过敏性紫癜，也被称作亨-舒综合征(Henoch-schonlein purpura, HSP),是一种涉及小血管炎的系统性血管炎疾病，居儿童风湿性疾病发病率首位[1]。HSP的主要临床表现包括非血小板减少性可触及的出血性皮疹、关节炎或关节痛、腹痛或呕吐、便血、血尿以及蛋白尿等症状。这种疾病不仅影响皮肤，还会涉及关节、消化系统和肾脏等多个器官，导致一系列复杂的临床表现[2-3]。HSP的确切病因尚不完全清楚，但通常认为与免疫系统对某些感染或过敏原的异常反应有关。诊断HSP通常需要结合临床表现、实验室检查以及排除其他可能的疾病。治疗HSP的方法包括使用抗炎药物、控制症状以及对症支持治疗，以减轻患者的不适和防止并发症的发生。近年来，儿童HSP的发病率呈现出逐年上升的趋势[4]。尽管科学家们已经进行了大量的研究，但其确切的病因以及发病机制仍然不甚明了。目前，大多数的研究表明，感染因素在HSP的发病过程中扮演着越来越重要的角色[5]。这些感染因素可能包括细菌、病毒以及其他微生物的感染，它们可能通过激活免疫系统，引发过敏反应，从而导致HSP的发生。随着进一步深入研究和探讨，越来越多的证据表明，HSP患儿常常伴随着肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae,MP)感染的情况。这种MP感染可能在HSP的发病机制和进展过程中扮演着一个非常重要的角色。相关研究和医学报告指出，MP感染可能是导致HSP的一个关键病因之一[6]。

本研究通过分析本院接诊的112例HSP患儿的临床资料，探析HSP患儿合并MP感染的临床表现及实验室检查特点，以期为临床提供参考依据，结果报告如下。

1、对象与方法

1研究对象

选取于河南大学附属南阳市第一人民医院进行治疗的112例HSP患儿为本次研究对象。其中，男性患儿65例，女性患儿47例，年龄1～13岁，平均(8.46±5.62)岁。纳入标准：①符合第8版《诸福棠实用儿科学》中HSP相关诊断标准[7];②无其他免疫系统疾病、糖皮质激素或免疫抑制剂治疗者；③本研究获取医院医学伦理委员会批准，患儿家长签署知情同意书。排除标准：①临床资料缺失；②无法配合研究者；③合并呼吸道病毒、其他细菌感染者；④合并风湿热、系统性红斑狼疮等疾病者；⑤合并重要脏器功能障碍者。同时选取70例同期体检健康儿童为对照组。

本研究获本院伦理委员会审核批准。

2资料收集

通过详细查阅患儿的电子病历系统，收集包括年龄、性别、发病时间、临床分型等多个方面的临床资料，通过对这些数据的分析，以便更好地掌握患儿的病情特点，为患儿提供更为精准和有效的医疗服务。初发组的定义：指在患儿的病史中首次出现HSP的症状，并且经过医生的确诊，被正式诊断。复发组的定义：指在患儿的病史中已经有过至少一次HSP的发作，而当前的这次发作是第二次或更多次的复发，包括了发作次数达到两次或两次以上的患儿。根据HSP患儿临床表现的不同，可以分为5种临床分型：①单纯皮肤型HSP,主要表现为皮肤上出现紫癜样皮疹，分布于四肢和臀部，除皮疹外，并没有其他明显的伴随症状；②关节型HSP:在紫癜样皮疹的基础上，伴有明显的关节症状，如关节疼痛、肿胀和活动受限；③胃肠型HSP:除紫癜样皮疹外，合并一系列胃肠症状，如腹痛、恶心、呕吐和腹泻；④肾型HSP:在紫癜样皮疹的基础上，病程中出现肾脏症状，如血尿或蛋白尿；⑤混合型HSP:患者既有紫癜样皮疹，又同时或先后出现关节症状和胃肠症状等。

3肺炎支原体检测

所有患儿都需要进行一系列的血液和尿液常规检查，以及肝肾功能的检测，随后进行MP的检测。具体操作步骤如下：在患儿入院的次日，要求患儿禁食12 h,然后抽取3 mL静脉血，置入普通的采血管中，并充分混匀，3 500 r/min(离心半径10.5 cm)离心10 min,离心后收集上层的血清。新鲜采集的血清可以在2～8℃的环境中储存2 d,或者在-20℃的冷冻环境中储存备检。在使用这些样本之前，需要仔细摇匀解冻的样本，以确保其均匀性。需要注意的是，应避免使用已经经过56℃灭活处理的血清样本，因为高温灭活可能会影响检测结果的准确性。此外，还应避免使用那些存在严重脂血、黄疸、溶血或被污染的样本。为了检测血清中的MP免疫球蛋白M(Immunoglobulin M,IgM)水平，将采用全自动酶标仪进行检测。根据检测结果，如果IgM的滴度≥1∶80,则判定为阳性；如果滴度≤1∶40,则判定为阴性。

4 Th17/Treg细胞百分率检测

在患儿入院的次日以及健康组儿童进行体检的当天，抽取每位儿童的外周静脉血5 mL,并将这些血液样本放置于含有肝素抗凝剂的试管中。随后，使用了由贝克曼公司生产的CytoFLEX型号流式细胞仪测定Th17细胞和Treg细胞在样本中的百分比。

5统计分析

本研究采用SPSS 26.0软件进行统计分析，对所得数据进行描述性统计分析，计算各组的均值和标准差。接着，采用独立样本t检验比较患儿组与健康组之间的差异，同时，通过方差分析(ANOVA)探讨不同类型HSP患儿间的细胞百分率差异。

2、结 果

1 MP感染情况

112例HSP患儿中，35例合并MP感染，感染率为31.25%(35/112),70例对照组儿童中，8例合并MP感染，感染率为11.43%(8/70)。两组儿童MP感染率对比差异具有统计学意义(χ2=9.379,P=0.002)。112例HSP患儿中，73例为初次发病，39例为2次或多次发病。初发组患儿中，MP阳性12例，MP阴性61例，MP阳性率为16.44%(12/73)。复发组患儿中，MP阳性23例，MP阴性16例，MP阳性率为58.97%(23/39)。两组患儿MP阳性率对比差异具有统计学意义(χ2=21.407,P=0.000)。

2不同性别、不同年龄、不同季节MP阳性率对比

2.1不同性别患儿MP阳性率对比

65例男性HSP患儿中，MP阳性20例，阴性45例，MP阳性率30.77%(20/65)。47例女性HSP患儿中，MP阳性15例，阴性32例，MP阳性率31.91%(15/47)。不同性别HSP患儿MP阳性率差异无统计学意义(χ2=0.017,P=0.897)。

2.2不同年龄患儿MP阳性率对比

19例1～5岁HSP患儿中，MP阳性9例，阴性10例，MP阳性率47.37%(9/19)。62例5～9岁HSP患儿中，MP阳性20例，阴性42例，MP阳性率32.26%(20/62)。31例>9岁HSP患儿中，MP阳性6例，阴性25例，MP阳性率19.35%(6/31)。不同年龄HSP患儿MP阳性率差异无统计学意义(χ2=4.369,P=0.113)。

2.3不同发病季节患儿MP阳性率对比

26例春季发病HSP患儿中，MP阳性14例，阴性12例，MP阳性率53.85%(14/26)。15例夏季发病HSP患儿中，MP阳性2例，阴性13例，MP阳性率13.33%(2/15)。32例秋季发病HSP患儿中，MP阳性6例，阴性26例，MP阳性率18.75%(6/32)。39例冬季发病HSP患儿中，MP阳性13例，阴性26例，MP阳性率33.33%(13/39)。不同发病季节HSP患儿MP阳性率差异有统计学意义(χ2=10.826,P=0.013)。

3 MP阳性组与MP阴性组患儿临床表现对比

35例MP阳性患儿临床分型为：5例为单纯皮肤型(14.29%,5/35),2例为腹型(5.71%,2/35),6例为关节型(17.14%,6/35),5例为肾型(14.29%,5/35),17例为混合型(48.57%,17/35)。77例MP阴性患儿临床分型为：8例为单纯皮肤型(10.39%,8/77),17例为腹型(22.08%,17/77),18例为关节型(23.38%,18/77),3例为肾型(3.9%,3/77),31例为混合型(40.26%,31/77)。两组患儿在腹型及肾型构成比上差异有统计学意义(P<0.05),在单纯皮肤型、关节型、混合型构成比上差异无统计学意义(P>0.05)。MP阳性患儿组中，首发症状为皮疹35例(100%,35/35),腹痛16例(47.71%,16/35),呕吐10例(28.57%,10/35),消化道出血5例(14.29%,5/35),关节肿痛20例(57.14%,20/35)。MP阴性患儿组中，首发症状为皮疹77例(100%,77/77),腹痛29例(37.66%,29/77),呕吐17例(22.08%,17/77),消化道出血6例(7.79%,6/77),关节肿痛25例(32.47%,25/77)。两组患儿首发症状在关节肿痛发生率上差异有统计学意义(P<0.05),在腹痛、呕吐、消化道出血发生率上差异无统计学意义(P>0.05)。MP阳性患儿组中，11例并发紫癜性肾炎(31.43%,11/35),MP阴性患儿组中，12例并发紫癜性肾炎(15.58%,12/77),差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

4不同分组Th17/Treg细胞百分率对比

MP阳性组患儿Th17细胞百分率为(3.64±0.56)%,Treg细胞百分率为(10.57±1.04)%。MP阴性组患儿Th17细胞百分率为(2.63±0.55)%,Treg细胞百分率为(12.45±1.77)%。健康组儿童Th17细胞百分率为(1.79±0.31)%,Treg细胞百分率为(14.88±1.69)%。MP阳性组患儿Th17细胞百分率显著高于MP阴性组患儿及健康组儿童，Treg细胞百分率显著低于MP阴性组患儿及健康组儿童，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 MP阳性组与MP阴性组患儿临床表现对比

表2不同分组Th17/Treg细胞百分率对比

3、讨 论

HSP的病因和发病机制至今仍未完全明确，但普遍认为这是一种由遗传因素和多种环境因素相互作用而引起的疾病[8]。在这些环境因素中，感染被认为是一个重要的触发因素。已有多项研究表明，细菌、病毒、支原体、衣原体以及寄生虫等不同类型的感染都可能与HSP的发生有关[9]。这些感染因素可能通过激活免疫系统，导致血管炎症和血管壁的损伤，从而引发HSP的临床表现。本次研究中，112例HSP患儿中，MP感染率为31.25%。70例对照组儿童MP感染率为11.43%,两组MP感染率有显著差异。73例首次发病患儿MP阳性率为16.44%,39例复发组患儿为58.97%,两组MP阳性率差异显著。男性HSP患儿中，MP阳性率为30.77%,女性患儿MP阳性率为31.91%。性别间MP阳性率无显著差异。1～5岁患儿MP阳性率为47.37%,5～9岁为32.26%,而>9岁为19.35%,不同年龄间MP阳性率无统计学差异。春季MP阳性率为53.85%,夏季为13.33%,秋季为18.75%,冬季为33.33%,不同季节间MP阳性率差异显著。与易艳超等[10]研究结果相近。MP是一种介于病毒与细菌之间的特殊微生物，没有细胞壁，可以在无细胞培养基中生存[11]。这种微生物主要通过飞沫传播，导致人类感染支原体肺炎。这种病一年四季均可发病，但在秋季和冬季，由于气候条件等因素，更容易引发疾病。

本次研究中，MP阳性与MP阴性患儿临床分型主要为混合型，腹型和肾型在两组间有显著差异(P<0.05),其他类型无显著差异(P>0.05)。MP阳性患儿首发症状均为皮疹，腹痛47.71%,呕吐28.57%,消化道出血14.29%,关节肿痛57.14%。MP阴性患儿首发症状均为皮疹，腹痛37.66%,呕吐22.08%,消化道出血7.79%,关节肿痛32.47%。关节肿痛在两组间有显著差异，其他症状无显著差异。MP阳性患儿31.43%并发紫癜性肾炎，MP阴性患儿15.58%,差异无统计学意义(P>0.05)。与徐丽等[12]研究结果相近。探究其背后的原因，可能是因为当人体感染了MP之后，免疫系统的功能可能会出现紊乱。这种紊乱进一步加剧了机体的免疫损伤，从而导致了关节肿痛的发生率显著升高[13]。此外，免疫系统的紊乱还可能导致自身免疫反应的发生，即免疫系统错误地将自身的关节组织视为外来威胁而进行攻击，从而引发关节炎症和肿痛。

Th17细胞是一种特殊的T细胞亚群，它们最初是由T细胞分化过程中形成的。这些细胞在机体内扮演着重要的角色，主要功能是促进机体大量分泌IL-17、IL-23细胞因子，与多种免疫反应和炎症性疾病密切相关。Th17细胞在多种疾病的发展过程中起着至关重要的作用，包括感染性疾病、自身免疫性疾病以及其他与免疫系统异常相关的疾病[14]。Treg细胞，即调节性T细胞，是另一种重要的T细胞亚群。它们的主要功能是参与机体免疫自稳和耐受调控，以确保免疫系统的平衡。Treg细胞通过多种机制抑制过强的免疫反应，防止免疫系统对自身组织的攻击，从而避免组织病理损伤。Treg细胞在维持免疫耐受和防止自身免疫性疾病方面发挥着至关重要的作用。然而，当Treg细胞的数量减少或功能受损时，免疫系统的平衡会被打破，导致自身免疫性疾病的发生[15]。自身免疫性疾病是指免疫系统错误地将自身的组织或细胞当作外来物质进行攻击，从而引发一系列炎症和组织损伤。因此，Treg细胞的数量和功能对于维持机体健康和预防自身免疫性疾病具有重要意义。本次研究中，MP阳性组患儿Th17细胞百分率显著高于MP阴性组和健康组，Treg细胞百分率显著低于MP阴性组和健康组。MP感染与HSP的关联性已引起广泛关注。本研究进一步提示，MP感染可能通过影响Th17/Treg细胞平衡，加剧免疫系统的紊乱，从而在HSP的发病机制中起到关键作用。这一发现为临床防治提供了新的思路，针对MP感染及免疫调节治疗可能为HSP患者带来更多获益。后续研究可进一步探讨MP感染对Th17/Treg细胞具体调控机制，以期为疾病的治疗提供更为精准的靶点。因此，深入了解Th17/Treg细胞平衡在MP感染中的作用，对于开发新的治疗策略具有重要意义。

综上所述，HSP合并MP感染患儿的免疫功能存在异常，同时，MP感染在不同季节的阳性率差异提示环境因素可能对感染有一定影响。尽管在紫癜性肾炎的并发率上差异无统计学意义，但MP阳性患儿的腹型和肾型发病率较高，需引起临床重视。此外，针对MP感染所导致的Th17/Treg细胞失衡，未来研究应关注如何通过调控细胞因子网络，恢复免疫系统的稳态。通过优化治疗方案，旨在减轻患儿症状，降低并发症风险，为改善患者预后提供科学依据。

参考文献:

[6]黎文静.肺炎支原体､化脓性链球菌､幽门螺杆菌与过敏性紫癜相关性的meta分析[D].吉林大学,2017.

[7]江载芳,申昆玲,沈颖.诸福堂实用儿科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2015:1687.

[10]易艳超.肺炎支原体感染对过敏性紫癜患儿临床特征的影响[D].湖北医药学院,2020.

[12]徐丽,常欣悦,陈邦清.过敏性紫癜患儿链球菌与幽门螺杆菌及肺炎支原体感染临床特征及治疗结局[J].中华医院感染学杂志,2021,31(23):3662-3666.

文章来源:孙俭,李付奎,杨乐,等.过敏性紫癜患儿合并肺炎支原体感染临床特征分析[J].中国病原生物学杂志,2025,20(01):95-99+104.