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新产程助产服务模式降低产妇会阴侧切率的效果

2020-11-02 163 上传者：管理员

摘要：[目的]探讨新产程助产服务模式降低产妇会阴侧切率的效果。[方法]采用随机数字表法将2019年4月—2019年7月分娩的120例产妇按产妇入院顺序号随机分为观察组和对照组各60例,对照组采取常规分娩护理,观察组基于新产程标准采取新产程助产服务模式。比较两组产妇会阴侧切发生率、会阴裂伤率,记录两组产妇第二产程时间、产后出血量,采用视觉模拟评分法进行产后疼痛评价。[结果]观察组产妇会阴侧切率和会阴裂伤率均低于对照组,第二产程短于对照组,产后出血量少于对照组,产后疼痛评分低于对照组(P<0.05)。[结论]新产程助产服务模式有利于降低产妇会阴侧切率和会阴裂伤率,缩短第二产程,减少产后出血量,减轻产妇产后疼痛,效果优于常规分娩护理。

关键词：
产后出血
产后疼痛
会阴侧切
会阴裂伤
助产服务
新产程标准
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会阴侧切可有效缩短产妇产程,促进胎儿分娩,保护盆底肌肉,加快产后恢复,在产科分娩中得到广泛应用[1,2]。但是近年来临床滥用会阴侧切术的情况也较为突出,加剧了产妇产后疼痛,加大了产后感染、愈合不良和出血等风险[3,4]。2014年,中华医学会产科学会产科学组在《新产程标准及处理的专家共识》中指出应尽可能减少第二产程的人为干预,放宽第二产程时间,旨在更好地调动产妇参与分娩的积极性,鼓励产妇充分试产[5]。近年来,我院基于新产程标准积极探索新产程服务模式在分娩中的应用价值,取得了较好效果。现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2019年4月—2019年7月在我院分娩的产妇120例为研究对象。纳入标准:①均为单胎足月产妇,且行阴道产;②经产前检查,胎儿生命体征正常;③产妇具有正常的认知和沟通能力;④产妇及家属对本研究知情同意。排除标准:①重要脏器合并有严重疾病者;②有精神疾患或沟通障碍者;③合并有严重妊娠期疾病者;④分娩出现意外或产妇/家属要求行剖宫产者。采用随机数字表法按产妇住院顺序号分为观察组和对照组各60例。观察组:年龄20～34(29.33±4.58)岁;初产妇47例,经产妇13例;孕周39～42(40.85±0.76)周。对照组:年龄20～35(29.54±4.60)岁;初产妇48例,经产妇12例;孕周39～42(40.80±0.73)周。两组产妇年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准实施。

1.2护理方法

两组均行阴道分娩。对照组采取常规产程观察和助产护理,给予相应的分娩指导和产后护理等[6,7]。观察组基于新产程标准采取新产程助产服务模式。

1.2.1新产程标准划分

第一产程含潜伏期、活跃期和活跃期停滞。其中初产妇潜伏期>20h,经产妇潜伏期>14h,缓慢而有进展不作为剖宫产指证;宫口扩张6cm为活跃期。如宫口停止扩张≥4h,为活跃期停滞。宫缩乏力或宫口停止扩张≥6h,应考虑剖宫产。初产妇第二产程≥3h(硬脊膜外阻滞产妇≥4h),经产妇第二产程≥2h(硬脊膜外阻滞产妇≥3h)。产程无进展者,根据产妇情况给予人工破膜、应用宫缩素等。出现剖宫产指证者(不含产妇/家属主动要求剖宫产)及时给予剖宫产术[5]。

1.2.2护理内容

产妇进入第一产程后由护理人员讲解分娩过程、宫缩特点、呼吸调整和用力方法与技巧等,并介绍相应的锻炼方法,比如分娩球锻炼、呼吸锻炼等[8,9,10]。同时,要求产妇注意补充营养,消除分娩时的焦虑、紧张等情绪[11]。产妇进入第二产程后立即进入待产室。会阴及宫颈扩张、胎头下降后采用舒适体位,调整呼吸,放松情绪[12]。护理人员指导产妇根据助产士动作进行护理及用力,并有意识地控制胎儿分娩速度[13]。分娩过程中采取必要的会阴保护措施[14]。如产妇出现第二产程延长,通过指导产妇及时排空膀胱、转变体位等,改善产妇分娩体验,鼓励产妇充分试产,以免发生会阴侧切[15]。分娩后及时安抚产妇情绪,并观察产妇出血量、阴道创伤恢复情况。产妇进入病房后常规观察,指导母乳喂养等,帮助产妇尽快适应母亲角色[16]。

1.3观察指标

记录两组会阴侧切率、会阴裂伤程度、第二产程时间、产后出血量。会阴裂伤程度分为Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度。Ⅰ度会阴裂伤仅见会阴皮肤及阴道口黏膜损伤,出血量极少;Ⅱ度会阴裂伤达会阴体肌层,并累及阴道后壁黏膜,出血较多;Ⅲ度会阴裂伤累及肛门外括约肌,为完全裂伤,甚至伴有直肠壁裂伤[17]。产后采用视觉模拟评分法进行产后疼痛评价。评分范围0～10分,得分越高表明产妇产后疼痛感越强烈。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0统计软件进行统计分析,符合正态分布的计量资料采用均数±标准差(x¯±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料采用例(%)表示,组间比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

表1两组产妇会阴侧切发生情况比较

表2两组产妇会阴裂伤发生情况比较

表3两组产妇第二产程时间、产后出血量、产后疼痛比较

3、讨论

会阴侧切可以缩短产妇产程,促进胎儿分娩,并有利于产后恢复,因此在产科分娩中得到了广泛应用[18]。但是,近年来随着研究的深入,会阴侧切的弊端也逐步凸显,如加大了会阴裂伤和产后出血风险,而且切口也会加剧产妇产后疼痛感,可能引发感染[19]。2014年,中华医学会产科学会产科学组在《新产程标准及处理的专家共识》中针对传统产程标准实际应用中出现的问题,指出应该减少分娩时的人工干预,尽可能鼓励产妇充分试产,以降低阴道助产率和剖宫产率。新产程标准提出以后,基于新产程标准的护理模式在临床也得到了较多应用。本研究探讨了新产程助产服务模式在分娩中的应用价值。在旧产程标准中由于第二产程过短,为了促进胎儿分娩,会阴侧切术的使用频率较高,发生会阴裂伤的风险也较大。本研究结果显示,观察组产妇会阴侧切率和会阴裂伤率均低于对照组(P<0.05)。表明新产程助产服务模式能够降低产妇会阴侧切率和会阴裂伤发生率。本研究结果也显示,观察组产妇第二产程时间短于对照组,产后出血量少于对照组(P<0.05)。证实新产程助产服务模式不仅可以降低会阴侧切率和会阴裂伤发生率,而且还可以缩短第二产程时间,减少产后出血量。会阴侧切所形成的切口会加大产妇产后疼痛感,从而影响产后恢复。本研究结果也显示,观察组产妇产后疼痛评分低于对照组(P<0.05)。表明新产程助产服务模式可以减轻产妇产后疼痛。研究结果与王君丽[20]的报道相一致,她认为新产程助产护理模式更加重视产妇的主动性和积极性调动,减少了传统分娩护理中对产妇的过度人为干预。周莉[21]则认为,新产程护理模式能够给予产妇更宽裕的时间,允许产妇充分试产,在一定程度上利于减轻产妇分娩时的各项负性情绪。茹海燕等[22]则指出:新产程助产模式能够强化对产妇的人文关怀,给予产妇更全面的支持,比如产妇可以进行更充分呼吸锻炼和其他运动,从而为分娩的改善提供条件。

综上所述,新产程助产服务模式可以有效降低会阴侧切率和会阴裂伤发生率,缩短第二产程时间,减少产后出血量,减轻产后疼痛,效果优于常规分娩护理。

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