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扬州地区患儿呼吸道感染肺炎支原体现状及影响因素分析

2024-11-20 81 上传者：管理员

摘要：目的了解扬州地区患儿呼吸道感染肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae, MP）感染流行病学特征及影响因素，为该病预防提供理论指导。方法收集2022年1月至2023年12月江苏省苏北人民医院门诊21 403例患儿呼吸道感染的咽拭子样本，采用荧光定量聚合酶链式反应（PCR）法检测样本中MP-DNA以分析肺炎支原体检出情况。自制问卷了解儿童手部卫生、家庭饮食习惯、室内空调使用情况以及室外运动等信息，采用二元logistic回归分析儿童肺炎支原体感染的影响因素。结果 2022—2023年扬州地区0～14岁常驻儿童肺炎支原体总体感染率为32.04%（6 857/21 403）。儿童肺炎支原体阳性率存在年龄差异，以7～14岁年龄段高发（P<0.001）。不同BMI、地域、运动强度、空调通风模式使用频率、饭前便后洗手频率、每日饮料或甜食或零食频率以及每日刷牙次数（次）的儿童肺炎支原体感染率差异有统计学意义（P<0.05）。logistic回归结果显示，年龄处于7～14岁、BMI≥24及饭前便后从不洗手为儿童肺炎支原体感染的独立影响因素；月累积降水量、PM2.5、O3增加儿童肺炎支原体感染风险，而PM10降低儿童肺炎支原体感染风险。结论扬州地区7岁及以上岁儿童肺炎支原体阳性率较高，BMI、饭前便后从不洗手及气象因素与肺炎支原体感染密切相关。

关键词：
MP
儿童
儿童MP感染
呼吸道感染
肺炎支原体
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2021年[1]我国儿童MP感染率为18.60%,至2023年[2],儿童MP感染率上升至24.67%。提示儿童MP感染逐渐成为重要的公共卫生问题。王娜等[3]研究指出，儿童MP感染与气象因素密切相关，且以春秋季感染率最高。同时，Koenen MH等[4]认为年龄为MP感染的影响因素，即以学龄前儿童感染率最高。因此，以扬州地区MP阳性儿童为研究对象，采用流行病学描述了解MP感染的特征，logistic回归分析影响儿童MP感染的可能因素，以期为该地区儿童MP感染预防提供理论指导。

1、对象与方法

1.1 资料来源

收集2022年1月至2023年12月至江苏省苏北人民医院门诊就诊的儿童呼吸道感染21 403例为研究对象，其中男童13 402例，女童8 001例，患儿年龄处于27d～14岁，中位年龄为8.5岁。纳入标准：(1)呼吸道感染；患者或伴有高热、咽痛等症状；(2)年龄0～14岁；(3)患者及其家属知情同意。排除标准：(1)患者意识或者认知功能差；(2)存在其他严重器质性病变。

1.2 方法

1.2.1 样本采集

被采集者取坐位，头稍后仰，露出两侧扁桃体，操作者站在被采集者侧方，采样人员将拭子越过舌根，在被采集者两侧扁桃体稍微用力来回擦拭至少3次，然后再在咽后壁上下擦拭至少3次并停留15s, 缓慢取出拭子，插入标本保存液中。

1.2.2 MP-DNA检测

采集咽拭子样本48 h内进行PCR反应(Icycleriq荧光定量PCR仪， BIO-RAD公司，美国),经振荡、离心、去上清液后，加入裂解液提取 DNA,随之进行PCR扩增。采用两步法进行实验，循环温度设置为：93℃ 2min→93℃ 45s→55℃ 60s, 10个循环；93℃ 30s→55℃ 45s, 30个循环，荧光采集点设置为55℃ 45s。最终结果以Ct显示。实验结果判定：(1)Ct≥39,认为结果阴性；(2)Ct<38,认为结果阳性；(3)Ct≥38～39时，重复实验。

1.2.3 问卷调查

问卷主要包括3个模块，分别为一般社会学特征、生活习惯以及饮食习惯。一般社会学特征主要包括年龄、性别、身高、体重、地域、主要监护人文化程度等信息；生活习惯主要包括运动模式、空调使用习惯(是否通风换气)、口腔卫生、每日饮水量、手部卫生护理(饭前便后洗手、洗澡频率);饮食习惯主要包括饮食模式(主食类、蔬菜类、肉及蛋白质类、零食类、混合类)、软烂程度(软烂、适中、偏硬)。

1.2.4 气象信息

从中国气象数据网获取平均温度(℃)、月平均湿度(%)、月累积降水量(mm)、月降水天数(d)、PM2.5(μg/m3)、PM10(μg/m3)、CO(mg/m3)、NO2(μg/m3)及O3(μg/m3)等数据。地区人口数据来自当地统计年鉴。

1.3 质量控制

成立专家组设计调查问卷，所有条目在所有专家讨论并得到一致同意后确定。培训护士及相关临床医生，初次确诊为MP肺炎后现场指导问卷填写。专业的流行病学老师每日检查调查问卷，对问卷内容以及逻辑进行检查。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0进行数据录入与统计学分析，率采用%表示，卡方检验进行多组率组间比较；气象因素采用平均值表示。二元logistic回归模型进行儿童MP风险因素分析。界定检验水准α=0.05。

2、结果

2.1 感染现状

两年间江苏省苏北人民医院门诊就诊21 403例呼吸道感染患儿检出MP阳性者6 857例，阳性率为32.04%。其中2022年门诊就诊10 112例呼吸道感染患儿，MP阳性率为29.64%;2023年就诊11 291例呼吸道感染患儿，MP阳性率为34.19%。

2.2 儿童MP感染单因素分析

不同性别、年龄、BMI、地域、运动强度、空调通风模式使用频率、饭前便后洗手频率、每日饮料或甜食或零食频率以及每日刷牙次数(次)的儿童MP阳性率存在差异，且差异具有统计学意义(P<0.05);每日饮水量(mL)儿童MP阳性率差异无统计学意义(表1)。

2.3 气象因素描述

夏秋季儿童MP感染人数显著多于春冬季，且以夏季感染人数最多。扬州广陵区2022—2023年日平均温度为18.6℃,月平均湿度为70.1%,月累积降水量为56.8mm, 日PM2.5、PM10、CO、NO2及O3等气象因素分别位于25～42μg/m3、32～76μg/m3、83～201mg/m3、6.7～44μg/m3及69.3～236.9μg/m3范围之间(表2)。

2.4 儿童MP感染多因素logistic回归分析

年龄处于7岁及以上、BMI≥24及饭前便后从不洗手为儿童MP感染的独立影响因素。此外，气象结果显示，月累积降水量每增加1mm, 儿童支原体肺炎感染风险增加22.3%;PM2.5、O3每增加1μg/m3,儿童MP感染风险分别增加15.3%、20.6%;而PM10每增加1μg/m3,儿童MP感染风险减少18.7%(表3)。

表1儿童MP感染单因素分析

表2儿童MP阳性季节感染人数及气象因素描述

表3儿童MP感染多因素分析

3、讨论

研究结果显示，当地儿童MP感染率为32.04%,高于张倩等[5]结果，也高于LI X等[6]结果，可能与纳入样本量、文化背景以及检测方法等差异相关。此外，季节结果显示，该地区儿童MP感染主要发生于夏秋与徐燕等[7]研究结果一致。

单因素分析结果显示，女童(38.12%)MP感染率高于男童(28.41%),可能与性别间激素水平不同相关[8]。同时，7～14岁儿童MP感染率高于其他年龄段，与HA EK等结果相似[9],可能是该年龄段儿童好聚集嬉戏且不注意手部卫生，易发生交叉传染[10],由此该年龄段容易感染。城市儿童更容易发生MP感染，可能与城市人口流动大、儿童接触几率高等因素相关[11]。空调通风模式使用频率高的家庭儿童MP感染率较低，可能是空调通风改善了室内环境，降低了交叉感染的风险。每日饮料、甜食、零食频率食用低的儿童MP感染率明显降低，这可能是注重饮食的父母更讲究孩子的卫生习惯，二者交叉效应导致了该结果的出现[12]。

logistic回归结果显示，BMI≥24为儿童MP感染的独立影响因素，可能是肥胖多出现高脂现象，而高脂可损害肺组织[13]。同时，该研究发现，低水平运动强度可降低儿童MP感染的发生风险，而高水平运动强度无此发现。提示，儿童运动强度需结合肺组织发育水平适时调整，过度的运动可能会引起肺损伤，从而提高MP感染的风险。此外，该研究还发现气象因素如月累积降水量、PM2.5、O3每日测量值与儿童MP感染密切相关，主要表现为前者增加一个单位，则感染风险增加15%～21%;而PM10每增加一个单位，则感染风险减少18.7%,尚晓丽等[14-15]也得此发现，可能与PM2.5、O3较小，可进入呼吸道深处，而PM10只能停留在表层，因此危害性不高有关[18]。

综上，该研究认为该地区儿童MP感染与年龄、BMI、气象等因素密切相关，尤其在高危气象环境下家长、卫生机构需合力指导儿童做好防护措施，降低MP感染风险。

参考文献:

[3]王娜,郭晓理,徐云,等.南通市三家医院儿童MP感染与气象因素相关性研究[J].中国预防医学杂志,2022,23(3):215-219.

[5]张倩.儿童MP肺炎流行病学及临床特点[D].济南:山东大学,2024.

[7]徐莎,齐尧,佟立新.儿童肺炎支原体感染及反复呼吸道感染的危险因素分析[J].公共卫生与预防医学,2023,34(1):120-123.

[14]尚晓丽,倪俊学,王耶盈,等.MP临床流行病学特征及其与气候环境相关性[J].昆明医科大学学报,2023,44(6):97-101.

文章来源:经纬,张娴.扬州地区患儿呼吸道感染肺炎支原体现状及影响因素分析[J].公共卫生与预防医学,2024,35(06):77-80.