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干扰素α1b与布地奈德与沙丁胺醇雾化治疗小儿支气管肺炎

2024-11-08 47 上传者：管理员

摘要：目的观察干扰素α1b联合布地奈德与沙丁胺醇雾化治疗小儿喘息性支气管肺炎（ABP）的临床效果。方法选取2020年1月—2024年1月遵义市第一人民医院收治的ABP患儿80例，按照来院顺序编号，并以随机数字表法分为试验组和对照组，各40例。对照组在常规对症治疗基础上应用布地奈德、沙丁胺醇雾化治疗，试验组在对照组基础上加入干扰素α1b雾化治疗。治疗4 d后比较2组疗效、症状持续时间，治疗前后肝功能指标[天冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）]、炎性指标[白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）]及不良反应。结果试验组总有效率为95.00%,高于对照组的75.00%（χ2=6.275,P=0.012）。试验组咳嗽、喘息、气促、哮鸣音持续时间短于对照组（P<0.01）。治疗4 d后，2组AST、ALT水平低于治疗前，且试验组低于对照组（P<0.05或P<0.01）;2组WBC、CRP水平低于治疗前，且试验组低于对照组（P<0.01）。试验组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义（10.00%vs. 5.00%,χ2=0.721,P=0.396）。结论干扰素α1b联合布地奈德与沙丁胺醇雾化治疗小儿ABP可取得更好的治疗效果，可快速缓解症状，改善肺功能，缓解炎性反应，且安全性高。

关键词：
儿童
喘息性支气管肺炎
布地奈德
干扰素α1b
沙丁胺醇
肺功能
雾化治疗
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喘息性支气管肺炎(ABP)为细菌等病原体感染引起的以憋喘为主要症状，双肺可闻及固定细小哮鸣音的疾病[1]。该病好发于5岁以内小儿，如不及时治疗可导致病情迁延或加重。近年来ABP发病率明显升高，对其诊治方案的研究具有较高的社会价值[2]。在常规药物基础上加入布地奈德治疗可增强抗炎效果，进而达到缩短病程的目的。沙丁胺醇平喘效果理想，可有效抑制组胺等致敏物质释放，解除气道痉挛[3]。由于ABP疾病的复杂性，很多患儿在常规药物基础上加入布地奈德、沙丁胺醇治疗也未取得满意效果[4]。干扰素α1b属于广谱抗病毒、抗感染药物，且具有免疫调节效果，应用于ABP治疗中可增强抗感染治疗效果[5]。鉴于此，本研究观察干扰素α1b联合布地奈德和沙丁胺醇雾化治疗小儿ABP的临床效果，报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2020年1月—2024年1月遵义市第一人民医院收治的ABP患儿80例，按照来院顺序编号，并以随机数字表法分为试验组和对照组，各40例。试验组男20例，女20例；年龄29 d～7岁，平均(3.31±1.46)岁；咳嗽时间1～12(4.12±1.99)d;喘息时间1～7(2.42±1.16)d。对照组男20例，女20例；年龄29 d～7岁，平均(3.25±1.42)岁；咳嗽时间1～10(4.02±1.96)d;喘息时间1～7(2.32±1.12)d。2组患儿临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究取得医学伦理委员会的批准。

1.2病例选取标准

纳入标准：(1)经病原学、实验室、影像学等诊断证实为ABP;(2)患儿精神状态良好，未发生认知、意识障碍等。排除标准：(1)存在严重先天性疾病，如脑容量不足、肺发育不全等；(2)存在免疫性疾病；(3)易过敏体质或对研究中药物过敏；(4)存在重要器官功能不全。

1.3治疗方法

2组入院后基于具体感染类型使用药物进行抗感染治疗，并给予止咳化痰、平喘等对症治疗。对照组给予吸入用布地奈德混悬液(健康元海滨药业有限公司生产)1 mg、吸入用硫酸沙丁胺醇溶液(四川普锐特药业有限公司生产)2.5 mg加入0.9%氯化钠注射液2 ml稀释后雾化吸入，每天2次。试验组在对照组雾化液中加入注射用人干扰素α1b(深圳科兴药业有限公司生产)2μg/kg雾化吸入，每天2次。治疗4 d后进行疗效等指标评估。

1.4观察指标与方法

(1)症状持续时间：包括咳嗽、喘息、气促、哮鸣音持续时间。(2)肝功能指标：采集患儿静脉血3 ml,检测天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平，检测方法分别为HDH法、乳酸脱氢酶法(贝克曼库尔特生化分析系统)。(3)炎性指标：采集患儿外周静脉血，检测白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)水平，检测方法分别为流式细胞仪法(全自动模块式血液体液分析仪)、免疫层析法(仪器型号：PA- 990)。(4)不良反应：包括神经系统、消化系统、皮肤反应等。

1.5疗效判定标准

显效：所有症状均消失或基本消失，肺部听诊正常，X线片显示病灶吸收或基本消失；有效：咳嗽等症状明显改善，但还需继续用药治疗；无效：咳嗽等无明显改善，需要继续治疗或更换治疗方案。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.6统计学方法

应用SPSS 24.0软件进行数据分析。计量资料以表示，组间比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1疗效比较

试验组总有效率为95.00%,高于对照组的75.00%(χ2=6.275,P=0.012),见表1。

表1对照组与试验组疗效比较[例(%)]

2.2症状持续时间比较

试验组咳嗽、喘息、气促、哮鸣音持续时间短于对照组(P<0.01),见表2。

表2对照组与试验组症状持续时间比较

2.3肝功能指标比较

治疗前，2组AST、ALT水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗4d后，2组AST、ALT水平低于治疗前，且试验组低于对照组(P<0.05或P<0.01),见表3。

表3对照组与试验组治疗前后肝功能指标比较

2.4炎性指标比较

治疗前，2组WBC、CRP水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗4d后，2组WBC、CRP水平低于治疗前，且试验组低于对照组(P<0.01),见表4。

表4对照组与试验组治疗前后炎性指标比较

2.5不良反应比较

试验组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(10.00%vs. 5.00%,χ2=0.721,P=0.396),见表5。

表5对照组与试验组不良反应比较[例(%)]

3、讨论

ABP属于小儿常见疾病，尤其是5岁以内小儿，其气道结构、功能发育尚不完善，是本病发病高峰期[6]。ABP主要诱发因素是感染，发生气道感染后出现局部肿胀并刺激气道，对气道管腔通气造成限制，进而引发ABP[7]。ABP患儿主要症状是喘息、咳嗽、低热，也可伴有其他呼吸道感染症状。随着疾病进展，患儿症状加重，可能影响患儿肺功能，导致肺顺应性下降[8]。有的患儿由于疾病迁延，可诱发支气管哮喘等，对其健康造成更大威胁。

目前临床针对ABP以药物治疗为主，多数医师基于患儿症状表现予以平喘、止咳、退热等治疗[9]。近年来为取得更理想的治疗效果，临床还广泛采用布地奈德、沙丁胺醇雾化给药。布地奈德属糖皮质激素，为气道感染性疾病常用治疗药物，不仅有较强的抗炎效果，还兼具抗过敏、抗渗出、免疫抑制等效果。此外采用小剂量雾化给药方式，具有吸收快、安全性高等优势，已成为儿童呼吸道感染性疾病的主要用药[10]。沙丁胺醇为β2肾上腺素能受体激动剂，主要发挥平喘效果，可快速解除气道痉挛，恢复气道通气。沙丁胺醇也可通过雾化吸入给药，可充分发挥药效[11]。然而二药联用依然不能缩短病程。

干扰素α1b为抗病毒、抗感染用药，也用于部分肿瘤治疗中。该药能够作用于靶细胞表面受体，激活多条抑制蛋白激酶通路，进而对病毒蛋白转录、复制产生阻断作用，发挥抗病毒效果[12]。部分患儿合并病毒感染，但通过快速病原体检测方法可能无法检出，因此单纯应用抗菌药物进行治疗，难以取得满意效果。干扰素α1b的抗病毒效果得到广泛认可，将其用于ABP患儿治疗中，有益于增强抗病毒治疗效果。

本研究中，试验组患儿经治疗后喘息等症状持续时间短于对照组，提示在加入干扰素α1b治疗后可充分发挥抗病毒效果，有效缩短病程。疗效对比方面，试验组总有效率达到95.00%,相较对照组提升较大，再次证实加入干扰素α1b可提升治疗效果。本研究还显示，治疗后试验组肝功能指标复常，且优于对照组。分析原因，首先布地奈德、沙丁胺醇、干扰素α1b联合治疗方案有较高的安全性，不会造成肝功能损伤；其次由于ABP发病后可导致ALT、AST水平上升，其与炎性反应相关，因此治疗后试验组ALT、AST水平下降还提示炎性反应得到控制。而试验组能取得更理想的治疗效果，原因可能在于本研究中合并病毒感染患儿占比较大，而临床未对所有患儿进行病原体检测，且病原体检测尚存在灵敏度低等问题，因此加入干扰素α1b抗病毒治疗后效果更好，肺功能改善更为显著。本研究中，加入干扰素α1b治疗后，试验组患儿不良反应未见显著增加，有较高的安全性。但干扰素α1b在使用中依然需要遵循相关使用指征，尽可能开展病原学检查，明确病毒感染后合理使用干扰素α1b治疗。考虑到病原学检查灵敏度问题，建议在持续治疗3d后未见明显改善，可尝试使用干扰素α1b进行治疗。

综上所述，干扰素α1b联合布地奈德与沙丁胺醇雾化治疗小儿ABP可取得更好的治疗效果，可快速缓解症状，改善肺功能，缓解炎性反应，且安全性高。本研究不足在于纳入患儿数量相对较少，可能导致研究存在一定局限性，因而后续将增加样本量，扩大研究规模，以获得更为客观的研究结果。

利益冲突所有作者声明无利益冲突

参考文献:

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[3]陈亚平,邢前,徐小玲,等.小儿肺热咳喘颗粒联合哌拉西林钠舒巴坦钠治疗小儿喘息性支气管肺炎的临床研究[J].现代药物与临床,2023,38(10):2490-2494.

[5]史小亮,何亚红,李晓刚.小儿肺咳颗粒联合布地奈德治疗支气管肺炎患儿疗效观察及对血小板参数的影响[J].血栓与止血学,2022,28(3):941- 943.

[6]范新凤,李艳玲,孙晓宝,等.孟鲁司特钠咀嚼片联合布地奈德混悬液治疗急性期支气管哮喘患儿的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2023,39(3):320-323.

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