异位妊娠是指胚胎着床在宫腔以外的其他部位, 常导致流产､输卵管破裂,病情较为严重 [1]｡腹腔 镜手术是治疗异位妊娠的主要方式之一,但疾病本 身和手术作为应激事件,加之患者角色转变､疾病知识缺乏等因素影响,极易引发一系列负性情绪,影响 手术顺利开展,且会诱发或加重患者心理问题,不利 于术后恢复 [2]｡故开展有效的护理干预尤为必要｡有 研究 [3] 发现,围术期健康教育对提高患者治疗配合 度,促进患者术后康复具有积极意义｡目前,健康 教育模式较为单一,临床上仍以口头宣教､健康教 育手册为主,虽在一定程度上能提高患者疾病认知,但难以激发患者主观能动性,且患者参与度较低,健 康教育效果有限 [4]｡康复树摘果游戏宣教是通过绘制 “康复树”,以“挂果”“摘果”游戏使患者明确现存 问题(即挂果),并逐一进行解决(即摘果),通过游 戏方式,激发患者学习主动性,增强患者疾病知识水 平,有助于改善患者症状,促进疾病转归 [5]｡然而, 现阶段有关康复树摘果游戏宣教模式的研究相对较 少｡鉴于此,作者团队通过探讨个性化护理(康复树 摘果游戏宣教)在异位妊娠围术期护理中的应用效果, 旨在为患者康复提供一种新的思路和方法｡

1、对象与方法

1.1 对象

选取2021 年 6 月 ~2022 年 2 月河南省第二 人民医院收治的异位妊娠患者为研究对象｡入组标准 : (1)符合《妇产科学》[6] 中关于异位妊娠的诊断标准, 存在阴道出血､腹痛等典型症状 ;(2)符合腹腔镜手 术指征;(3)年龄 22~40 岁;(4)具备正常沟通能力; (5)生命体征稳定 ;(6)汉密顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale, HAMA)评分>7 分,汉密顿抑郁量表 (Hamilton Depression Scale, HAMD)评分 ≥8 分 [7]｡ (7)患者签署知情同意书｡排除标准:(1)合并肝､肾 等重要脏器功能不全;(2)合并听力及视力障碍;(3) 入院后需紧急手术者 ;(4)凝血功能障碍者 ;(5)合 并精神疾病或认知障碍 ;(6)合并输卵管､子宫或卵 巢先天发育不良;(7)合并子宫病变或盆腔感染;(8) 存在干扰机体代谢或内分泌药物服用史｡符合纳入标 准的患者共 80 例,将其随机分为观察组和对照组,各 40 例｡观察组患者年龄 22~40 岁,平均(28.55±3.22) 岁;文化程度:初中及以下 13 例,高中及以上 27 例; 停经时间 20~58 d,平均(39.24±7.06)d ;孕产史 : 初产妇 22 例,经产妇 18 例 ;受精卵着床部位 :输 卵管 29 例,卵巢 5 例,宫颈 6 例｡对照组患者年龄 22~40 岁,平均(29.03±3.46)岁 ;文化程度 :初中 及以下 12 例,高中及以上 28 例 ;停经时间 22~60 d, 平均(40.62±8.13)d ;孕产史 :初产妇 19 例,经产 妇 21 例;受精卵着床部位:输卵管 30 例,卵巢 6 例, 宫颈 4 例｡两组患者上述资料比较,差异均无统计 学意义(P>0.05)｡研究经河南省第二人民医院伦理 委员会审核批准(批准日期 2020-05-06)｡

1.2 方法

1.2.1 护理方法 两组患者均接受腹腔镜手术治疗,同 时给予常规护理,包括病情观察､伤口护理､监测生 命体征､饮食护理､并发症预防等｡对照组患者给予 常规宣教,即“口头+文字”宣教法｡入院后第 1 d, 向患者发放自制《异位妊娠健康手册》,内容包括异位妊娠基础疾病知识､手术流程､手术方法､麻醉 方式､并发症及术后康复 6 个部分,简单向患者介绍 手册内容及使用方法,明确学习重点和难点,如自我心 理调节､并发症管理､营养管理等,教育时长 30 min｡ 入院后第 2 d,结合宣教内容与患者共同制定阅读计 划,要求患者至术前 1 d 全部读完,同时要求家属监 督患者按计划完成阅读,并由护理人员不定时抽查患 者阅读情况｡术后第 2 d,通过与患者开展面对面交 流,了解患者对异位妊娠相关疾病､治疗的认知情况, 明确患者存在的问题,并采用口头方式给予解疑释惑, 教育时长 30~40 min｡

观察组患者给予康复树摘果游戏宣教,具体方法 如下 :(1)明确宣教要点｡整理异位妊娠不良情绪､ 术后康复､创伤后成长的影响因素,制定护理对策, 并明确宣教要点,包括异位妊娠疾病知识､自我心理 调节､并发症管理､术后自我康复护理等｡(2)绘制 宣教康复树｡将冠状乔木简笔画作为绘制基础模型, 将树冠分为异位妊娠疾病知识､自我心理调节､并发 症管理､术后自我康复护理 4 个模块,在树冠空白处 标注模块主题,“康复果”作为模块主题的对应知识 点悬挂于树冠｡异位妊娠疾病知识模块含有异位妊娠 病因､常见症状､治疗手段､发病机制等,自我心理 调节模块含有不良心理发生原因､针对性心理治疗等, 并发症管理模块含有常见并发症､并发症危害､发生 因素､预防措施等,术后自我康复护理模块含有康复 锻炼､营养饮食､遵医用药等｡异位妊娠宣教康复树 见图 1｡(3)“挂果”学习｡患者入院第 1 d,护理人 员向患者发放纸质版“异位妊娠宣教康复树”,简单 向其介绍康复树结构,说明“康复果”的作用及与 树冠的关系｡根据“异位妊娠宣教康复树”开展健 康教育,向患者阐明“康复果”对应内容,如“异位 妊娠病因”包括子宫内膜异位症､输卵管炎症､盆 腔肿瘤及试管､输卵管手术等,指导患者在空白处 标注相关讲解内容,教育时长 4~6 个课时,课时时 长 40 min｡全部讲解完成后,回收康复树,核查康 复树标注内容,评价内容完整性与正确性,并采用自 制“异位妊娠健康知识问卷”调查患者学习掌握情 况,总结每个患者未解决的问题,再次向患者发放康 复树,重点讲解掌握较差部分内容,时长 3~4 d｡(4) “摘果”游戏教育｡学习结束后,护理人员重新发放 纸质版康复树,护理人员针对每一康复果对应内容 进行逐一检查患者掌握情况,以“术后常见并发症” 为例,包含切口感染､腹胀､肠麻痹､尿潴留等,根 据患者掌握情况,指导患者将完全掌握对应康复果涂鸦成“红色”表示果实成熟,能“摘果”;将未完 全掌握对应康复果涂鸦成“黄色”表示果实尚未成 熟,暂不能“摘果”;将完全未掌握对应康复果涂鸦 成“青色”表示果实完全未成熟,不能“摘果”｡护 理人员根据未摘“康复果”确定､整理下一阶段健 康教育重点内容,绘制新的康复树以供患者学习,直 至患者将所有“康复果”摘完｡两组患者均护理干 预 1 周｡

图1 异位妊娠宣教康复树

1.2.2 观察指标 (1)负性情绪｡护理前后采用HAMA､ HAMD 评估两组患者的负性情绪｡HAMA 共 14 个条 目,采用 0~4 分 5 级评分法,总分为 0~56 分,评分越高表示患者焦虑情绪越严重｡量表 Cronbach's α 系数为 0.83~1.00 ;HAMD 共 17 个条目,采用 0~4 分 5 级 评分法,总分为 0~68 分,分数越高表示患者抑郁 情绪越严重｡量表 Cronbach's α 系数为 0.78~0.98｡ (2)创伤后成长｡护理前后采用创伤后成长评定量表 (Post-Traumatic Growth Inventory, PTGI)[8] 评估两 组患者的创伤后成长｡该量表包含对生活的欣赏､与 他人关系､个人力量､精神状态､新的可能性 5 个维 度,共 21 个条目,采用 0~5 分 6 级评分法,量表总分 为 0~105 分,评分越高表示患者成长水平越高｡量表 Cronbach's α 系数为 0.61~0.87｡(3)术后康复指标｡ 记录并比较两组患者术后康复指标,包括术后住院时 间及术后初次进食､排气､排便时间｡

1.2.3 统计学方法 所有数据应用SPSS 27.0统计软件 处理,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用独 立样本 t 检验 ;计数资料以百分率(%)表示,采用 χ2 检验｡以 P<0.05 为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1 护理前后两组患者负性情绪比较

护理前,两组患 者 HAMA､HAMD 评分比较,差异均无统计学意义 (P>0.05)｡护理后,两组患者 HAMA､HAMD 评分 低于护理前,且观察组低于对照组,差异均有统计学 意义(P<0.01)｡见表 1｡

表1 护理前后两组患者负性情绪比较

2.2 护理前后两组患者创伤后成长比较 护理前,两组 患者 PTGI 总分及各维度评分比较,差异均无统计学 意义(P>0.05)｡护理后,两组患者 PTGI 总分及各 维度评分高于护理前,且观察组高于对照组,差异均 有统计学意义(P<0.01)｡见表 2｡

表2-1 护理前后两组患者创伤后成长比较

表2-2 护理前后两组患者创伤后成长比较

2.3 两组患者术后康复指标比较 观察组患者术后住 院时间短于对照组,术后初次进食､排气､排便时间 早于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)｡见表 3｡

表3 两组患者术后康复指标比较

3、讨论

异位妊娠是妇产科较为常见的急腹症,发生率约 为 1.5%~2.0%,且呈逐渐增长趋势 [9]｡异位妊娠最常 见于输卵管,由于胚胎生长发育,会导致输卵管破裂 或流产,进而引发大出血,威胁患者生命安全 [10]｡异 位妊娠作为作为一种负性生活事件,对患者个人及家 属均会产生较大的心理影响｡腹腔镜手术是治疗异位 妊娠的重要手段,但手术恐惧可对患者造成二次刺 激,不仅影响患者手术顺利进行,也会影响患者术后 康复 [11]｡因此,如何有效地减轻患者的手术恐惧及 其他负性情绪,成为临床护理的重要研究课题｡

有研究[12] 表明,患者自身的认知程度与不良心 理密切相关｡健康宣教作为增强患者健康意识和自我 保健能力的主要手段,在异位妊娠患者围术期具有重 要作用｡然而当前健康宣教模式单一,缺乏针对性和 个性化,难以调动患者主动学习积极性｡因此,需探 索一种更加有效的个性化护理模式｡康复树摘果游戏 宣教是一种新颖､有趣､互动性强的健康教育方式, 通过“挂果”“摘果”的游戏方式不仅弥补了传统健 康宣教的不足,而且有利于提高患者的主动学习积极 性,还能帮助患者解决现实问题,提高患者疾病认知 水平,缓解患者不良心理 [13]｡康东红等 [14] 研究发现, 针对宫颈癌手术患者实施康复树摘果游戏教育,能增强患者自我管理能力,提高生活质量｡

研究结果显示, 护 理 后 两 组 患 者 HAMA､ HAMD 评 分 低 于 护 理 前,且 观 察 组 低 于 对 照 组 (P<0.01)｡提示康复树摘果游戏宣教能改善患者负 性情绪｡分析原因为,康复树摘果游戏宣教相较于传 统健康宣教方式,更加注重患者的参与和互动,通过 生动的游戏形式能更好地激发患者的兴趣和好奇心, 使其能更加主动地学习和探索疾病相关知识,从而提 高患者疾病认知水平,且游戏方式能帮助患者转移对 疾病和手术的注意力,缓解焦虑､抑郁情绪,从而更 好地适应疾病和治疗带来的变化 [15]｡

创伤后成长是患者在经历创伤事件后,在心理上 所获得的积极改变和成长,属于正性成长过程,有助 于患者更好的面对创伤事件 [16]｡研究结果显示,护 理后两组患者 PTGI 总分及各维度评分高于护理前, 且观察组高于对照组(P<0.01)｡提示康复树摘果游 戏宣教能提高患者创伤后成长水平｡分析原因为,通 过“挂果”“摘果”的游戏方式,“挂果”象征着患 者将自身的困扰､挑战或痛苦以果实的形式悬挂在康 复树上,这一过程不仅利于护理人员直观的了解患 者对宣教知识的掌握情况,从而及时为患者提供针 对性的指导和帮助 ;同时,“挂果”也是一种心理表 达和释放,有助于患者正视并接受自己的创伤经历｡而“摘果”则代表着患者在游戏过程中,通过不断努 力和尝试,逐渐克服障碍,摘取代表成长和进步的果 实,有利于提高患者创伤后成长水平｡

研究结果还发现,观察组患者术后住院时间短于 对照组,术后初次进食､排气､排便时间早于对照组 (P<0.01)｡提示康复树摘果游戏宣教能促进患者康 复,有助于患者早日康复出院｡分析原因为,康复树 摘果游戏通过循证将术后自我康复护理作为宣教要点 之一,能使患者在游戏中,逐渐学习并掌握正确的自 我康复护理知识和技能,包括如何正确进食､如何促 进排气和排便､如何进行适当的活动等,有助于提高 患者自护能力,促进患者术后恢复｡

综上所述,应用个性化护理对异位妊娠患者进行 护理,效果显著,值得临床推广｡然而,研究仍存在 一些不足之处,如护理时间较短,对其长期影响的研 究尚显不足｡

参考文献: 

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[5]袁亚萍,曹丽,穆洪芸 . 康复树涂鸦秀对维持性血液透析 病人自我管理能力及生活质量的影响 [ J ].循证护理,2023,9 (19):3 597-3 601.

[6]谢幸,苟文丽 . 妇产科学(第 8 版)[M] . 北京:人民卫生 出版社,2013 :263-270.

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[13]刘芳梅,钟雪琼,唐海平 . 康复树涂鸦秀联合渐进康复操 在乳腺癌患者术后功能恢复中的应用研究 [ J ] . 国际护理学杂 志,2019,38(14):2 209-2 212.

[14]康东红,訾姗姗,牛梅梅,等 . 康复树摘果游戏教育对宫 颈癌手术患者自我管理能力及生活质量的影响[ J ] .护理实践与 研究,2022,19(16):2 500-2 503.

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文章来源:王伟霞,赵慧,闫婷.个性化护理对异位妊娠患者负性情绪创伤后成长及术后康复的影响[J].临床心身疾病杂志,2025,31(01):132-136.