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热奄包治疗风寒闭肺型小儿肺炎喘嗽临床观察

2025-01-02 108 上传者：管理员

摘要：目的观察热奄包治疗风寒闭肺型小儿肺炎喘嗽的临床疗效。方法选择2021年6月—2022年6月在大庆市中医医院住院的肺炎患儿60例，将其随机分为对照组和观察组，每组30例。对照组给予西医抗感染对症治疗，观察组在对照组的基础上给予中药热奄包治疗，均无脱落病例。治疗7 d后，观察2组治疗效果。结果观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。观察组发热、咳嗽、咳痰及肺部啰音消失时间明显快于对照组(P<0.05)。2组治疗后肺部CT积分均有不同程度改善，且观察组各项指标均优于对照组(P<0.05)。结论热奄包治疗风寒闭肺型小儿肺炎喘嗽能明显改善患儿临床症状及体征，改善肺部CT积分，促进肺部炎症快速吸收，提高临床疗效，值得临床推广使用。

关键词：
中药外治疗法
小儿肺炎喘嗽
热奄包疗法
疗效观察
风寒闭肺证
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小儿肺炎喘嗽的主要病症是热、咳、痰、喘，发病年龄以3岁以下为主，一般年龄越小，发病率越高。肺炎喘嗽一年四季均可发病，但以冬季和春季较为常见，临床主要表现为咳嗽、咳痰、发热、气促，甚至可能有呼吸困难、张口抬肩、颜面口唇青紫等较为严重的症状。此病因起病较急，患病年龄较小，所以症状严重，容易发生变证，甚至出现危重症。此病常常是导致患儿住院的最主要呼吸系统疾病之一，也是导致全球 5 岁以下患儿死亡的主要原因之一[1]。目前临床上西医治疗以抗炎、抗病毒、化痰平喘等对症治疗为主，因抗生素的频繁应用，近年来耐药率连年上升，治疗效果较差，药物毒副作用大，患儿依从性差。中医药治疗此病具有明显的优势，能缩短病程，降低复发率，减少抗生素的使用及不良反应[2]。小儿肺炎喘嗽参照《小儿肺炎喘嗽中医诊疗指南》[3],按照病因病机分类，分为风寒闭肺、风热闭肺、痰热闭肺、毒热闭肺、阴虚肺热、肺脾气虚。风寒闭肺型肺炎喘嗽主要因小儿寒温失调，风寒外邪侵袭肺卫，致使肺气不宣，宣降失常，肺气郁闭。治疗上以温肺散寒、化痰止咳为主。中药热奄包属于中医外治疗法之一，源于中医药熨烫疗法，在临床中应用广泛，以儿科、妇科、内科以及外科等疾病为主，尤其是各种虚寒性疾病，具有温经散寒、化瘀活血、消肿止痛等功效。本研究观察中药热奄包辅助治疗小儿肺炎喘嗽(风寒闭肺型),临床疗效比较显著，现简要叙述如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年6月—2022年6月大庆市中医医院儿科收治的住院患儿，共计60例，均符合临床观察标准，将其随机分为对照组和观察组，每组30例。对照组中，男18例，女12例；年龄5～12岁，平均(6.16±2.41) 岁；病程 7～10 d, 平均(6.43±1.75)d。观察组中，男16例，女14例；年龄6～11岁，平均(6.20±2.34) 岁；病程 7～10 d, 平均(6.53±1.85)d。2组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

西医参照《诸福棠实用儿科学》[4]小儿肺炎的诊断标准制定；中医参考《中医病证诊断疗效标准》[5]及《中医儿科学》[6]肺炎喘嗽中风寒闭肺证的诊断标准拟定。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：①西医诊断符合小儿肺炎诊断标准；②中医辨证符合肺炎喘嗽(风寒闭肺型)诊断标准；③年龄5～12岁；④家属签署知情同意书。排除标准：①由吸入异物引起或其他疾病继发肺炎的患儿；②发生心阳虚衰、内陷厥阴等肺炎喘嗽变证或转为重型肺炎的患儿；③心、肝、肾等功能不全的患儿；④对本研究使用药物过敏的患儿；⑤依从性差，无故中断治疗的患儿。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组

头孢哌酮舒巴坦钠(深圳立健药业有限公司，国药准字H20054880,批号：23091503,规格：1 g) 40～80 mg/kg溶于0.9%氯化钠注射液 50～100 ml中静脉滴注，8～12 h 1次；痰热清注射液(上海凯宝药业有限公司，国药准字Z20030054,批号：2307209,规格：10 ml)0.3～0.5 ml/kg 溶于5%葡萄糖注射液100～200 ml中静脉滴注，每日1次；布地奈德混悬液(四川普锐特药业有限公司，国药准字H20213286,批号：VZ23088,规格：2 ml∶1 mg)雾化吸入，1 ml/次，每日2次；硫酸特布他林雾化液(四川普锐特药业有限公司，国药准字H20223084,批号：VZ23016,规格：2 ml∶5 mg)雾化吸入，1 ml/次，2次/d。7 d为1个疗程，治疗结束后进行效果评估。

1.4.2 观察组

在对照组基础上加用中药热奄包辅助治疗，其药物组成为莱菔子30 g, 紫苏子30 g, 芥子30 g, 麻黄6 g, 细辛3 g, 盐90 g, 生姜3 g, 将所有药物打碎研成粉末，全部放入事先准备好的纱布袋中封好，制成中药热奄包。每次治疗前，先将中药热奄包放到微波炉中加热，时间3～5 min即可，随后趁热立即将其熨敷于患儿的肺俞、膈俞、定喘等穴位。每日1次，每次20 min, 7 d为1个疗程，治疗结束后进行效果评估。

1.5 观察指标

比较2组治疗后临床总疗效；临床症状(发热、咳嗽、咳痰、肺部啰音)消失时间；肺部CT积分情况。

1.6 疗效判定标准

参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[7]中有关评定标准，并结合本研究特点拟定：疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。临床治愈：症状消失或基本消失，疗效指数≥95%;显效：症状显著改变，70%≤疗效指数<95%;有效：症状均有好转，30%≤疗效指数<70%;无效：症状较无明显改善，甚至加重，疗效指数<30%。总有效率=(总例数-无效例数)/总例数×100%。

1.7 统计学方法

采用SPSS 25.0对试验数据进行分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差

表示，组间比较采用t检验；不符合正态分布的计量资料采用秩和检验。计数资料用率(%)表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1 2组患儿临床效果比较

观察组临床总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患儿临床疗效比较

2.2 2组患儿临床症状体征缓解时间比较

观察组发热、咳嗽、咳痰及肺部啰音消失时间明显快于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 2组患儿肺部CT积分比较

2组治疗后肺部CT积分均有不同程度改善，且观察组各项指标均优于对照组(P<0.05)。见表3。

表2 2组患儿临床症状体征缓解时间比较

表3 2组患儿肺部CT积分比较

3、讨论

小儿具有“脏腑娇嫩，形气未充”的特点，因此对外界感染的抵抗力较弱，极易感受外邪，而风邪首当其冲，风邪多夹热或夹寒，其中以风寒最为常见。风寒之邪侵袭肺卫，导致肺气不宣，肺气郁闭。治疗上以温肺化痰、止咳平喘为主。目前临床常用的中医外治法多以热奄包、穴位贴敷、中药敷脐等方式进行中医式的“靶向用药”,其中热奄包在内科疾病中效果令人满意[8]。

中医外治法具有局部用药、透皮吸收、直达病所的作用特点[8]。中药热奄包主要是将中药磨成粉，装入事先准备好的口袋里面，加热后将其放在固定的穴位上，通过温热效应使具有芳香开窍性能的药物渗透入经络腧穴，以达到温经通络、祛湿散寒、调和气血的目的。本临床观察中所用中药包括莱菔子、紫苏子、芥子、麻黄、细辛，其中芥子温肺化痰、利气散结，擅治“皮里膜外之痰”;现代药理实验证明，芥子中含有生物碱类、脂肪酸类、黄酮类等多种化合物[9],其中，芥子碱能通过扩张气道平滑肌起到平喘作用[10];紫苏子降气化痰，炒莱菔子降气化痰，消食导滞，麻黄四药合用，共奏温肺化痰、止咳平喘功效。此外，中药热奄包高温加热后可促进药物快速吸收，以达到驱散寒邪的作用，进而缩短疾病疗程，促使肺炎痊愈。

本研究结果显示，中药热奄包治疗风寒闭肺型小儿肺炎喘嗽能提高总有效率，缩短发热、咳嗽、咳痰、肺部啰音消失时间，使肺部CT积分改善，效果显著，值得临床推广。

参考文献:

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