口干、唾液黏稠、咳嗽、病态感程度及使用营养剂领域，TOMO组患者不良反应严重程度较轻，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：鼻咽癌患者行TOMO后康复期自我报告症状发生率与强度不一致，生存质量优于IMRT。护理人员应持续关注患者报告结局，进而制定延续性随访症状管理策略，以改善患者长期生存质量。

关键词：
恶性肿瘤
患者报告结局
综合治疗
螺旋断层放疗
鼻咽癌
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鼻咽癌是一种起源于鼻咽黏膜上皮层的恶性肿瘤,主要采用放疗为主的综合治疗手段｡近年来,随着放疗技术的创新和设备的迅速发展,鼻咽癌患者经综合治疗5年生存率已超过85%[1]｡静态调强放疗(IMRT)技术的广泛应用,使鼻咽癌的总生存率得到明显改善[2]｡螺旋断层放疗系统(TOMO)是一种新兴的调强放疗技术,又称为“TOMO刀”,作为一种先进的影像引导放疗设备,其将影像引导放射治疗和调强放疗合二为一,利用在线成像系统确定肿瘤位置,以螺旋方式围绕患者实施精确照射[3]｡目前,国内外已有研究报道了TOMO治疗鼻咽癌的优越性,与IMRT比较,可以对靶区与正常组织提供更好的剂量分布[4]｡患者报告结局直接从患者角度获取的临床相关资料,是患者的主观感受及健康状态的具体反映[5]｡本研究应用鼻咽癌患者特异性测量工具分析TOMO与IMRT患者整体健康状况､症状负担和治疗反应等患者报告结局的情况,为鼻咽癌患者的临床治疗及照护提供参考｡

1、资料与方法

1.1一般资料:选取2020年1月~2021年12月在浙江省肿瘤医院头颈肿瘤放疗科接受放射治疗的鼻咽癌患者156例为研究对象,其中92例患者行IMRT作为IMRT组,64例行TOMO作为TOMO组｡纳入标准:①病理诊断明确为鼻咽癌;②首次行放疗的鼻咽癌患者;③Barthel指数评分≥80分及以上,无其他恶性肿瘤病史;④对文字有认读能力,知情同意且自愿参加本研究;排除标准:①鼻咽继发恶性肿瘤;②伴有其他恶性肿瘤者｡③意识障碍或沟通障碍,不能完成调查者｡本研究经本院医学伦理委员会批准,所有研究对象均知情同意｡

1.2治疗方式:两组患者均采取放疗联合化疗及靶向治疗方式｡具体方案如下:放疗周期内采用3周期诱导化疗+靶向治疗(1次/周),静脉滴注,白蛋白紫杉醇(260mg/m2,第1天)+顺铂(80mg/m2,第1~3天)化疗+尼妥珠单抗(200mg,1次/周)靶向治疗,并配合护胃止吐､护肝､升白细胞,止痛､营养支持等治疗,给予口腔含漱液保护口腔黏膜,皮肤保护剂保护放射区域皮肤,每天加强观察护理｡

1.2.1TOMO:鼻咽大体肿瘤体积(GTV)靶区包括CT､MRI､鼻咽镜下肿瘤区｡临床靶区体积(CTV)分为高危临床靶区体积(CTV1)和低危临床靶区体积(CTV2)｡CTV1包括GTV外扩0.8~1.0cm,包括颅底高危区｡CTV2包括CTV1外扩0.8~1.0cm,包括颅底孔道及海绵窦区,包括双颈Ⅱ､Ⅲ､Ⅳ､Ⅴ淋巴结引流区｡主要危及器官勾画包括:脊髓､脑干､颞叶､视神经､视交叉､腮腺､颌下腺､垂体､晶体､眼球､中耳等｡剂量设置:95%PGTVnx+rn:6996cGy/33F,计划靶区(PTV)nd1:6996cGy/33F,PTV1:6105cGy/33F,PTV2:5445cGy/33F,5次/周｡

1.2.2IMRT:靶区范围:GTV包括鼻咽部病灶､颈部阳性淋巴结,PTV包括高危引流区,前至上颌窦后壁前缘,两侧包括颅底孔道等,低危引流区包括双侧上下颈部至锁骨上区,放疗剂量予:PGTVnx7040cGy/32F､PGTVnd6720cGy/32F､PTV16080cGy/32F､PTV25440cGy/32F｡

1.3调查工具

1.3.1一般资料:包括患者的性别､年龄､身高､体重､体重指数(BMI)､放疗方式､疾病分期等｡

1.3.2鼻咽癌患者报告结局测评工具:选用欧洲癌症研究和治疗组织EORTC开发的用于评价头颈部癌症患者的特异性自评量表QLQ.H&N35生命质量测定,用以评估患者的症状､治疗不良反应､社会功能等[5]｡QLQ.H&N35一共35个条目,包括7个领域和11个单项｡7个领域为疼痛､吞咽困难､感觉问题､语言问题､进食困难､社交困难､性生活｡11个单项为牙齿问题､张口困难､口干､唾液黏稠､咳嗽､病态感､使用止痛药､使用营养剂､使用鼻饲管､体重减轻､体重增加｡单项或领域得分越高,说明症状或问题越严重,生存质量越差｡为使各领域得分能相互比较,使用线性转换来标准化原始分数将分转换为0~100得分,评分转换为百分制公式:分值=[1-(项目得分平均值-1)/3]×100｡

1.4资料收集方法:依托电子病例系统采集患者的一般资料,对入组的患者在放疗结束后1年进行随访,依据患者情况通过电话随访以及问卷星的方式一对一进行问卷的收集,采用统一用语向患者解释本调查目的及意义,客观记录调查数据｡

1.5统计学方法:采用SPSS25.0统计学软件进行t及χ2检验｡

2、结果

2.1两组一般资料比较:两组患者性别､年龄､身高等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡见表1｡

表1患者一般资料分析

2.2两组患者症状发生率比较:两组患者症状发生率前三位均为口干､性生活､牙齿问题;TOMO组较IMRT组患者口干､牙齿问题发生率更高,差异有统计学意义(P<0.05);IMRT组患者性生活问题发生率最高(52.20%);TOMO组患者口干问题发生率最高(71.90%);TOMO组患者症状发生率整体高于IMRT组,除社交困难､性生活､使用止痛药､使用鼻饲管､体重增加､体重减轻外,两组患者症状发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)｡见表2｡

表2两组QLQ-H&N35各领域及单项发生率比较

2.3两组QLQ-H&N35各领域及单项得分比较:量表中症状评分反映症状严重程度和生存质量,分数越高,患者症状越严重,生存质量越差｡两组患者得分除社交困难､使用止痛药､使用鼻饲管､体重减轻及增加差异无统计学意义外,其余得分比较,差异均有统计学意义(P<0.05),且IMRT组得分均高于TOMO组｡见表3｡

表3两组QLQ-H&N35各领域及单项得分比较

3、讨论

本研究结果显示,在放疗结束后一年的自我报告中,均存在不同程度症状困扰,患者症状发生率最高的前三位均为:口干､牙齿问题､性生活｡研究表明,当剂量≥60Gy时,唾液受损､萎缩分泌减少可达80%,因此口干会在患者放疗结束至放疗结束后数年内持续存在[6-8]｡射线对牙周膜的损害及失去涎液的正常保护､牙周局部血液循环障碍等因素,患者出院后普遍存在牙齿疼痛､酸软､疏松､牙龈萎缩等放射性龋齿早期症状[9]｡通过患者的自我报告,牙齿问题主要反应为牙齿酸､牙齿脱落及残根龋齿｡而对于性生活的影响,由于患者靶区体积偏大或淋巴结转移的影响,使垂体受照射剂量偏大,导致垂体损伤以及功能减退,从而引起内分泌不足,出现情绪不稳定及性欲减退[10]｡本研究中TOMO在患者出院后症状发生率上无优势,但症状强度较轻,考虑与TOMO低剂量分布的体积会高于常规IMRT的体积,即靶区外高剂量范围小,靶区外低剂量范围大相关[11]｡此外,本研究中,鼻咽癌患者的疾病分期大部分为Ⅲ期､Ⅳ期,且均采取放疗联合化疗及靶向治疗方式,发生不良反应的风险较高,这与肖娅[12]的研究结果一致｡其次慢性病状态下的鼻咽癌患者需要出院后的延续护理､医疗护理跟踪服务以及患者自身持续地配合[13]｡据相关研究发现,放疗患者出院后的康复锻炼依从性整体偏低,放疗患者抱有出院即治愈无需再进行功能锻炼的心理,或缺乏家属鼓励,自我执行力差,导致康复锻炼断断续续[14]｡因此临床护理人员对出院患者进行持续症状评估,全程动态健康监测,加强营养指导,从而提高患者的依从性,减轻放疗患者居家期间的症状强度[15]｡

随着放疗设备的更新和技术的进步,在追求根治肿瘤的同时,人们愈加看重肿瘤治疗后的生活质量｡而放疗对唾液腺的损伤,可导致口干､唾液黏稠､疼痛等并发症,是影响患者放疗后生活质量的主要因素[16]｡TOMO是一种采用螺旋CT影像介导的调强放疗,具有靶区位置更加精确､剂量更准确且分布更均匀的优点,对于颌下腺､颞颌关节和喉-气管食管､海马及耳蜗的保护显示出明显优势[17]｡本研究结果与梁岚青等[10]研究结果相似｡在病态感领域,生病引发的各种躯体感受可让患者清晰地意识到身体不良状况的存在｡TOMO组患者得分显著低于IMRT组,考虑TOMO组的患者对疾病本身和放疗的不良反应耐受性较强,与TOMO放疗技术可以提高患者机体免疫能力,减轻不良反应,从而提升患者的治疗效果有关[18]｡此外,TOMO组患者文化程度普遍高于IMRT组,知识储备更加丰富,更加理性､客观地看待疾病,人际交往中不主动回避,具备良好的心理调节能力[19]｡同时,本研究中大多数患者对患者自我报告结局的资料收集持积极态度,其应用可以使患者从中产生参与感和获益感[20]｡患者自我报告结局有利于患者参与自我决策,促进护患沟通和护理评估,从而降低了患者的病耻感[21]｡

综上,鼻咽癌患者TOMO后康复期自我报告症状发生率与强度不一致,生存质量优于IMRT｡护理人员应重视患者自我报告结局相关指标的收集与评估,充分利用护理信息化平台,将患者报告结局数据纳入电子健康记录系统,进而制定系统､动态､有效的延续性症状管理策略,以改善患者长期生存质量｡

参考文献:

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