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阿奇霉素联合布地奈德雾化吸入在支原体肺炎患儿中的临床观察

2025-01-14 45 上传者：管理员

摘要：目的：分析阿奇霉素联合布地奈德雾化吸入治疗支原体肺炎患儿的效果。方法：选取新乡市妇幼保健院支原体肺炎患儿116例，以随机数表法分组为基础组和试验组，各58例。两组均给予常规治疗，基础组给予阿奇霉素治疗，试验组在应用阿奇霉素基础上增加布地奈德雾化吸入治疗。对比两组治疗效果及不良反应。结果：试验组总有效率较基础组高(P<0.05);试验组临床症状消失时间各项指标较基础组均低(P<0.05);治疗后，两组肺功能各指标均升高，但试验组升高幅度较基础组高(P<0.05);治疗后，两组炎性因子水平均降低，但试验组降低幅度较基础组高(P<0.05);两组腹泻发生率、恶心发生率、皮肤瘙痒发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：于布地奈德雾化、阿奇霉素联合应用治疗支原体肺炎患儿可减轻其炎症反应，改善肺功能及临床症状，提高治疗效果，且安全性高。

关键词：
布地奈德雾化吸入
支原体肺炎
炎症因子
肺功能
阿奇霉素
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支原体肺炎指肺炎支原体引起的下呼吸道感染，具有传染性，可通过飞沫传播及直接接触传播，多发于儿童[1]。患儿多起病缓慢，通常在感染后1～3周开始出现症状，症状轻时可表现为疲乏无力，周身酸痛时有发热，持续干咳，胸痛。少数病例会伴发皮疹，淋巴结肿大等症状[2,3]。现临床治疗支原体肺炎患儿多在止咳平喘、退热等对症治疗的基础上增加抗生素，阿奇霉素是临床常用的抗生素，是第二代抗生素，具有半衰期长、抗肺炎支原体活性良好的特点，能够在一定程度上减轻患儿临床症状。但单纯应用阿奇霉素作用有限，效果不甚理想。布地奈德是糖皮质激素的一种，具有起效快、抗炎作用强的特点，通过雾化的给药方式，能够使药物作用于气道内，改善呼吸道炎症和水肿[4]。鉴于此，本研究将两者联合应用于支原体肺炎患儿的治疗中观察临床疗效，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年10月至2023年10月新乡市妇幼保健院收治的支原体肺炎患儿116例，随机分为两组。基础组58 例，男/女(35/23);年龄3～12 岁，平均(7.91±1.62)岁；病程2～12 d, 平均(8.21±1.30)d; 体质量12～33 kg, 平均(18.65±3.02)kg。试验组58 例，男/女(33/25);年龄3～12岁，平均(7.80±1.59)岁；病程2～11 d, 平均(8.02±1.33)d; 体质量12～34 kg, 平均(18.29±2.92)kg。两组患者一般资料比较(P>0.05)。(1)纳入标准：①符合支原体肺炎诊断标准[5];②年龄2～12岁；③病程<2周；④患儿家属对研究知情同意。(2)排除标准：①既往呼吸道感染史、慢性肺部疾病患儿；②合并严重营养不良、免疫系统疾病及恶性肿瘤患儿；③对布地奈德、阿奇霉素存在过敏反应患儿；④合并其他病原体感染患儿；⑤近2个月存在糖皮质激素、免疫增强剂药物使用史患儿。本研究经新乡市妇幼保健院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

两组均给予常规治疗，基础组给予阿奇霉素注射液(舒美奇成都生物科技有限公司，国药准字H20213445),以10 mg/kg剂量静脉滴注，1次/d。

试验组增加吸入用布地奈德混悬液(正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字H20203063),将其加入2 mL生理盐水中，行雾化吸。年龄<6岁患儿，剂量为1 mL/次，2次/d。年龄≥6 岁患儿剂量为2 mL/次，2次/d。

两组均治疗1 周。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效判定

临床痊愈：呼吸困难、持续干咳等症状完全消失，经X线检查显示胸部阴影完全消失。显效：呼吸困难、持续干咳等症状明显改善，经X线检查显示胸部阴影明显缩小。有效：呼吸困难、持续干咳等症状有所减轻，X线显示胸部阴影有所改善。无效：未达到上述标准。总有效=临床痊愈+显效+有效。

1.3.2 临床症状消失时间

记录咳嗽消失、体温恢复正常、啰音消失和哮鸣音消失时间。

1.3.3 肺功能

治疗前、治疗1周后，采用肺功能检测仪(生产企业：日本捷斯特，型号：9800型)检测两组患儿用力肺活量、最大呼气流量、1秒用力呼气容积水平。

1.3.4 炎症因子

治疗前，治疗1周末，采集两组患儿静脉血3 mL,常规3000 r/min离心10 min, 取血清置于普通试管内，保存在-70 ℃恒温箱中待测，采用酶联免疫分析法检测白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α、γ-干扰素、白细胞介素-2水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计数资料n(%)表示，χ2检验；计量资料用均数±标准差

检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组疗效比较

与基础组比较，试验组总有效率更高(P<0.05),见表1。

表1两组疗效比较(n=58)

2.2 两组临床症状消失时间比较

试验组咳嗽消失时间、体温恢复正常时间、啰音消失时间、哮鸣音消失时间较基础组均降低(P<0.05),见表2。

表2两组临床症状消失时间比较

2.3 两组肺功能比较

试验组治疗后肺功能各指标升高幅度较基础组更高(P<0.05),见表3。

表3两组肺功能比较

2.4 两组炎症因子比较

治疗后，两组炎症因子水平均降低，但试验组降低幅度较基础组更高(P<0.05),见表4。

表4两组炎症因子比较

2.5 不良反应

基础组中，出现腹泻1例、恶心1例、皮肤瘙痒0例。试验组中，出现腹泻0例、恶心2例、皮肤瘙痒1例。两组腹泻发生率、恶心发生率、皮肤瘙痒发生率比较(χ2=0.000、P>0.05),差异无统计学意义。

3、讨论

支原体肺炎是临床常见的肺部炎症性疾病，主要见于儿童，秋冬季节发病较多，以发热、咳嗽等为主要临床表现[6,7]。应用抗生素、退烧、止咳、平喘等是临床治疗支原体肺炎患儿的主要手段，能够在一定程度上缓解其临床症状，改善肺功能[8,9]。但仍有部分患儿经充分治疗后效果不甚理想，亟待进一步改进治疗措施。布地奈德是一种可吸入的糖皮质激素，具有免疫抑制、抗炎、抗过敏的功效，本研究将其应用支原体肺炎患儿的辅助治疗中，取得良好效果。

在本试验中，试验组总有效率较基础组高，各项临床症状消失时间较基础组均低，表示布地奈德雾化、阿奇霉素联合应用能够减轻患儿临床症状，提高疗效。阿奇霉素能够通过与支原体中核糖体结构结合，阻断肽链的延伸，从而抑制支原体蛋白质合成，降低机体支原体浓度，进而发挥支原体的效果；此外该药能够干扰支原体细胞壁的早期生物合成，抑制支原体转肽酶活性，阻止磷壁酸转移到新的细胞壁上，使支原体细胞壁缺损，从而有效发挥治疗效果，减轻患儿临床症状[10,11]。但单纯应用该药作用有限，效果欠佳。布地奈德是糖皮质激素的一种，具体抗炎效果高的特点，能够帮助调节溶酶体膜、内皮细胞等相关组织稳定性，调控支气管收缩物质的分泌、合成，减轻平滑肌收缩反应，进而改善气道损伤，减轻患儿呼吸道症状[12];此外通过雾化的给药方式能够使药物有效成分直接作用于气道，药效发挥迅速，能够快速缓解患儿呼吸道症状，配合阿奇霉素治疗，在抑制支原体合成的同时，改善气道损伤情况，能够有效减轻患儿临床症状，提高治疗效果。支原体肺炎患儿年龄较小，感染支原体后其可在肺或者气管内进行繁殖，引起局部炎性细胞浸润，影响气道的正常通气，降低肺功能[13]。白细胞介素-6是多效应细胞因子的一种，当机体出现炎症反应时，其水平可升高；肿瘤坏死因子-α是促炎细胞因子的一种，有加重机体炎症反应的作用；γ-干扰素是一种可溶性二聚体细胞因子，可诱导性一氧化氮合酶产生，加重机体炎症反应；白细胞介素-2具有多种生物活性，能够激活机体免疫系统，促进炎症反应。在本试验结果中，治疗后，两肺功能水平均升高，炎症因子水平均降低，但试验组升高幅度较基础组高，表示对于支原体肺炎患儿来说，布地奈德雾化、阿奇霉素联合应用减轻其炎症反应，改善肺功能。阿奇霉素能够通过阻碍支原体转肽过程，使其失活，阻碍脱氧核糖核酸复制，促使支原体凋亡，改善因支原体过度增殖对气道、肺组织的刺激，进而减轻机体炎症反应，提高肺通气功能，促使患儿肺功能恢复。但该药对炎症因子无直接作用，效果欠佳。布地奈德以雾化吸入的给药方式，能够使药物作用于气管，并通过呼吸进入肺部，直达病灶，同时该药具有强效抗炎作用，能够抑制免疫反应，降低抗体合成，减少制磷脂酶A2生长的白三烯类、前列腺素类炎性介质，抑制炎性介质生成，改善机体炎症反应，并减轻气道炎性刺激，提高气道通气功能[14,15],与阿奇霉素发挥协同作用，有效改善患者炎症反应，提高肺功能。在本试验结果中，两组腹泻发生率、恶心发生率、皮肤瘙痒发生率比较(P>0.05),且发生率低，患儿症状轻微，对治疗过程及患儿均无影响，表示布地奈德雾化吸入联合阿奇霉素治疗安全性高。然而，在研究中我们也发现了一些限制，由于样本量有限，我们的研究结果可能存在一定的偏差，有待后期大数据研究加以考证。

综上所述，上述两种药物联合应用能够有效改善其临床症状，减轻其炎症反应，提高治疗效果，且安全性高。

参考文献:

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文章来源:李千,黄波,常太芳.阿奇霉素联合布地奈德雾化吸入在支原体肺炎患儿中的临床观察[J].黑龙江医药科学,2025,48(01):94-96.