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平衡火罐与气道廓清干预在小儿痰热闭肺型肺炎中的应用

2024-11-28 32 上传者：管理员

摘要：目的：观察平衡火罐联合气道廓清治疗小儿痰热闭肺型肺炎的临床效果。方法：抽选本院2023年6—12月收治的小儿痰热闭肺型肺炎患儿60例作为研究对象，按照简单数字随机法将其分为对照组和观察组，每组30例。对照组给予中西医常规对症治疗，观察组在此基础上应用平衡火罐联合气道廓清技术治疗，持续干预5d。比较两组临床疗效、中医证候积分、血清炎症因子水平、临床症状及体征缓解时间、住院时间。结果：治疗后，观察组临床疗效优于对照组(P<0.05);观察组发热、咳嗽、肺啰音消失时间及住院时间均短于对照组(P<0.05);观察组治疗后中医证候积分低于对照组(P<0.05);治疗后两组白细胞计数、CRP水平均降低，且观察组低于对照组(P<0.05)。结论：平衡火罐联合气道廓清技术可提高小儿痰热闭肺型肺炎的治疗效果，改善患儿病情，降低中医证候积分，减轻炎症反应，对患儿预后及康复起到积极作用。

关键词：
儿童呼吸系统
小儿肺炎
平衡火罐
气道廓清
痰热闭肺型
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肺炎是儿童呼吸系统中发生率最高的疾病之一，若不及时治疗，会诱发中毒性脑病、肺不张、肺脓肿等并发症，甚至影响其自身生长发育、生命安全、学习等[1],中医认为痰热困阻，导致肺气郁闭是发病的关键，痰热闭肺证是肺炎喘嗽患者常见的中医证型[2],小儿具有“脏腑娇嫩，形气未冲，肺常不足”的生理特点，卫外机能未固，易感外邪，因此，小儿肺炎临床发病率极高，病情缠绵，病邪难退，常反复发作，迁延不愈。西医治疗小儿肺炎仍以抗生素药物为主，抗生素是一把双刃剑，疗效快的同时容易产生耐药性，中医认为抗生素为清热解毒类药物，易损伤脾胃和人体正气，导致脾胃虚弱[3],故治疗小儿肺炎以“清肺化痰、止咳平喘”为原则，但中药口服小儿依从性较差，服药困难，往往不能达到足够药量，中医外治法运用于肺炎更是日渐成熟，另外，气道廓清技术对有效清理呼吸道、防止感染、维持呼吸功能尤为重要[4],我科运用平衡火罐联合气道廓清技术干预痰热闭肺证肺炎患儿，取得显著效果，既减轻了小儿打针、吃药的痛苦，又可减少药物对小儿肝、肾的损害。本文为了明确平衡火罐联合气道廓清对小儿痰热闭肺型肺炎临床治疗的辅助作用，收集临床数据进行相关研究。

1、资料和方法

1.1一般资料

抽选2023年6—12月在本院接受中西医治疗的痰热闭肺型肺炎患儿60例作为研究对象，按照计算机表法分为观察组和对照组，各30例。观察组中男17例、女13例；年龄3～14岁，平均年龄(6.2±2.5)岁；病程5～8d,平均病程(6.64±1.12)d。对照组中男16例、女14例；年龄3～14岁，平均年龄(5.8±2.2)岁；病程5～9d,平均病程(6.92±1.28)d。两组患儿一般资料比较，无统计学差异(P>0.05)。

1.2相关标准

1.2.1西医诊断标准：

参照《儿科学》[5]中小儿支气管肺炎的诊断标准：患儿出现发热、咳嗽、呼吸急促的症状，肺部听诊闻及中、细湿啰音和(或)胸部影像学有肺炎的改变。

1.2.2中医辨证标准：

参照《小儿肺炎喘嗽中医诊疗指南》[6]中痰热闭辨证标准。证候：发热，烦躁，咳嗽喘促，喉间痰鸣，气急鼻煽，张口抬肩，胸闷胀满，泛吐痰涎，口唇青紫，咽部红肿，面赤口渴，纳呆，便秘，小便少黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞。

1.2.3纳入标准：

(1)符合以上诊断标准，且实验室及影像学检查确诊；(2)3岁≤年龄≤14岁；(3)接受入院常规治疗。

1.2.4排除标准：

(1)呼吸道重症疾病，并且存在严重病变；(2)有平衡火罐疗法禁忌证；(3)不能耐受或不能配合者。

1.3方法

对照组给予常规中西医治疗，西医治疗采用抗感染、扩张气管、化痰平喘治疗，配合中药汤剂“五虎汤合葶苈大枣泻肺汤”口服，方剂组成：蜜麻黄4g,炒苦杏仁10g,炒紫苏子(打碎)10g,炒葶苈子10g,生石膏15g,黄芩6g,虎杖6g,炒牛蒡子(打碎)10g,甘草3g,以水浓煎，每剂250mL,每日1剂，分2次服用，持续治疗5d。观察组在上述基础上加入平衡火罐治疗联合气道廓清技术，其中平衡火罐每周治疗2次(分别在治疗的第1、4天),气道廓清技术方法每日治疗1次，连续治疗5d, 5d为1个疗程，共治疗1个疗程：(1)平衡火罐：应用方法为闪罐、走罐、留罐，循经作用于膀胱经和督脉上。①闪罐：沿背部两侧膀胱经，以患儿可耐受为宜，在背部相应穴位闪罐3个来回，一个从上而下，一个从下而上，至皮肤潮红或罐体发热。②走罐：将液状石蜡涂于背部，沿督脉、膀胱经反复推拉，先中间后两边，吸力适宜，右手握住罐底，稍倾斜，在罐口后半边着力，前半边略提起，在肺部区域加强，采用浅吸快移法，移动速度为30～50cm/s,以皮肤微微发红为度。③留罐：取穴大椎、肺俞、膏肓、脾俞，局部湿啰音明显处，每次留罐5min,留罐过程中加强巡视，及时询问患儿感受及舒适度，防止负压过大造成损伤，操作者为固定的2名中医护理治疗师。(2)入院患儿在体温平稳后使用气道廓清技术，包括：咳嗽训练、胸部扣拍、体位引流、呼吸功能训练，呼吸训练包括缩唇呼吸、腹式呼吸，根据患儿接受能力，也可通过吹泡泡、吹纸巾、吹悬浮球鼓励患儿锻炼，根据患儿病情连续进行5d。

1.4观察指标

1.4.1临床疗效：

评价标准参考《中医病证诊断疗效标准》中相关标准。显效：发热、咳嗽、肺部湿啰音等临床症状消失，CT或胸透检查阴影消失或显著改善；有效：发热、咳嗽、肺部湿啰音等症状明显改善，CT或胸部X线检查阴影有缩小；无效：治疗后临床症状无明显改善或加重。总有效率=显效率+有效率。

1.4.2临床症状、体征缓解时间及住院时间。

观察并记录两组肺炎患儿发热、咳嗽症状消失时间及肺部湿啰音消失时间、住院时间。

1.4.3中医证候积分。

依据《中药新药临床研究指导原则(试行)》中的有关标准评估。主证发热、咳嗽、咳痰、喘息、肺部听诊啰音：正常0分，轻2分，中4分，重6分，总分0～30分；次证面色、汗出、睡眠、口渴、精神、大便、舌苔、脉象：正常0分，轻1分，中2分，重3分，总分0～24分，得分越高提示症状越严重。

1.4.4血清炎症因子水平。

于治疗前1d、治疗5d后采集患儿静脉血，检测两组治疗前后白细胞计数、CRP水平。

1.5统计学方法

通过SPSS20.0软件分析数据，计数数据以n(%)表示，行χ2检验；计量数据以

表示，行t检验。若P<0.05表明差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组临床疗效对比

观察组患儿临床总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(χ2=5.034,P=0.000<0.05)。见表1。

表1两组临床疗效对比[n(%)]

2.2两组症状、体征缓解时间及住院时间对比

治疗后，观察组的症状、体征缓解时间及住院时间均较对照组更短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2两组症状、体征缓解时间及住院时间对比

2.3两组中医证候积分对比

治疗后，观察组中医证候积分低于对照组(P<0.05)。见表3。

2.4两组白细胞计数、CRP水平对比

治疗后，观察组白细胞计数及CRP水平降低程度大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表3两组中医证候积分对比

表4两组白细胞计数、CRP水平对比

3、讨论

小儿“肺常不足”,是对小儿肺脏生理、病理特点的高度概括。肺覆盖于五脏六腑之上，为五脏六腑之华盖，为水之上源，且能宣发卫气于体表，以保护诸脏免受外来邪气的侵袭，肺是主一身之气，小儿肺气不足，脏腑娇嫩，卫外不固、脾胃虚弱，复感外邪，风寒湿邪伤及肺部，导致气机升降失调，易从火、热化，引发炎症，进而出现咳、痰、喘、憋等症状[7]。

《丹溪心法》中“善治痰饮儿必先治气，气顺则一身之津液亦随气而顺，肺气顺，水自行。”人体经气直接输注于督脉及膀胱经背俞穴，平衡火罐疗法通过循经作用于督脉及膀胱经背俞穴，闪罐、走罐、留罐等操作对督脉和膀胱经实施牵拉、弹拨、熨刮、挤压等有效刺激，以疏通经络、疏通气血，达到宣肺平喘、镇咳化痰的效果[8]。中医学认为，病症后期痰声漉漉、肺部啰音不消的病机是热壅血瘀，痰瘀互结，津液输布障碍而停聚于肺所致，如果单纯给予清热解毒、宣肺开窍、化痰平喘传统治法，疗效往往达不到理想的效果，应治以宣肺化痰、行气活血[9]。平衡火罐则是以传统火罐疗法为基础创立的新型罐疗法，通过罐法具有双向调节的作用，火罐对皮肤毛孔经络穴位的吸拔作用，可以引导盈胃之气畅通经络，不论寒热虚实皆可应用[10]。平衡火罐中定罐取穴，大椎穴属于督脉，为手足三阳及督脉之会，凡肺气虚弱、卫阳不固而致咳嗽，均可取大椎以达益气固表、祛风散邪、宣肺止咳之功。肺俞穴为肺气聚集转输之处，可祛除体表的病邪，是治疗呼吸系统的要穴。孙思邈在《千金方·杂病论》中说膏肓穴无所不治，历代医家多认为膏肓穴有补益虚损、养肺调心的作用。脾俞穴是调节脾胃功能的要穴。根据中医五行相生规律的治疗原则，脾为肺之母，补母及子，培土生金，增强肺气之效，脾俞行火罐疗法可促进患儿肺部炎症的吸收，通过对肺部湿啰音部位拔罐，以祛除体表之病邪，达到宣肺解表、散寒清热、疏通经络的目的，并加强了解表化痰止咳之疗效。

气道廓清技术是儿科呼吸系统疾病治疗中极其重要的一种手段，运用物理的或机械方式作用于气流，促使气管、支气管内的分泌物排出，或者通过诱发患儿产生咳嗽反射，排出痰液。大量研究表明，气道廓清技术对于提高呼吸功能、保持呼吸道通畅、预防感染至关重要。儿童气道廓清的方式及原则与成人相似，但是儿童与成人的气道在生理和病理上存在一定差异，儿童的合作水平、身心发育情况和医务人员及家长的理解配合能力也会影响气道廓清的有效性[11]。基于患儿的年龄、理解能力水平和合作程度，进行个体化评估，严格把握禁忌证及适应证，通过运用气道廓清技术，包括咳嗽训练、胸部扣拍、体位引流、呼吸功能训练，呼吸训练包括缩唇呼吸、腹式呼吸，根据患儿接受能力，也可通过吹泡泡、吹纸巾、吹悬浮球鼓励患儿锻炼，将分泌物松动聚集到中央气道，从而更有效快速地清除气道分泌物。气道廓清技术实施过程中可控性较强，无副作用，操作较为简单，可根据患儿年龄及接受程度进行个体化的选择。成人气道廓清技术已比较成熟，小儿目前临床还需要今后更多深入的实践与研究。本文结果显示，观察组临床疗效、症状及体征缓解时间、住院时间、中医证候积分、白细胞计数、CRP水平均优于对照组(P<0.05),提示平衡火罐联合气道廓清技术可提高治疗效果，改善患儿病情，降低中医证候积分，减轻炎症反应，对患儿预后及康复起到积极作用。

综上所述，平衡火罐联合气道廓清技术能有效提高痰热闭肺证肺炎患儿肺炎治疗效果，缩短症状、体征缓解时间及住院时间，减轻炎症反应，可在儿科临床应用推广。

参考文献:

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文章来源:何丹,凌蓉蓉.平衡火罐联合气道廓清干预在小儿痰热闭肺型肺炎中的应用[J].医学理论与实践,2024,37(22):3892-3894.