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混合感染对儿童肺炎支原体肺炎并胸腔积液的影响分析

2024-11-30 76 上传者：管理员

摘要：目的对比混合肺炎支原体感染及单纯肺炎支原体感染的肺炎合并胸腔积液患者临床特点，探索肺炎支原体肺炎并胸腔积液混合感染的早期识别因素。方法回顾性分析于我院儿内科住院并诊断为肺炎支原体肺炎合并胸腔积液患儿，根据病原学结果分为混合性肺炎支原体肺炎组和单纯性肺炎支原体肺炎组，对其病例特点进行分析，通过多重线性回归分析探索混合感染性肺炎支原体肺炎并胸腔积液的相关影响因素。结果混合组与单纯组对比显示总热程、气促及呼吸困难、WBC、ALT和D-Dimer两组的差异具有统计学意义(P<0.05)。多重线性回归分析显示，气促及D-Dimer是混合性肺炎支原体肺炎合并胸腔积液的影响因素。结论当肺炎支原体肺炎合并胸腔积液患者出现气促或D-Dimer水平升高时，需警惕混合感染发生的可能。

关键词：
RMPP
儿内科
儿童肺炎支原体肺炎
混合感染
胸腔积液
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肺炎支原体是儿童社区获得性肺炎(CAP)常见病原体之一，占目前儿童CAP病原10%～40%[1]。肺炎支原体肺炎(MPP)通常为自限性疾病，但合并胸腔积液(Pleural effusion, PE)时，患者病情进展快并加重、可遗留后遗症，是发展为难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)的高危因素之一[2-3]。同时，目前有研究[4]指出，混合感染可加重MPP患者病情，是发展为RMPP可能机制之一。本研究通过回顾性分析2022—2023年于我院儿内科住院并诊断为肺炎支原体肺炎合并胸腔积液患儿，根据病原学结果分组，对两组患者的病例特点进行分析，探索肺炎支原体肺炎并胸腔积液混合感染的早期识别因素，为临床诊治提供依据。

1、资料与方法

1.1入组及排除标准

入组标准：年龄1月至14岁；胸部B超、平片或胸部CT其中至少一项证明存在肺炎合并胸腔积液；颗粒凝集法测定血清Mp抗体滴度≥160或动态监测Mp抗体滴度呈4倍以上增高、肺泡灌洗液或胸腔积液呼吸道病原核酸检测、多重病原PCR检测提示肺炎支原体阳性；符合2019年儿童社区获得性肺炎诊断标准，即肺部实质或间质发生急性感染，通常有发热、咳嗽、肺部湿罗音等呼吸道及影像学的异常改变。

排除标准：存在先天性心脏病、肺发育不全、免疫抑制状态或免疫缺陷、肿瘤性疾病、神经肌肉病变等基础疾病患儿；肺炎病程超过4周再入院患儿；年龄小于1月患儿；临床资料不全患儿。

1.2研究对象

2022—2023年于我院儿内科住院，且出院诊断中包含“肺炎支原体感染”“肺炎”“胸腔积液”患者共406例，其中不符合入组条件或资料不全27例，最终379例纳入研究。

根据患者坐位胸部B超胸腔积液定量结果，当胸腔积液量<10mm时为少量胸腔积液，≥10mm为中大量胸腔积液。

1.3研究方法

对379例患儿性别、年龄、发病季节、临床症状、肺部体征、肺外并发症、影像学表现及实验室检查结果进行分析，包括胸腔积液量、是否存在肺不张、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞比例(N%)、血小板(PLT)、C反应蛋白(CRP)、乳酸脱氢酶(LDH)、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、白介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)、铁蛋白(FER)、D-二聚体(D-Dimer)。同时收集其纤维支气管镜镜下表现及胸腔积液吸收天数。研究中有78例患者完成胸膜腔穿刺，收集其胸腔积液常规及生化指标，包括细胞总数、红细胞数、白细胞数、多核细胞数、单核细胞数、比重、腺苷脱氨酶(ADA)、LDH、氯离子(Cl)、P葡萄糖(Glu)、总蛋白(TP)、酸碱度(PH),根据病原学结果分为单纯肺炎支原体感染组(单纯组)及混合性肺炎支原体肺炎感染组(混合组),比较组间各方面差异，分析肺炎支原体肺炎并胸腔积液混合感染的影响因素。

1.4统计学方法

应用SPSS 24.0统计分析软件进行分析处理，每组数据先进行正态性检验及方差齐性检验。计量资料正态分布结果用表示，各组间比较采用独立样本t检验；不符合正态分布的计量资料用中位数及四分位数间距，即M(P25,P75)表示，各组间比较采用Kruskal-Wallis检验；计数资料用百分比表示，各组间的比较用卡方检验、Fisher确切概率法，多因素分析采用多元线性回归分析，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1两组一般情况比较

379例患儿中，单纯组271例，男女比例1.26(151/120),混合组108例，男女比例0.96(53/55),无统计学差异(χ2=1.37,P=0.241);两组均以3岁以上儿童为主，分别占比93.4%、87.0%;发病季节均以秋冬季节为主，分别占比74.1%、75.0%;两组在发病年龄、发病季节均无统计学差异(发病年龄χ2=4.84,P=0.09;发病季节χ2=0.31,P=0.96)。

2.2两组临床症状及影像学特点比较

混合感染组中，混合病毒92例，以EB病毒最多见，占比81.1%,其次为腺病毒(13.0%);混合细菌16例，以肺炎链球菌及金黄色葡萄球菌最多见，分别占比50.0%及37.5%。比较单纯组与混合组临床特点，混合组较单纯组总热程延长，更易出现气促及呼吸困难，两组具有统计学差异(P<0.05)。而出现胸痛、喘息、其他系统损害、听诊呼吸音减低、中大量胸腔积液、肺不张、胸膜增厚、形成塑型性支气管炎方面，两组无统计学差异(P>0.05),见表1。

表1两组临床症状及影像学特点比较[n(%)]

2.3两组实验室指标比较

混合组较单纯组WBC、D-dimer、ALT均偏高，具统计学差异(P<0.05);两组间中性粒细胞比值(N%)、PLT、CRP、LDH、IL-6、PCT、AST、ESR、FER均无统计学差异(P>0.05),见表2。

表2两组实验室指标比较[M(P25,P75)]

2.4两组胸腔积液常规及生化指标比较

本研究379例患者中，大部分为少量胸腔积液，未予胸腔穿刺检查，125例中大量胸腔积液患者中共有78例完成胸腔积液常规及生化检查，其中单纯组47例，混合组31例。两组积液性质均以渗出性为主，混合组胸腔积液LDH含量偏高(P<0.05),其余指标无统计学差异(P>0.05),见表3。

表3两组胸腔积液常规及生化指标比较[M(P25,P75)]

2.5两组转归情况比较

单纯组与混合组中分别有143例和64例完成了胸腔积液量复查。对两组胸腔积液吸收天数、形成包裹及分隔进行比较，混合组较单纯组吸收天数延长，差异具有统计学意义(P<0.05),而在形成包裹与分隔方面，二者无差异(P>0.05),见表4。

表4两组转归情况比较

2.6两组多重线性回归分析

多重线性回归分析结果显示，气促、D-Dimer水平是肺炎支原体肺炎合并胸腔积液患者发生混合感染的独立影响因素，见表5。

表5多重线性回归分析

3、讨论

胸腔积液是儿童难治性肺炎支原体肺炎常见肺外并发症，混合感染是导致难治性肺炎支原体肺炎的机制之一。本研究通过分析混合感染对肺炎支原体肺炎合并胸腔积液患者临床特点的影响，为临床尽早识别及干预混合感染的难治性肺炎支原体肺炎患者提供依据。

对比两组间临床特点，混合组较单纯组更易出现气促及呼吸困难，总热程延长。苏州大学儿童医院一项针对儿童难治性肺炎支原体肺炎的回顾性研究[5]发现，混合感染可延长发热天数、住院天数，增加心肌损害，与本项研究结果一致。朱燕文等[6]研究指出，混合感染可加重全身炎症反应，肺外并发症发生率增加，均与本研究结果一致。这考虑为肺炎支原体感染后损伤气道黏膜，混合感染加重炎症反应，延长病原清除时间有关。

两组中实验室指标比较显示，混合组中WBC、D-Dimer及ALT较单纯组升高，与朱燕文等的研究结果相一致[6]。D-Dimer升高可能与病原体直接及间接侵犯血管，使血管内皮损伤、胶原暴露，使机体凝血及纤溶系统激活，形成微血栓有关。有研究[7]表明，D-Dimer水平可作为预测重症肺炎支原体肺炎的独立因素，也是评估重症的参考指标之一。D-Dimer水平越高，提示免疫损伤更强烈，更易导致混合感染发生。本研究多重线性回归分析结果显示，气促及D-Dimer水平是肺炎支原体肺炎合并胸腔积液患者发生混合感染的独立影响因素，提示出现气促、D-Dimer水平越高，存在混合感染的可能性越大，与孙慧等[8]的研究结果相一致。

ALT是反应干细胞损伤的特异性指标。本研究中，混合组较单纯组ALT水平明显增高，提示混合感染对肝细胞损害更明显。有研究[9]指出，ALT水平增高可能与肺炎支原体通过丙酮酸脱氢酶直接与肝纤维连接蛋白结合在细胞表面有关，故可通过ALT水平评估肺炎支原体感染患者预后[10]。

LDH是一种促进丙酮酸转化为乳酸的酶，广泛存在于人体组织细胞中，是一种非特异性炎症指标。当细胞受损时，胞质中LDH释放至细胞外，使细胞外LDH水平升高，提示混合感染较单纯感染可进一步加重细胞损伤。吴佩等[11]研究中亦指出，当肺炎支原体肺炎合并胸腔积液伴LDH水平升高时，需警惕混合感染可能，与本研究结果一致。同时多项研究[12-13]指出，LDH水平是评估支气管塑型形成的重要因素。本研究中，两组间支气管塑型形成比例及影像学特点比较无明显差异，考虑与样本量局限有关。

本研究为回顾性研究，具有一定的局限性。由于混合感染组中细菌感染与病毒感染比例差异较大，未能对混合病毒与混合细菌患者临床特点差异进一步分析。

综上所述，与单纯肺炎支原体合并胸腔积液相比，混合感染可致患者WBC、ALT、D-Dimer升高，热程及吸收时间更长，更易出现气促及呼吸困难。当肺炎支原体肺炎合并胸腔积液患者出现气促或D-Dimer水平升高时，需警惕混合感染发生的可能。

参考文献:

[2]王崇杰,骆学勤,罗健,等.46例重症肺炎支原体肺炎合并胸腔积液患儿临床及预后分析[J].临床儿科杂志,2020,38(4):269

[4]付红敏,聂文莎.难治性肺炎支原体肺炎诊治中应关注的问题[J].中华实用儿科临床杂志,2018,33(12):891

[5]陆燕红,张新星,严永东,等.混合感染因素对难治性肺炎支原体肺炎的影响[J].临床儿科杂志,2017,35(2):81

[6]朱燕文,蒋吴君,王宇清.儿童难治性肺炎支原体肺炎混合感染的临床特点分析[J].吉林医学,2019,40(1):29

[8]孙慧,郭艳梅,李君娥,等.儿童肺炎支原体肺炎混合感染特征及危险因素分析[J].中国医药导报,2020,17(32):83

[10]李洪娜,郭艳霞,谢金霞,等.肺炎支原体肺炎患儿血清ALT､AST水平变化及其对预后的预测价值[J].山东医药,2023,63(23):55

[11]吴佩,曾赛珍,黄倩,等.混合腺病毒感染对肺炎支原体肺炎合并胸腔积液患儿的影响[J].中国小儿急救医学,2022,29(12):968

[12]王琦,靳蓉,陈敏,等.儿童塑型性支气管炎早期预警分析及可弯曲支气管镜治疗的临床研究[J].中华实用儿科临床杂志,2022,37(23):1786

[13]华军.儿童难治性肺炎支原体肺炎发生塑型性支气管炎的危险因素分析[J].中华实用儿科临床杂志,2019,34(16):1219