脑瘫儿童吞咽障碍患者采用神经肌肉电刺激结合吞咽功能训练治疗的效果

2020-01-17 276 上传者：管理员

摘要：目的：研究脑瘫儿童吞咽障碍患者采用神经肌肉电刺激结合吞咽功能训练治疗的效果。方法：选取我院收治的伴发吞咽障碍的脑瘫儿童50例入组，电脑分组法进行分组，分为两组各25例，对照组给予吞咽功能训练，观察组给予吞咽功能训练基础上应用神经肌肉电刺激治疗，比较两组患者的治疗效果。结果：观察组患者治疗总有效率高于对照组，Ｐ＜0.05，存在统计学意义。结论：吞咽功能训练结合神经肌肉电刺激治疗脑瘫儿童吞咽障碍的效果明显，值得推广。

关键词：
吞咽功能训练
吞咽障碍
神经肌电刺激
脑瘫儿童
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吞咽障碍是指吞咽相关的器官与神经功能发生损伤，使口腔向胃运输食物与水的功能出现障碍，易引起营养不良、肺炎等症状。脑瘫儿童由于口腔与面部肌肉、神经功能障碍，极易发生吞咽障碍，不仅加大临床治疗难度，而且大幅降低患儿的生活质量[1]。因此，我院特在脑瘫儿童吞咽障碍临床治疗中应用吞咽功能训练、神经肌电刺激结合方案，获得满意效果。报告如下。

1、资料与方法

1.1 基本资料

选取我院收治的脑瘫儿童50例入组，均伴发吞咽障碍，存在进食缓慢、吞咽困难等表现，洼田氏饮水测验评定为Ⅱ级以上，患儿家长知情同意下签署同意书；本组研究排除外咽喉畸形患者、癫痫发作与行为异常者，排除脏腑器官严重疾病患者。电脑分组法进行分组，分为两组各25例，对照组中男性14例，女性11例，年龄2~6岁，平均年龄（3.57±1.08）岁；观察组中男性12例，女性13例，年龄2~7岁，平均年龄（3.31±1.32）岁；两组资料比较未见统计学差异，P>0.05。

1.2 方法

对照组仅实施吞咽功能训练，具体方法：①感官刺激：于患儿口腔内用棉签、手指进行触觉刺激，然后用蘸有冰水的棉棒于舌根、颚与咽后壁进行冷刺激[2]；用棉棒蘸有醋、糖水等不同味道液体，然后对舌部进行味觉刺激。②口颜面部刺激：采用渐进式训练舌肌、唇肌与颏肌，指导患儿开展屏气与发声训练。4周为1个疗程，共治疗2个疗程。

观察组采用吞咽功能训练结合神经肌肉电刺激治疗，吞咽功能训练方法同对照组，神经肌肉电刺激治疗方法：将颈部皮肤进行常规消毒后，于舌骨上方放置第1电极，于甲状腺上切迹上方放置第2电极，第3、4电极根据前2个电极位置进行等距离摆放。调整治疗仪参数，固定脉冲频率80Hz，脉宽300ms，根据患儿的耐受性调整强度[3]，范围在2~15mA之间，20min/次，1次/d。当患儿被触发吞咽动作，喉部有挤压、捏起感，想伸手拉扯电极时，存在上述表现均为有效治疗刺激。4周为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.3 判断标准

痊愈：患儿治疗后吞咽困难症状消失，洼田氏饮水测验评定等级提升2个级别；显效：吞咽困难症状明显改善，洼田氏饮水测验评定等级提升2个级别；有效：吞咽困难症状有所缓解，洼田氏饮水测验评定等级提升1个级别；无效：吞咽困难与饮水试验结果均未见好转[4]。总有效率=（痊愈+显效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

以SPSS20.0软件对资料进行处理，用t值检验计量资料，描述方法为（x±s）；χ2值检验计数资料，描述方法（%）；P值＜0.05时，表示差异具有统计学意义。

2、结果

治疗2个疗程后，与对照组相比，观察组患儿的治疗总有效率明显升高，结果比较可见明显统计学意义，P<0.05。

表1两组临床疗效比较（n，%）

3、讨论

吞咽障碍发生后会使脑瘫儿进食难度增大，导致营养不良发生，吞咽障碍使患儿在饮食、水时易出现呛咳反应，引起坠积性肺炎、气道梗阻、窒息等严重并发症发生，病情严重时会出现死亡等严重后果，对脑瘫患儿的生活及生存质量存在极大威胁。据临床调查显示，脑瘫儿童并发吞咽障碍的发生率约为56%左右，因此，改善吞咽障碍，对脑瘫患儿康复具有积极促进作用。

目前，脑瘫儿童吞咽障碍临床治疗多是采用口颜面功能训练，感官刺激训练等，使软腭与咽部对冷热、味道等敏感性显著提升，改善口腔内神经肌肉活动的反应性，使吞咽反射增强。但是，单纯给予吞咽功能训练，对吞咽功能无法给予有效改善。我院研究发现，观察组在吞咽功能训练基础上应用神经肌肉电刺激治疗，可有效改善患儿的吞咽功能，与单独开展吞咽功能训练的对照组相比差异显著，P<0.05。结果说明，在吞咽功能训练基础上，给予脑瘫患儿吞咽功能障碍实施神经肌肉电刺激治疗，可通过低频脉冲电流作用于运动神经轴突，使轴突壁发生去极化，产生动作电位，传至轴突末端，引起肌肉收缩，使神经反馈回路得以建立，使中枢神经系统相应区域得以重建，使患儿对口唇肌肉运动的控制力大幅提升，改善患儿的吞咽肌肉力量与协调性，进一步提高治疗效果。在应用神经肌肉电刺激治疗期间，合理选择频率、脉宽、电流强度与电极位置，给予患儿有效治疗刺激，有效提升治疗效果。

综上所述，脑瘫儿童吞咽障碍应用吞咽功能训练结合神经肌肉电刺激治疗，临床疗效显著，安全性较高，可改善患儿的吞咽功能，具有临床推广价值。

参考文献：

[1]曾惠英,余小塘,张宗红.神经肌肉电刺激结合吞咽功能训练治疗脑瘫儿童吞咽障碍的效果分析[J].中医临床研究,2018(21).

[2]韦斌垣,唐芳芳,韦艳燕,胡灵杰.神经肌肉电刺激结合吞咽功能训练对伴吞咽障碍脑瘫儿童生存质量的影响[J].现代医药卫生.2016(15)

[3]韦斌垣,唐芳芳,韦艳燕.神经肌肉电刺激结合吞咽功能训练治疗脑瘫儿童吞咽障碍的研究[J].重庆医学,2017(02):94-96.

[4]李诺,刘振寰,黎洁玲,etal.通督醒脑头针治疗脑瘫合并智力障碍的临床观察[J].针灸推拿医学(英文版),2017,15(2):131-135.

邱晒红.神经肌肉电刺激结合吞咽功能训练治疗脑瘫儿童吞咽障碍的研究[J].健康养生,2019,(4):201-202.