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难治性肺炎支原体肺炎患儿泛免疫炎症值与病情、预后的关系

2025-05-06 40 上传者：管理员

摘要：目的探讨泛免疫炎症值(PIV)与难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)患儿病情、预后的关系。方法选取2023年1-12月汉中市人民医院收治的106例RMPP患儿作为RMPP组，另选取100例普通肺炎支原体肺炎患儿作为GMPP组，100例体检健康儿童作为对照组。根据RMPP患儿的病情严重程度分为轻症组(65例)、重症组(41例),根据RMPP患儿疾病转归分为预后良好组(73例)、预后不良组(33例)。比较患者基线资料的差异。分析PIV与RMPP患儿病情严重程度的关系；采用受试者工作特征(ROC)曲线分析PIV对RMPP患儿疾病转归的评估价值，多因素Logistic回归分析探讨RMPP患儿疾病转归的影响因素。结果 RMPP组PIV高于GMPP组和对照组(P<0.05),GMPP组PIV高于对照组(P<0.05)。重症组PIV高于轻症组(P<0.05)。RMPP患儿PIV与临床肺部感染评分(CPIS)呈正相关(r=0.537,P<0.001)。预后不良组PIV高于预后良好组(P<0.05)。预后不良组早产儿、先天性气道发育异常、先天性心脏病、低体重儿比例和C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、酸脱氢酶(LDH)水平高于预后良好组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，先天性气道发育异常(OR=2.807,95%CI:1.372～5.740),CRP(OR=2.614,95%CI:1.399～4.885),LDH(OR=2.344,95%CI:1.336～4.115),PIV(OR=3.740,95%CI:1.793～7.799)是RMPP患儿疾病转归的影响因素(P<0.05)。PIV评估RMPP患儿疾病转归的曲线下面积为0.906(95%CI:0.861～0.951),灵敏度为88.26%、特异度为85.49%。结论 PIV与RMPP患儿的病情严重程度相关，高PIV是影响RMPP患儿疾病转归的独立危险因素，可作为预后的评价指标。

关键词：
儿科呼吸道感染性疾病
儿童
泛免疫炎症值
疾病转归
病情严重程度
难治性肺炎支原体肺炎
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肺炎支原体肺炎是一种常见的儿科呼吸道感染性疾病,通常由支原体引起,其中难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)因其病程较长､症状较重及并发症较多而受到广泛关注[1]｡近年来,RMPP的发病率不断上升,但其发病机制､诊断标准和治疗方案仍存在较大争议,这使得针对 RMPP 的研究和临床管理面临挑战｡目前有关 RMPP的发病机制尚未完全阐明,普遍认为其与免疫反应失调和过度炎症反应有关[2]｡

传统的炎症指标如C反应蛋白(CRP)､降钙素原 (PCT)等在评估 RMPP病情和预后方面存在一定局限性[3]｡因此,寻找更为准确､便捷的生物标志物对于 RMPP的病情评估和预后预测具有重要意义｡泛免疫炎症值(PIV)是一种新型的炎症指标,由中性粒细胞､淋巴细胞､血小板计数和单核细胞计数综合计算得出,在评估多种疾病的炎症状态和预后方面已显示出良好的应用前景[4-5]｡但 PIV 在 RMPP 中的应用研究尚属起步阶段,其与 RMPP病情严重程度及疾病转归的关系有待深入研究｡结合以上背景,本研究主要探讨 PIV 与 RMPP病情､预后的关系,以期为临床实践中 RMPP的分层管理和个体化治疗提供科学依据｡

1、资料与方法

11 一般资料回顾性选取2023年1-12月汉中市人民医院收治的 106 例 RMPP 患儿作为 RMPP 组｡另选取 100 例普通肺炎支原体肺炎患儿作为 GMPP组,100 例到院体检健康儿童作为对照组｡ RMPP组中,男61例,女45例;年龄2~11岁,平均 (629±183)岁｡GMPP组中,男54例,女46例;年龄2~12岁,平均(654±176)岁｡对照组中,男49 例,女51例;年龄3~10岁,平均(660±172)岁｡3 组性别,年龄比较差异无统计学意义(P>005),具有可比性｡RMPP患儿纳入标准:(1)符合《儿童肺炎支原体呼吸道感染实验室诊断中国专家共识》[6]中 RMPP的诊断标准,经规范化治疗7d以上临床体征无善甚至加重､影像学检查无好转,且排除细菌､真菌､病毒等其他病原体感染;(2)年龄≤12岁;(3)临床资料完整｡排除标准:(1)恶性肿瘤,或有严重心肺疾病､免疫系统疾病或其他严重全身性疾病;(2)精神障碍类疾病;(3)确诊有其他类型的肺炎或同时存在其他呼吸道或全身性感染;(4)患儿或监护人不能正常交流｡所有儿童监护人自愿签署知情同意书｡本研究已通过汉中市人民医院伦理委员会审核｡

12 方法

121 资料收集收集所有研究对象的性别､年龄､体重指数(BMI)､户籍地址､是否为早产儿､是否存在先天性气道发育异常､是否存在先天性心脏病､是否为低体重儿､CRP､PCT､乳酸脱氢酶(LDH)､中性粒细胞计数､血小板计数､单核细胞计数､淋巴细胞计数等｡

122 血清指标检测收集所有研究对象的空腹静脉血样3~4mL,采用全自动血细胞分析仪进行血常规检测,计算 PIV,PIV=中性粒细胞计数×血小板计数×单核细胞计数/淋巴细胞计数｡

123 病情严重程度及分组入院时使用临床肺部感染评分(CPIS)[7]对所有 RMPP患儿病情严重程度进行评估,CPIS≥6分患儿纳入重症组(41例),其余纳入轻症组(65例)｡CPIS由体温､白细胞计数､气管分泌物､氧合指数及胸片5项参数组成,总分0~10 分,分数越高,提示病情越严重｡

124 疾病转归及分组参考 RMPP 疗效判定标准[8],将临床症状体征､肺部影像学检查基本正常或完全正常,痊愈出院的 RMPP 患儿纳入预后良好组 (73例),其余纳入预后不良组(33例)｡

13 统计学处理采用 SPSS250软件进行统计分析｡符合正态分布的计量资料以x±s 表示,多组间比较行单因素方差分析,进一步两两比较 SNK-q 检验,两组间比较行t 检验;计数资料以例数或百分率表示,组间比较行χ2 检验｡采用Pearson相关分析探讨 PIV 与 CPIS评分的相关性｡采用多因素 Logistic 回归分析探讨 RMPP患儿疾病转归的影响因素｡采用受试者工作特征(ROC)曲线分析 PIV 对 RMPP患儿疾病转归的评估价值｡P<005为差异有统计学意义｡

2、结果

21 3 组 PIV 比较 RMPP 组､GMPP 组､对照组 PIV 分别为20983±4762､15327±1854､6724± 1158,3组 PIV 依次降低(P<005)｡

22 不同病情 RMPP患儿 PIV 比较重症组､轻症组 PIV 分别为28689±1854､16122±1158,两组 PIV 依次降低(P<005)｡

23 RMPP患儿 PIV 与 CPIS的关系 RMPP患儿 PIV 与 CPIS呈正相关(r=0537,P<0001)｡

24 不同疾病转归 RMPP 患儿 PIV 对比预后不良组､预后良好组 PIV 分别为 31975±3025､ 16014±1006,两组 PIV 依次降低(P<005)｡

25 RMPP患儿疾病转归的单因素分析预后不良组早产儿､先天性气道发育异常､先天性心脏病､低体重儿比例和 CRP､PCT､LDH 水平高于预后良好组 (P<005),见表1｡

表1 RMPP患儿疾病转归单因素分析[n(%)或x±s]

26 RMPP患儿疾病转归的多因素 Logistic回归分析将 RMPP患儿疾病转归作为因变量(预后良好= 0､预后不良=1),将单因素分析中差异有统计学意义的指标和 PIV 作为自变量进行多因素 Logistic回归分析,结果显示,先天性气道发育异常(OR=2807, 95%CI:1372~5740),CRP(OR=2614,95%CI: 1399~4885),LDH(OR=2344,95%CI:1336~4115),PIV(OR=3740,95%CI:1793~7799)是 RMPP患儿疾病转归的影响因素(P<005),见表2｡

表2 RMPP患儿疾病转归的多因素分析

27 PIV 对 RMPP患儿疾病转归的评估价值 PIV 评估 RMPP 患儿疾病转归的曲线下面积为 0906 (95%CI:0861~0951),灵敏度为8826%､特异度为8549% (P <005),最佳截断值为 22985,见图1｡

图1 PIV 对 RMPP患儿疾病转归的 ROC曲线

3、讨论

RMPP是肺炎支原体感染的严重形式,通常表现为持续高热､症状明显加重,以及对标准抗菌药物治疗的反应不佳,这种形式的肺炎常导致病程延长和临床表现多样,如持久的咳嗽､呼吸困难及胸痛等,且病情可能进展迅速,增加了治疗的难度和并发症的风险[9-10]｡与普通肺炎支原体肺炎患儿比较,RMPP 患儿往往住院时间更长,面临更高的肺不张､胸腔积液和肺间质纤维化等并发症风险,治疗不及时或疗效不佳可能导致死亡[11-12]｡近年来有研究结果表明,RMPP发病机制复杂,不仅涉及病原体的直接侵害,还与宿主免疫反应失调密切相关[13]｡尽管目前对 RMPP 的认识不断深入,但在预测疾病进展和评估预后方面仍存在挑战｡因此,寻找可靠的生物标志物来评估 RMPP的严重程度和预后具有重要的临床意义｡

PIV 是一种新兴的综合性炎症指标,它通过特定的算法综合评估了多种炎症标志物和免疫细胞水平[14]｡PIV 能够较为全面地反映个体的炎症和免疫状态,为临床医生提供评估和管理炎症性疾病的依据[15]｡与单一炎症指标比较,PIV 可能更准确地反映机体整体的炎症反应程度｡近年来,PIV 在多种疾病中展现出重要价值[16]｡有研究显示,在局部晚期胰腺腺癌中,PIV 被证实能有效预测患者的生存结果[17]｡ CETINKAYA 等[18]的研究发现,PIV 与冠状动脉疾病患者疾病严重程度密切相关,可能成为评估心血管事件风险的有效工具｡PIV 在儿科领域的研究相对较少,但已有一些初步的发现,例如,在一项针对6~ 18岁肥胖儿童和青少年的研究中发现,PIV 升高与肝脂肪变性的存在和严重程度有关[19]｡尽管目前鲜见直接针对 RMPP患儿的 PIV 研究,但鉴于 PIV 在其他炎症性疾病中的表现,以及肺炎支原体感染涉及复杂的免疫炎症反应,推测 PIV 可能在 RMPP 的评估和预后预测中具有潜在价值｡

本研究结果显示,RMPP 组 PIV 高于 GMPP 组和对照组,GMPP组 PIV 高于对照组,提示 PIV 可能成为区分 RMPP 和 GMPP 的潜在指标｡分析其原因,PIV 作为一个综合性炎症指标,反映了机体整体的炎症和免疫反应程度[20]｡RMPP患儿体内的免疫炎症反应链复杂,往往存在严重的肺部炎症和强烈的免疫反应,因此 PIV 升高[21]｡比较之下,GMPP患儿的炎症程度较轻,免疫反应相对温和,因此 PIV 介于 RMPP患儿和健康儿童之间｡同时在本研究中,重症组 PIV 高于轻症组;预后不良组 PIV 高于预后良好组｡分析其原因,RMPP患儿体内通常会出现一系列复杂的免疫炎症反应,在肺炎支原体感染初期,宿主的先天免疫应答被激活,导致中性粒细胞､巨噬细胞等炎症细胞大量浸润肺组织[22]｡随着感染的持续,适应性免疫系统被激活,尤其是 T 细胞反应显著增强, Th1和 Th17细胞大量增殖并分泌干扰素-γ和白细胞介素(IL)-17 等多种细胞因子[23]｡这些细胞因子在促进免疫反应的同时,也可能引发和加剧局部炎症,进一步影响肺组织的损伤和病情的发展[24]｡在部分 RMPP患儿中,免疫反应可能失衡,导致细胞因子如IL-6､肿瘤坏死因子-α和IL-1β等大量释放[25]｡这种失控的细胞因子释放会引发细胞因子风暴,显著加剧局部肺部炎症,同时可能引发全身性炎症反应综合征(SIRS),对全身多个系统造成广泛的炎症和损伤, 进一步加重病情[26]｡同时,持续的炎症刺激可能导致血小板活化,参与炎症级联反应｡这些复杂的免疫炎症过程共同影响 PIV 的各个组分[27]｡重症 RMPP患儿可能经历更强烈的细胞因子风暴和 SIRS,病情较重,导致 PIV 升高｡而预后不良的患儿可能存在持续的免疫失衡和组织损伤,难以有效控制炎症过程,因此 PIV 较高｡

多因素Logistic回归分析结果显示,先天性气道发育异常､CRP､LDH､PIV 是 RMPP 患儿疾病转归的影响因素｡分析其原因,先天性气道发育异常可能导致患儿局部通气功能障碍,增加感染风险和并发症的发生率,从而影响预后[28]｡CRP 作为急性时相反应蛋白,其水平升高能够反映机体炎症反应的严重程度｡当 CRP 水平升高时,通常预示着炎症反应的加剧,这可能与更严重的病情和较长的恢复期相关[29]｡ LDH 是组织损伤的标志物,其水平升高可能提示肺组织受到更广泛的损伤,这种损伤不仅提示病情的严重性,还可能影响肺功能的恢复和修复[30]｡本研究结果还显示,PIV 评估 RMPP患儿疾病转归的 AUC 为 0906,灵敏度为8826%､特异度为8549%,值得临床推广｡

综上所述,PIV 与 RMPP患儿的病情严重程度相关,高 PIV 是影响 RMPP患儿疾病转归的危险因素, 可作为疾病转归的评价指标｡

参考文献:

[2]彭效芹,苏国德,卢太苓,等外周血 WBC､ESR､CRP 水平对难治性肺炎支原体肺炎患儿并发肝损害的预测分析 [J]国际检验医学杂志,2023,44(3):346-350

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[6]中华医学会儿科学分会临床检验学组儿童肺炎支原体呼吸道感染实验室诊断中国专家共识[J]中华检验医学杂志,2019,42(7):507-513

[8]李华,张晓莉难治性肺炎支原体肺炎患儿临床特点及疗效分析[J]血栓与止血学,2022,28(2):2-4

基金资助:陕西省教育厅教育教学改革研究项目(23ZY005);陕西省教育厅教学改革研究项目(21ZY002);汉中职业技术学院教研与科研项目(HZZYJY2021228);

文章来源:王翠华,杨建功,李敏艳,等.难治性肺炎支原体肺炎患儿泛免疫炎症值与病情､预后的关系[J].国际检验医学杂志,2025,46(08):1006-1010.