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肺部超声对儿童肺炎的诊断价值研究

2025-06-17 41 上传者：管理员

摘要：目的研讨肺部超声对儿童肺炎的诊断价值。方法选取60例儿童肺炎患儿作为观察组,另选取50例非肺炎患儿作为对照组。分析录两组患儿肺部超声征象及超声检查对肺炎的诊断效能(敏感性、特异性、准确性)。结果观察组可见胸膜线异常、散在B线、融合B线、肺实变、胸腔积液、肺滑动征消失,轻症分别为31、35、30、9、3、11例,重症分别为2、5、1、0、0、1例。对照组可见两侧肺野透明度较低32例,肺纹理增多、增粗38例及散在B线30例。肺部超声对儿童肺炎的诊断准确性、敏感性、特异性分别为86.36%(95/110)、86.67%(52/60)、86.00%(43/50)。结论儿童肺炎应用肺部超声进行诊断的特异性、敏感性、准确性均较高,肺部超声征象常可对肺炎的严重程度进行鉴别诊断。

关键词：
儿童肺炎
小儿呼吸系统疾病
肺超声评分
肺部炎症
诊断价值
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儿童肺炎主要是由病原体及其他因素所造成的肺部炎症,属于小儿呼吸系统疾病中最常见的一种,感染肺炎后,患儿以气促､发热､呼吸困难等为主要症状[1]｡肺炎主要好发于冬季和春季,属于婴幼儿时期最常见的疾病,也是5岁以下儿童死亡的主要原因｡该病的病情存在比较大的差异,部分患儿症状轻微,还有一些患儿症状严重,甚至危及生命[2,3]｡近年来,随着超声医学的发展,在儿童肺炎中大范围应用,究其原因,应该是该项检查具有操作简单､损伤性小等特点,可为早期诊治提供科学有效的理论参考[4]｡本研究为进一步了解肺部超声对儿童肺炎的诊断价值,将本院收治的60例儿童肺炎患儿视为研究对象并展开分析｡现报告如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取2022年1月~2023年1月本院收治的60例儿童肺炎患儿作为观察组,其中轻症44例,重症16例;男33例,女27例;病程1~6周,平均病程(4.01±1.54)周;年龄1~14岁,平均年龄(8.23±2.51)岁｡另选取同期本院收治的50例非肺炎患儿作为对照组,其中男26例,女24例;年龄2~13岁,平均年龄(9.45±2.56)岁｡两组患儿一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),可比｡

1.2纳入及排除标准纳入标准:①年龄0~15岁;②诊断符合儿童重症肺炎支原体性肺炎诊断标准;③本人/监护人签署知情同意｡

排除标准:①先天性免疫功能缺陷;②严重的基础疾病(包括但不限于严重的先天性心脏病､严重的神经肌肉疾病等);③长期全身激素或免疫抑制剂;④签字出院/转院;⑤监护人/患儿不愿参加｡

1.3方法两组患儿均采用飞利浦CX50及迈瑞M9彩色多普勒超声系统进行肺部检查,探头L12~3,设置频率9MHz｡患儿取仰卧位､侧卧位､俯卧位,对12个区域(腋下等)行常规超声扫描,获取图像后,由2名主治以上超声医师根据声像图特征作出诊断｡

1.4观察指标①分析两组患儿肺部超声征象｡②分析肺部超声对儿童肺炎的诊断价值,以临床综合诊断结果作为金标准,计算肺部超声对儿童肺炎的诊断敏感性､特异性､准确性｡

1.5统计学方法本研究采用ACCESS软件建立数据库,数据分析采用SPSS21.0软件进行分析｡计数资料以率(%)表示,采用χ2检验｡计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验(独立样本)｡检验水平取α=0.05,P<0.05为差异具有显著性｡

2、结果

2.1两组患儿肺部超声征象分析观察组可见胸膜线异常､散在B线､融合B线､肺实变､胸腔积液､肺滑动征消失,轻症分别为31､35､30､9､3､11例,重症分别为2､5､1､0､0､1例｡对照组可见两侧肺野透明度较低32例,肺纹理增多､增粗38例及散在B线30例｡见表1｡

表1两组患儿肺部超声征象分析(n)

2.2肺部超声对儿童肺炎的诊断效能分析肺部超声对儿童肺炎的诊断准确性､敏感性､特异性分别为86.36%(95/110)､86.67%(52/60)､86.00%(43/50)｡见表2｡

表2肺部超声对儿童肺炎的诊断效能分析

3、讨论

儿童肺炎是指各种不同病原菌,例如细菌､病毒､真菌､支原体,或者其他诱因,例如吸入植物､矿物油等以及过敏等因素造成儿童肺部感染产生炎症的情况｡儿童肺炎的主要诱因包括环境因素,例如温度变化､空气污染､居住环境不良､儿童被动吸二手烟等情况;还有一些儿童是由于护理不当受寒引起;或者是自身身体素质比较差,有营养不良､贫血､先天性心脏病等问题,引起肺部反复感染后病情加重引起肺炎[5]｡

目前,X线片是肺炎主要的影像学检查方法,具有操作简单､检查成本低等优点,但其对患儿的辐射损伤较大[6]｡有数据研究显示,X线片应用于肺炎患儿诊断中,因放射辐射致癌的风险是成人的10~15倍[7]｡此外,胸廓内脏器重叠会对X线片检查产生影响,且有图片不够清晰,未清晰显示微小病灶的问题,极易漏诊､误诊｡由此看来,必须寻找有效､安全的影像学检查方法｡

近年来,随着影像学检查设备的不断创新发展,其检查水平有了明显提高,尤其是超声设备及技术的不断更新和发展,使得超声检查在肺部疾病的检查中得到了更加广泛地使用｡相较于X线片诊断,超声有动态观察优势,无辐射｡正常情况下,儿童的肺部声像图:光滑胸膜线､平行等距分布A线｡肺部病变后则会增加肺间质､肺泡的含水量,导致胸膜线出现异常,高回声线分布为放射状,存在B线增多､致密然后一直发展到白肺,超声也可显示肺野内的肺实质病变[8,9]｡肺部超声是一种很有前途､非侵入性､无辐射性的诊断方式,与X线胸片相比,可以确定实变的肺组织或含水量增多的肺组织,可在床旁动态观察,除肺部检查外,对重症患儿的心脏､腹部等部位也可同时进行检查[10,11]｡对于患儿来说,避免了过度的辐射暴露,是X线胸片的完美替代｡肺部超声可以结合临床资料提示肺炎的病因,尽管存在器官重叠,肺部超声对细菌性肺炎的敏感性高于病毒性肺炎(分别为91%和78.4%)｡细菌性肺炎的影像学特征主要为肺实变(>0.5cm)､支气管充气征和斑片状[12]｡间质性疾病常提示病毒性感染,表现为胸膜增厚或不规则等病变｡肺部超声可能的局限性是,对于未到达胸膜表面的病变诊断敏感性较低,主要是由于其深部肺门周围的肺炎通常在有空气存在时是不可见的[13,14]｡

本研究结果显示,观察组可见胸膜线异常､散在B线､融合B线､肺实变､胸腔积液､肺滑动征消失,轻症分别为31､35､30､9､3､11例,重症分别为2､5､1､0､0､1例｡对照组可见两侧肺野透明度较低32例,肺纹理增多､增粗38例及散在B线30例｡肺部超声对儿童肺炎的诊断准确性､敏感性､特异性分别为86.36%(95/110)､86.67%(52/60)､86.00%(43/50)｡表明了肺部超声诊断具有较高的价值[9]｡肺部超声可以实现对肺部病变的定量诊断,在获取清晰图像的同时也能够观察到肺部微小病灶,这在很大程度上弥补了X线片诊断的不足｡而且肺部超声能够对肺炎患儿疾病程度进行判断和评估[15]｡

总之,儿童肺炎应用肺部超声进行诊断的特异性､敏感性､准确性均较高,肺部超声征象常可对肺炎的严重程度进行鉴别诊断｡

参考文献:

[1]朱莉.降钙素原和肺部超声算法在儿童重症肺炎诊断中的应用研究.世界复合医学,2023,9(6):12-15.

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[3]欧霖洪,林晟,陈燕美,等.动态肺部超声评分对小儿重症肺炎病情诊断及呼吸治疗的指导研究.中外医学研究,2022,20(33):68-72.

[4]赖素华,陈聪梅,涂美玲.药物超声雾化吸入治疗联合针对性护理治疗小儿肺炎的效果研究.北方药学,2022,19(9):29-31.

[5]王静,宋义琴,李文慧,等.血清TNF-α､IL-6､CRP､sICAM-1､PCT水平变化在评估儿童重症肺炎中的应用价值.河北医药,2021,43(6):876-878,882.

[6]肖蒙.肺部超声在儿童社区获得性肺炎中的应用.福建医科大学,2021.

[7]万钟予,戚惠霏,卢燕鸣.肺部超声评分联合外周血参数比值在儿童重症肺炎支原体肺炎中的意义.临床肺科杂志,2023,28(10):1505-1510.

[8]贾红娥,薛红红.肺超声评分联合血清锌对儿童社区获得性肺炎预后判断的价值.广东医学,2023,44(1):9-12.

[9]朱晶,何珊.肺超声评分在感染性肺炎患儿病情评估中的应用分析.山西医药杂志,2023,52(8):600-602.

[10]王明春,陈霖,张历,等.肺部超声评分在评估重症肺炎病情严重程度及预后中的应用价值.当代医药论丛,2023,21(13):90-93.