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桑贝化痰止咳汤治疗小儿肺炎支原体感染后慢性咳嗽的临床观察

2025-01-07 30 上传者：管理员

摘要：近年来肺炎支原体感染发病率呈不断上升趋势,一般多见于学龄期及学龄前期儿童,感染急性期通常有发热、剧烈干咳、畏寒、头痛等症状,其中咳嗽症状可迁延数周至数月,逐渐形成慢性咳嗽或者顽固性咳嗽,对患儿生活质量造成严重影响[1-4]。目前大环内酯类药物是治疗该病的首选药物,虽然见效快,效果明显,但不良反应大,且长期应用易产生耐药性[5],应用于肺炎支原体感染后咳嗽的治疗受限。中医药治疗感染后咳嗽具有一定优势[6-7]。本文笔者自拟桑贝化痰止咳汤联合阿奇霉素治疗45例,收到比较满意的效果,报道如下。

关键词：
临床观察
化痰止咳汤
学龄前期儿童
小儿肺炎支原体感染
慢性咳嗽
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近年来肺炎支原体感染发病率呈不断上升趋势，一般多见于学龄期及学龄前期儿童，感染急性期通常有发热、剧烈干咳、畏寒、头痛等症状，其中咳嗽症状可迁延数周至数月，逐渐形成慢性咳嗽或者顽固性咳嗽，对患儿生活质量造成严重影响[1-4]。目前大环内酯类药物是治疗该病的首选药物，虽然见效快，效果明显，但不良反应大，且长期应用易产生耐药性[5],应用于肺炎支原体感染后咳嗽的治疗受限。中医药治疗感染后咳嗽具有一定优势[6-7]。本文笔者自拟桑贝化痰止咳汤联合阿奇霉素治疗45例，收到比较满意的效果，报道如下。

1、临床资料

1.1 一般资料

将本院2021年9月—2023年9月收治的92例肺炎支原体感染后咳嗽患儿，随机(数字表)分为2 组，2 组患儿基线资料均衡可比(P>0.05)。见表1。

表1 2 组患儿基线资料比较

1.2 诊断标准

西医诊断参照《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013年修订)》[8]及《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(2015年版)》[9]标准：咳嗽持续>4 周；咳嗽为主要或唯一症状，以干咳或刺激性咳嗽为多见，伴少许黄白色黏稠痰；胸部X射线摄片未见异常或仅见双肺纹理增强；近期有明确的肺炎支原体感染史。中医诊断参照“儿童呼吸道感染后咳嗽中西医结合诊治专家共识”[10],符合痰热羁留证候的临床表现。

1.3 纳入标准

1)符合肺炎支原体感染后咳嗽诊断标准；2)年龄5～12岁；3)病程在4 周以上；4)患儿监护人对本研究知情同意；5)获得医院伦理委员会批准。

1.4 排除标准

1)其他呼吸系统疾病引起的咳嗽；2)患儿年龄<5岁，>12岁；3)肺部啰音或影像学检查有明显病变的患儿；4)先天性肺或支气管发育不良及哮喘、胃食管反流、变应性鼻炎、气道异物、肺结核及肺部肿瘤等疾病的患儿；5)合并心、肝、肾严重疾病的患儿；6)正在服用相关药物治疗的患儿；7)依从性差，不能坚持治疗的患儿；8)过敏体质或对受试药物过敏的患儿。

2、方法

2.1 治疗方法

对照组患儿给予阿奇霉素干混悬剂(希舒美，规格：100 mg×6 袋)治疗，与食物一同口服，剂量为10 mg/kg, 1次/日，口服3 d停药4 d为1个疗程，共2个疗程(14 d)。观察组患儿联合自拟桑贝化痰止咳汤治疗，方剂组成：浙贝母6～9 g、桑白皮6～9 g、苦杏仁3～6 g、肺形草6～12 g、金荞麦3～9 g、三叶青3～6 g、白果仁3～6 g、金果榄3～6 g、金银花6～12 g、紫菀3～6 g、款冬花3～6 g、北沙参5～10 g、麦门冬5～10 g、赤芍3～6 g、生甘草3～6 g, 并随证加减。1剂/日，水煎，取药汁200 mL,分早晚2次温服，连续治疗14 d。

2.2 疗效标准

参照文献[8]。

2.3 观察指标

1)咳嗽症状评分：(1)日间咳嗽评分：0分为无咳嗽，1分为偶有短暂咳嗽，2分为咳嗽频繁且对日常生活有轻度影响，3分为咳嗽频繁且严重影响日常生活；(2)夜间咳嗽评分：0分为无咳嗽，1分为入睡时短暂咳嗽或夜间偶有咳嗽，2分为咳嗽轻度影响夜间睡眠，3分为咳嗽严重影响夜间睡眠。2)痰热羁留证候积分：治疗前后对久咳咯痰，痰稠色黄难咯，甚则喉间痰鸣，烦躁不宁，尿少色黄，大便干结，按其表现无(0 分)、轻度(2 分)、中度(4 分)、重度(6 分)进行评分。3)咳嗽症状缓解时间。4)炎性指标C反应蛋白(CRP)水平：用酶联免疫吸附法检测(检测试剂盒购自上海科华生物工程股份有限公司)。

2.4 统计学方法

数据录入SPSS21.0处理。计量资料以

表示，行t检验；计数资料行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

3、结果

3.1 桑贝化痰止咳汤治疗肺炎支原体感染后慢性咳嗽的疗效

见表2。

3.2 桑贝化痰止咳汤对肺炎支原体感染后慢性咳嗽患儿咳嗽的改善效果

见表3。

表2 2 组患儿疗效比较[例(%)]

表3 2 组患儿治疗前后咳嗽评分比较

3.3 桑贝化痰止咳汤对肺炎支原体感染后慢性咳嗽患儿痰热羁留症状的改善效果

见表4

表4 2 组患儿治疗前后症状评分比较

3.4 桑贝化痰止咳汤对肺炎支原体感染后慢性咳嗽患儿咳嗽缓解时间的影响

见表5。

表5 2 组患儿咳嗽缓解时间比较

3.5 桑贝化痰止咳汤对肺炎支原体感染后慢性咳嗽患儿C反应蛋白水平的影响

见表6。

表6 2 组患儿治疗前后CRP水平比较

4、讨论

在儿科门诊中，有近50%的患儿因咳嗽就诊，而在慢性咳嗽患儿中，肺炎支原体感染后咳嗽占比较高。呼吸道是肺炎支原体感染的主要部位，最常见的临床症状是咳嗽、发热等，且热退后咳嗽仍可持续1周左右，严重者时间更长，甚至形成数周至数月的慢性咳嗽或顽固性咳嗽，难以缓解，严重影响患儿身心健康。相较于细菌感染，肺炎支原体感染更容易导致慢性咳嗽，主要是因为肺炎支原体感染可引起气道慢性炎症和气道高反应性[11]。另外，肺炎支原体感染能明显降低患儿的肺功能，以致肺炎支原体患儿的临床症状持续更长的时间[12]。阿奇霉素虽是治疗肺炎支原体感染的有效药物，但已有报道其易产生耐药性，同时易出现肝脏损害、过敏反应、胃肠道反应等副作用[13-14]。

肺炎支原体感染后慢性咳嗽属中医“咳嗽”范畴，《素问·宣明五气》篇有云：“五气所病……肺为咳……”,《医学入门》也载“风乘肺咳，则鼻塞声重……”,均指出咳嗽的发生与肺息息相关。外邪袭肺，肺气不利，气郁不宣则化热灼津，炼液成痰，肺失于宣发肃降而出现咳嗽咳痰等临床表现，如不及时祛除邪气，邪气久籍肺府，则易形成“久咳”“顽咳”,即现代医学定义的“慢性咳嗽”。尤其小儿为稚阳之体，邪气久客不祛易入里化热，形成痰热羁留之证[15]。痰热互结，阻于气道，肺失清肃，气逆上冲为本证型咳嗽的基本病机。桑贝化痰止咳汤组方中，桑白皮泻肺热、降逆气以消痰；浙贝母清热散结、化痰止咳；苦杏仁苦泄降气，主咳逆上气，有止咳平喘功效；肺形草清肺化痰、止咳平喘；金荞麦清热解毒、祛痰止咳；三叶青清热解毒化痰；白果仁敛肺定喘、化痰止咳嗽；金果榄、金银花有清热解毒、利咽止咳；紫菀、款冬花润肺下气，用于咳嗽气逆、咳痰不爽；北沙参、麦门冬养阴润肺、止咳化痰，减轻干咳少痰或痰黏不易咳出的症状；赤芍清热凉血散瘀；生甘草解毒清热、镇咳祛痰、调和诸药。纵观全方，针对病机，共奏清肺祛痰止咳之功。

本文研究结果显示，与用药前比较，观察组咳嗽评分、痰热羁留症状评分均明显降低，咳嗽缓解明显缩短，CRP水平明显下降，差异均有统计学意义(P<0.05); 观察组总有效率明显高于对照组。可见，对于儿童肺炎支原体感染后慢性咳嗽应用自拟桑贝化痰止咳汤联合西药治疗可更好地缓解咳嗽症状，加快咳嗽缓解，抑制炎症反应，提高疗效。

参考文献:

[1]水彩惠,周莹,解雪梅.小儿慢性咳嗽268例临床分析[J].中国当代儿科杂志,2000,2(6):413-414.

[2]张莉,黄东明,邱少珍,等.广东省中山地区2~12岁儿童慢性咳嗽流行病学调查[J].广东医学,2012,33(6):848-850.

[3]梁伟,管世鹤,周强,等.儿童社区获得性肺炎支原体感染的流行病学分析[J].国际检验医学杂志,2018,39(21):2708-2711.

[4]乔红梅,鲁继荣,刘丽,等.肺炎支原体､肺炎衣原体感染致小儿慢性咳嗽临床观察与随访研究[J].临床儿科杂志,2007,25(6):451-453.

[5]姚杰,韩莉,魏继福.463例大环内酯类抗生素不良反应分析[J].中国药业,2014,23(9):43-45.

[6]贾飞凡,李磊,刘子馨,等.中医药治疗小儿慢性咳嗽的研究概况[J].中华中医药杂志,2021,36(9):5426-5428.

[7]袁慧强,张卫星,邢风举.化痰止咳合剂治疗小儿肺炎支原体所致慢性咳嗽41例[J].浙江中医杂志,2012,47(10):735.

[8]中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组,《中华儿科杂志》编辑委员会.中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013年修订)[J].中华儿科杂志,2014,52(3):184-188.

[9]中华医学会儿科学分会呼吸学组,《中华实用儿科临床杂志》编辑委员会.儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(2015年版)[J].中华实用儿科临床杂志,2015,30(17):1304-1308.

[10]中华中医药学会儿童健康协同创新平台,中国妇幼保健协会儿童变态反应专业委员会呼吸学组,《中国实用儿科杂志》编辑委员会.儿童呼吸道感染后咳嗽中西医结合诊治专家共识(2024年版)[J].中国实用儿科杂志,2024,39(9):653-658.

[11]盛冬青,李世艳,孙新民.支原体肺炎患儿的喘息症状､气道高反应性与过敏史､血清总IgE水平的关系探讨[J].华中医学杂志,2000,24(6):314.