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放射区与U型区捏注法对孕早期注射肝素钙孕妇效果比较

2020-09-18 195 上传者：管理员

摘要：目的：探究放射区与U型区捏注法分别对孕早期腹壁注射肝素钙孕妇的效果比较分析。方法：研究对象选取某院2018年8月～2018年11月门诊需腹壁下注射肝素钙的孕妇84例,按照入院随机均分为放射区组和U型区组。两组孕早期孕妇均于腹壁皮下注射肝素钙,且均为预灌式注射液,6150U/次,1次/d。放射组孕妇于脐周放射区随机选取入针点捏注肝素钙,U型组孕妇于脐周U型区捏注肝素钙,比较两组孕早期孕妇不适程度、皮下血肿及注射24h后皮肤及孕妇满意情况。结果：U型区组孕妇的疼痛评分、血肿发生率明显低于放射区组(P<0.05);皮肤情况、满意度均明显优于放射区组(P<0.05)。结论：U型区可改善不适,减少皮肤症状,安全有效,值得推广。

关键词：
U型区
捏注法
肝素钙
血小板凝集增强
血栓性疾病
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血栓性疾病(VTE)指下肢静脉系统血栓。先天或后天的原因,妊娠期妇女临床上可能出现血小板凝集增强的现象,在高凝状态下,D-二聚体增加,可能导致血栓的生成。血栓形成以后,会影响到孕妇血运循环系统,最终导致胚胎停育。有研究报道[1],妊娠期VTE发生率为1.3/1000,但发生静脉血栓栓塞所造成的风险为非妊娠妇女的5倍。血栓事件可发生于整个妊娠期,超过半数事件发生于妊娠前20周。产褥期血栓事件的发生风险进一步增加。因此在中国,妊娠期VTE已成为重要产科问题,备受临床关注。低分子肝素钙是改良型抗栓剂,常用作抗栓及预防栓塞的治疗药物。有研究证实[2],孕妇早期注射,对VTE有明显的防治作用,避免了胚胎停孕的风险。但是其注射后不适感明显,皮肤状况不佳。国内外已有文献报道[3],肝素钙注射位置及方法的改变,可能会降低孕妇不适,提高综合疗效。因此,我院就腹壁放射区与U型区捏注法对孕早期腹壁注射肝素钙孕妇的效果展开比较,并对结果予以分析,旨在为临床提供指导。

1、材料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取我院2018年8月～2018年11月门诊收治的84例需腹壁下注射肝素钙的孕妇。纳入标准:(1)均为孕5～12周孕妇;(2)凝血功能正常;(3)腹壁皮肤情况正常。基本资料无明显差异(P>0.05),见表1。

1.2 注射方法

1.2.1 放射区组

以脐部为中心,范围在距脐2～5cm的放射区内,随机选取入针点,相距3cm。注射前操作者左手捏皮肤成皱褶,针头垂直入针,回抽无血缓慢注射。数秒后拔出,不按压,3min内无出血方可离开。

1.2.2 U型区组

以脐部为中心,范围在距脐2～5cm,从2～10点呈“U”型左右交替注射。注射前将预灌式注射器垂直,针头朝下,使注射器中的气泡上升至顶端。注射时孕妇取坐位或卧位,操作者左手捏皮肤成皱褶,右手直角入针,回抽无血缓慢注射。数秒后拔出,不按压,3min内无出血方可离开。

1.2.3 注射药物

注射药物均为速碧林(低分子肝素钙注射液,葛兰素史克投资有限公司,进口药物注册标准JX19990339,6150AXaIU)0.6ml/次,1次/d。

1.3 观察指标

(1)比较注射全程的综合不适程度;(2)比较血肿发生情况;(3)比较注射24h后皮肤情况;(4)比较满意调查情况。

1.4 评估标准

采用VAS评分对注射不适程度进行评估,通过24h后再次注射时测量皮下淤血的直径对皮肤情况进行评估:d<1cm为优,1cm<d<3cm为中,d>3cm为差,理想率=(优率+中率)×100%;采用现场调查交互形式,反馈孕妇对注射方法的满意情况,满意度=(满意率+基本满意率)×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS22.0进行数据分析,计量资料以(x¯±s)(x¯±s)表示,行t检验;计数资料以率[n(%)]表示,行χ2检验。P<0.05为统计差异具有显著性。

2、结果

2.1 疼痛评分比较

U型区组孕妇的疼痛评分明显小于放射区组(P<0.05),见表2。

2.2 血肿发生比较

U型区组孕妇注射后血肿发生率明显低于放射区组(P<0.05),见表2。

2.3 下次注射时皮肤情况比较

U型区组孕妇皮肤情况明显优于放射区组孕妇(P<0.05),见表3。

2.4 孕妇满意情况比较

较放射区组孕妇相比,U型区组孕妇对注射护理更满意(P<0.05),见表3。

3、讨论

妊娠期妇女临床上可能出现血小板凝集增强的现象,在高凝状态下,D-二聚体增加,可能导致血栓的生成。血栓形成以后,会影响到孕妇血运循环系统,最终导致胚胎停育。有研究报道[4],在欧洲,妊娠期VTE是造成孕妇死亡的重要因素。公认的妊娠期危险因素包括:剧烈呕吐、高体质指数、不运动和血栓形成倾向。与非妊娠妇女的深静脉血栓形成相比,妊娠妇女的血栓形成好发于左腿近端,栓塞综合征、并发症发生风险较高。将肝素分解成小分子量的肝素,其抗凝、抗栓的作用显著增强。强效Ⅹa及低活Ⅱa通过一定比例配比,有效预防VTE,防止孕妇胚胎停孕。但是有研究证实[5],腹壁注射肝素钙后,皮下出现淤血、瘀斑,可有肿块形成,且注射伴有明显疼痛,常导致孕妇情绪紧张、不适感增强。而国内外有研究报道[6],注射方式及位置的改变,可能会降低疼痛不适,改善注射区的皮肤状况。

传统的注射方式常选在腹壁放射区进行操作,但是该方式取得的护理效果并不理想,孕妇仍感疼痛,并出现淤血、血肿等不适反应。因此,我院通过查阅大量国内外相关文献,组织多次、多科室共同讨论协商,以脐部为中心,呈“U”型交替注射。注射前将预灌式注射器垂直,针头朝下,使注射器中的气泡上升至顶端。注射时孕妇取坐位或卧位,操作者左手捏起腹部皮肤形成皱褶一直不放松,右手持针利用腕力与皮肤垂直进入,回抽无血,缓慢注射。本研究结果显示,较腹壁放射区注射法相比,U型区捏注法有效降低了孕妇注射肝素钙时的疼痛,减少了血肿、瘀斑的形成,同时提高了孕妇对注射护理操作的满意程度。

综上所述,U型区捏注法安全有效,降低了注射的不适感,减少皮肤症状,提高了护患满意程度,值得推广。同时,由于样本有限,且仅以本科需注射肝素钙的孕妇作为研究对象。后续有待于通过大数据的综合性研究,对该操作进行广泛验证,并对其改善阈值加以确证,旨为注射肝素钙产妇的临床操作提供借鉴。

参考文献：

[1]李红蔚,吴琦.关注妊娠期静脉血栓栓塞症[J].临床荟萃,2016,31(4):359~362.

[2]吴芳,王素梅,葛莉萍.抗凝药物对妊娠期高血压疾病母胎结局的影响[J].中国临床新医学,2018,11(7):635~639.

[3]刘娣.肝素钙腹部注射定位卡的设计及应用[J].中华现代护理杂志,2014,49(24):3152~3152.

[5]张晋芳.护患配合在皮下注射低分子肝素钙中的应用[J].医学信息,2016,29(35):62~63.

[6]张凤坤.低分子肝素钙皮下注射安全用药护理体会[J].实用药物与临床,2015,18(10):1241~1243.

李妍珍.放射区与U型区捏注法对孕早期注射肝素钙孕妇效果比较[J].数理医药学杂志,2020,33(09):1412-1414.