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凯格尔运动训练治疗对顺产妇盆底肌早期康复的效果

2020-12-16 466 上传者：管理员

摘要：目的：探讨凯格尔运动训练联合生物反馈电刺激治疗对顺产妇盆底肌早期康复的效果。方法：选取2017年1月-2018年7月顺产并于产后42d在产科门诊进行盆底电生理检查盆底肌力复查的88例产妇按数字法分为对照组44例与观察组44例,对照组给予行凯格尔运动训练,观察组在此基础上加上盆底生物反馈电刺激治疗。两组顺产妇在治疗前、后均进行电生理盆底肌肌力检查及应用尿失禁生活质量问卷(I-QOL)简体中文版调查行为受限、心理的影响、社交影响等生活质量的影响。结果：对照组顺产妇治疗前、后盆底肌力、行为限制、心理影响、社会障碍分别(65.91、76.87)、(29.20、35.09)、(26.42、37.49)、(18.64、22.33)分;观察组顺产妇治疗前、后分别为(66.28、89.56)、(29.19、38.42)、(26.42、44.37)、(18.58、22.33)分,两组顺产妇治疗后盆底肌肌力、行为限制、心理影响、社会障碍均较治疗前有好转,但观察组的效果更优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：早期的凯格尔运动训练联合生物反馈电刺激治疗对顺产后产妇盆底综合肌力的恢复、减轻尿失禁所致的心理影响、提高生活质量有积极意义。

关键词：
凯格尔运动训练
妇科
生物反馈电刺激治疗
盆底肌康复
顺产
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女性在妊娠过程中伴随胎儿不断发育增大其盆底肌肉所需承受的压力随之增大，致使盆底肌张力逐渐减弱，另一方面在分娩过程中产道的扩张进一步造成盆底肌肉的损伤，从而导致盆底功能出现障碍[1]。盆底功能障碍性疾病(PFD)属于一类妇产科多发病，有数据显示我国大约有37.8%～45.2%的已分娩女性存在程度各异的PFD[2]，而妊娠和分娩已被公认是致病的高危因素，可对女性健康及生活质量产生重要影响，无论是阴道分娩或剖宫产都会引发程度各异的盆底肌损伤。有报道还发现，产后盆底肌功能障碍是产妇心理伤害和自信心下降的一个重要原因，而在产后早期给予干预及治疗则是预防PFD的一项重要措施[3]。本研究通过评价自然分娩对产妇盆底肌肉造成的相应损伤状况，对产妇进行生物反馈电刺激治疗的同时联合应用凯格尔运动训练收效较好，现报道如下。

1、资料与方法

1.1资料来源

选择2017年1月-2018年7月顺产并于产后42d在产科门诊复查盆底电生理检查盆底肌力符合入选标准的88例顺产妇为研究对照，按数字法分为观察组和对照组各44例。对照组产妇年龄25～40岁，平均(29.2±5.7)岁;观察组产妇年龄24～42岁，平均(30.7±6.4)岁。纳入标准:初产妇，足月单胎，顺产，盆底电生理检查肌力≤70分，孕次≤2次。排除标准:多胎，高危孕产妇，有剖宫产史，有慢性便秘史、盆腔手术史、慢性咳嗽病史、完全无神经支配的盆底肌、装有心脏起搏器、严重或不稳定的心率不整、局部腺瘤、会阴周围皮肤破损或发炎，癫痫、阴道感染等。两组产妇在妊娠期年龄、孕周等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组

产妇在完成盆底电生理检查盆底肌肌力后，护士指导产妇进行凯格尔运动训练。具体方法:排空膀胱，练习缩肛运动，患者有意识地进行缩肛门动作，按收紧并持续5～10s、放松5～10s的模式循环，3～5次/d，每次持续时间为10～15min[4],2周为1个疗程，第15天回医院再次进行盆底电生理检查盆底肌肌力情况。

1.2.2观察组

产妇在完成盆底电生理检查盆底肌力后，除与对照组产妇进行一样的凯格尔运动训练外，每天到医院进行生物反馈电刺激治疗。具体方法:仪器设备采用MYO200盆底肌康复治疗仪，配有1个盆底肌治疗探头—肌电型和3个表面电极，包含盆底肌力测定、电刺激与生物反馈电刺激治疗三项功能。具体操作:嘱产妇排空大小便，半卧位于治疗床上，大腿稍分开呈自然放松状态，阴道内置入生物反馈电刺激治疗仪探头与体外仪器连接，把肌力活动的有关信息肌电图、压力曲线及其他形式信号转化为听觉和视觉信号反馈给接受治疗的产妇，并提示产妇训练过程正常及异常的盆底肌活动状态曲线图像，引导其正确的盆底肌活动并逐步形成条件反射，对控制不良的盆底肌收缩活动进行改进或纠正，根据盆底肌快慢肌特点进行收缩放松训练。治疗第1～3天，选择针对盆底肌尿道括约肌康复功能选项，根据产妇耐受力调节强度，电刺激治疗时将电流强度设置自0mA逐渐变大，并以产妇自我感觉盆底肌肉存在明显收缩为宜，而后配合做好生物反馈模式的练习，阴道肌肉收缩时嘱产妇不能用腹压。整个治疗过程25min，设定输出休息时间比为1∶2或1∶3，其中刺激时间3s，休息时间6s，连续3d;第4～10天选用敏感性正常患者模式，根据产妇耐受力调好强度，刺激时间5s，休息时间10s。刺激间歇期嘱产妇做收缩盆底肌的动作，每周5次，2周为1个疗程。同时嘱咐产妇每天早上起床时、午休时、晚上睡觉前练习缩肛运动，按收紧并持续5～10s、放松5～10s的模式循环，每次持续时间为10～15min，第15天回医院再次进行盆底电生理检查盆底肌肌力情况。

1.3观察指标

两组产妇治疗前、后盆底肌力及尿失禁生活质量情况，盆底肌肌力直接由盆底电生理检查得出;尿失禁生活质量调查问卷采用简体中文版尿失禁生活质量问卷(I-QOL)，研究表明此表(I-QOL中文版本)在中国人群中具有较高的信度和效度，可以作为评价相关疾病生活质量的专用量表。每个问题均有1个里克特量表，内含5个选项，分别对应1～5分;而I-QOL包含3个领域:(1)行为受限(总计8个问题);(2)对心理的影响(总计9个问题);(3)社交影响(总计5个问题)。将所得总分换算成0～100分，最后得分越高表示患者的生活质量也随之越高[5]。

1.4统计学分析

采用SPSS17.0软件处理数据，对两组产妇治疗前、后盆底肌力变化的计量资料以表示，选择t检验，α=0.05为检验水准。

2、结果

两组产妇的盆底肌力及尿失禁生活质量变化情况见表1、表2、表3。

表1观察组产妇治疗前、后盆底肌力及尿失禁生活质量变化情况

表2对照组产妇治疗前、后盆底肌力及尿失禁生活质量变化情况

表3两组产妇治疗盆底肌力及尿失禁生活质量变化情况

3、讨论

3.1凯格尔运动训练联合生物反馈电刺激治疗对顺产妇盆底肌力的影响

盆底肌在解剖学中被认为是类似弹簧床的一种能够承托并支撑女性膀胱和子宫，亦或是直肠等有关脏器的处于盆底底部区域的肌肉，具有控制排尿、排便，托起器官维持阴道紧缩度等功能。怀孕的重量及分娩时的拉扯力量让盆底肌逐渐失去弹性，出现漏尿、阴道松弛等临床症状。产后PFD是一种在妊娠和分娩期女性群体中的特发性疾病，关于此病的发病机制当前仍未完全明晰，但部分学者认为孕产妇在妊娠过程中机体内不断增大的子宫能够挤压其自身盆腔器官，而当其分娩时还会造成提肛肌的损伤或会阴撕裂，此种现象进一步引发了神经功能的损害，致使盆底肌肉功能受损，从而使得盆底肌力降低[6]。虽然患者机体存在恢复功能，但有报道表明若其在产后不及时针对盆底肌肉进行正确训练，则可能会使得PFD的发病率明显上升，研究表明凯格尔运动训练有利于盆底肌功能恢复。凯格尔运动又可称作是骨盆运动，其主要目的是借助伸展患者骨盆底区域的耻骨尾骨肌从而提升其肌肉张力，促进阴道收缩，预防产后骨盆肌阴道松弛，强化骨盆底部肌肉群，预防及治疗产后漏尿、尿失禁的发生。但训练效果受患者理解能力、接受程度以及依从性的影响，效果存在个性差异，而生物反馈电刺激治疗是护士根据患者盆底评估结果制定的个性化治疗处方且由护士执行，患者能在护士的督促下依照治疗计划表执行，执行率高。生物反馈电刺激治疗技术使盆底肌肉强度及弹性均变强，并能反射性抑制其膀胱的兴奋状态，从而发挥治疗目的，而这其中的作用机制是使置于阴道中的电极形成电流刺激患者阴部神经中的传出纤维，从而强化针对尿道及膀胱颈所发挥的支撑作用，增大尿道的闭合压。同时通过刺激传入纤维，经由神经元成功连接到骶髓区域的逼尿肌核，从而使逼尿肌核出现的兴奋性得以抑制，进一步从盆神经传导到逼尿肌抑制其收缩。此外，治疗时的电刺激冲动还会上行到患者的胸腰段，促进交感神经元不断兴奋，并使肾上腺素能有关受体产生兴奋，导致其膀胱颈部和尿道近段发生收缩，最终导致膀胱底的松弛，提升了膀胱颈的自身封闭性。本研究结果显示，观察组顺产妇在凯格尔运动训练的基础上联合生物反馈电刺激后盆底肌力明显更佳，这提示了早期的盆底肌生物反馈电刺激治疗联合凯格尔运动训练对顺产后盆底综合肌力的恢复，减少盆底功能障碍性疾病十分重要。

3.2生物反馈电刺激治疗对顺产妇尿失禁生活质量的影响

盆底功能障碍是指由于盆底支持结构存在缺陷或损伤而造成的疾病，临床上多以压力性尿失禁、漏尿、阴道松弛、性交疼痛为主要临床表现，研究表明产后盆底功能障碍的发生率很高，为50%左右，初产妇更高达70%左右，严重干扰了产妇的正常生活，导致产妇产生各种不同程度的心理障碍，严重影响产妇的生活质量。女性尿失禁的患病率伴随年龄的增长也表现出不断增高的态势，其原因可能与尿道括约肌的功能下降及盆底肌的松弛等有关[7]，而造成患者尿道括约肌功能减弱、盆底肌松弛等的病因与妊娠分娩有关，经阴道分娩造成的盆底创伤，特别是破坏了盆底神经的完整性可能是导致患有压力型尿失禁的一个重要因素[8]。当前，诱发压力型尿失禁的有关病理机制并不明确，但可能和尿道内括约肌及盆底肌的功能减退以及泌尿系统中的神经功能性障碍存在一定关联[9,10]。通常而言，盆底肌可对尿道发挥作用，形成闭合压力，若其功能减退则可减少尿道闭合压力，最终导致压力型尿失禁。对于此种状况，目前缺乏特效药物，主要通过训练患者的盆底肌功能、增大逼尿肌的生物稳定性以及患者练习提肛运动等措施加以治疗[11,12]。由于盆底肌的位置比较特殊，患者无法正常地控制其相关肌肉运动，因此可能无法获得十分理想的康复效果，这就使得治疗的有效率较为低下。而生物反馈疗法凭借专门仪器，通过弱电刺激使患者的盆底肌发生收缩，其能够直观地感受盆底肌的收缩，再借助医生的指导，即可迅速掌握科学的训练方法，从而有效地改善或恢复了盆底肌的功能，最终达到治愈或缓解尿失禁的症状[13,14,15]。本研究也发现，两组顺产妇在治疗后的盆底肌肌力、行为限制、心理影响、社会障碍均较治疗前有好转，但观察组的治疗效果更优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。由此可见，生物反馈电刺激治疗联合凯格尔运动训练能减轻顺产妇尿失禁所致的心理影响，提高生活质量。

参考文献：

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