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静脉自控镇痛在剖宫产产妇中的应用效果

2020-12-16 164 上传者：管理员

摘要：目的：评估静脉自控镇痛在剖宫产产妇中的应用效果及安全性,为相关临床工作提供参考依据。方法：选择2018年8月-2019年2月在丽水市人民医院行剖宫产产妇160例为研究对象,按照术后镇痛方式随机分为观察组和对照组各80例,对照组产妇肌内注射镇痛,观察组产妇静脉自控镇痛,比较两组产妇的术后视觉模拟评分法(VAS)、应激激素水平、疼痛物质指标及不良反应发生情况,其中术后VAS评分包括术后4、8、12、24hVAS评分,应激激素水平包括促肾上腺皮质激素(ACTH)、去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)、肾上腺素(AD),疼痛物质指标包括神经肽Y(NPY)、P物质(SP)、神经生长因子(NGF)。结果：观察组产妇术后4、8、12、24hVAS评分显著低于对照组产妇,差异均有统计学意义(P<0.05)。术前两组产妇应激激素ACTH、NE、Cor、AD比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后24h两组以上各指标均显著升高,但观察组显著低于对照组产妇,差异均有统计学意义(P<0.05)。术前两组产妇疼痛物质指标NPY、SP、NGF比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后24h两组以上各指标均显著升高,但观察组显著低于对照组产妇,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组产妇术后不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05),均无严重不良反应发生。结论：静脉自控镇痛能够改善剖宫产产妇的应激激素水平、疼痛物质指标,降低患者术后疼痛感,并且不良反应轻微,应用效果及安全性可靠。

关键词：
产妇
剖宫产
应激激素
疼痛物质
静脉自控镇痛
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剖宫产是医院产科辅助产妇分娩的一种方式，用于帮助胎儿窘迫、产程滞后、头盆不对称、胎位不正、胎儿过大等产程不顺或难产产妇，但是近年来受各种因素的影响，如孕妇对分娩疼痛忍受的意志力下降和对剖宫产危害性的认识不足等非必要性剖宫产率呈现持续性升高态势，成为产科最常见的手术之一[1,2]。剖宫产术后疼痛也成为临床常见的现象，剖宫产造成的创伤以及切口疼痛对产妇身心造成严重影响，还会影响到产妇正常哺乳[3]。因此，剖宫产术后产妇镇痛要求相对更高，理想镇痛方案既要满足产妇的镇痛需求，不影响母亲照顾新生儿，又要保证尽可能少的药物进入母乳，以减少对新生儿的不良影响，但是目前临床上还没有找到满足各方面要求的理想镇痛方案，这也成为研究的热点和重点[4,5,6]。静脉自控镇痛是剖宫产术后常用的镇痛方法之一，本研究评估静脉自控镇痛在剖宫产产妇中的应用效果及安全性，为相关临床工作提供参考依据，现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选择2018年8月-2019年2月在丽水市人民医院剖宫产产妇160例为研究对象。产妇纳入标准:(1)年龄25～40岁;(2)均为本院建立孕期档案且规律产检的产妇;(3)单胎妊娠的初产产妇;(4)足月生产产妇;(5)知情同意且积极配合研究收集临床资料的产妇。排除标准:(1)妊娠合并症患者;(2)神经或者精神、心理疾病交流障碍的患者;(3)合并身体其他器官严重疾病患者;(4)有镇痛药物过敏史患者。纳入研究的所有患者按照术后镇痛方式随机分为观察组和对照组各80例，本研究内容符合医学伦理学要求。

1.2方法

对照组产妇肌内注射镇痛。手术结束后6～24h产妇切口疼痛难忍或者疼痛导致难以入睡时用药，杜冷丁100mg肌内注射。观察组产妇静脉自控镇痛。手术结束后经静脉输液通路三通接头连接自控镇痛泵，镇痛泵药液由0.2～0.4mg芬太尼、125～175mg0.5%布比卡因、5mg氟哌利多0.9%氯化钠溶液稀释至100ml组成，药泵匀速自控，产妇感觉疼痛时可自控开关按压，至少间隔5min以上方可再次按压，疼痛减轻后停止用药，术后48h拔除镇痛泵。

1.3观察指标

比较两组产妇的术后视觉模拟评分法(VAS)评分、应激激素水平、疼痛物质指标及不良反应发生情况，其中术后VAS评分包括术后4、8、12、24hVAS评分，VAS评分0～10分对应表示无痛难以忍受的最剧烈的疼痛[7]。应激激素水平包括促肾上腺皮质激素(ACTH)、去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)、肾上腺素(AD)，疼痛物质指标包括神经肽Y(NPY)、P物质(SP)、神经生长因子(NGF)。产妇均于产前和产后24h取肘静脉血标本，进行离心处理后取上清液并采用酶联免疫法检测血清ACTH、NE、Cor、AD以及血清NPY、SP、NGF[8]。

1.4统计学分析

采用SPSS21.0软件包分析数据，计数资料进行χ2检验，计量资料以表示、进行t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组产妇一般资料比较

两组产妇的年龄、体质指数、生产孕周比较差异均无统计学意义(P>0.05)，一般资料具有临床可比性。见表1。

2.2两组产妇术后VAS评分比较

观察组产妇术后4、8、12、24hVAS评分显著低于对照组产妇，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3两组产妇剖宫产术前、术后24h应激激素水平比较

术前观察组和对照组产妇应激激素ACTH、NE、Cor、AD比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后24h两组以上各指标均显著升高，但观察组显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1两组产妇的一般资料

表2两组产妇术后VAS评分

表3两组产妇剖宫产术前、术后24h的应激激素水平

2.4两组产妇剖宫产术前、术后24h疼痛物质指标比较

术前观察组和对照组的疼痛物质指标NPY、SP、NGF比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后24h两组以上各指标均比术前显著升高，但观察组显著低于对照组产妇，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4两组产妇剖宫产术前、术后24h疼痛物质指标水平

2.5两组产妇术后不良反应比较

表5两组产妇术后不良反应[例(%)]

见表5。

观察组、对照组产妇术后不良反应发生率分别为87.5%、5.0%，差异无统计学意义(P>0.05)，均无严重不良反应发生。

3、讨论

伴随医疗技术水平的不断提升，围术期麻醉技术也在不断提高，术后疼痛也得到更大程度地缓解。对于剖宫产产妇，术后易发生中—重度急性疼痛，包含手术切口痛及内脏痛，急性疼痛会引起机体多脏器器官的应激，导致神经内分泌、免疫、血流动力学发生巨大变化，从而影响生理、心理及行为状况，而良好的术后镇痛可显著减轻产妇痛苦和减少术后并发症的发生，促进产妇康复[9,10,11]。

本研究结果显示，观察组术后4、8、12、24hVAS评分显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，表明静脉自控镇痛相对肌肉注射镇痛能够显著降低剖宫产术后疼痛。静脉自控镇痛是使用自控镇痛泵持续地将镇痛药物从静脉注入患者体内，完成镇痛治疗，该方法通过自控镇痛泵微孔管使镇痛药物以一定速度恒速经过静脉进入人体，患者可以根据自身需要在一定锁定时间内控制开关提供单次镇痛，具有及时、迅速、有效解除疼痛的优势，镇痛效果满意[12,13,14]。观察组、对照组术后不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)，均无严重不良反应发生，可见自控镇痛也是安全可靠的，因为虽然让患者自己控制镇痛泵，但是静脉自控镇痛是微量、持续、均匀地给药，机体血药浓度稳定，有利于维持最低有效镇痛药浓度，避免药物过量引起的不良反应[15,16]。

本研究结果还显示，术前观察组、对照组应激激素ACTH、NE、Cor、AD水平及疼痛物质指标NPY、SP、NGF差异均无统计学意义，而术后24h两组以上各项指标均显著升高，但观察组显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，表明静脉自控镇痛能够更好地控制剖宫产产妇术后的疼痛和其他应激反应。有研究提示术后腹部切口应激是引起产妇疼痛的主要原因之一，通过应激产生一些炎症因子包括致痛因子，从而兴奋交感神经，使机体耗氧量增多，影响自身内分泌激素的释放，对产妇产生不利影响[17]。剖宫产术后患者因手术及切口等感受到剧烈的疼痛，机体应激反应增强，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，大量应激激素释放入血，应激反应加剧，疼痛加重[18,19]。静脉自控镇痛通过持续、有效、微量、均匀、安全地通过静脉向机体注入镇痛药物，显著降低疼痛感，利于抑制机体过于强烈的应激反应，加快产妇免疫功能的恢复[20,21]。

综合以上论述可知，静脉自控镇痛能够改善剖宫产产妇的应激激素水平、疼痛物质指标，降低患者术后疼痛感，并且不良反应轻微，应用效果及安全性可靠。

参考文献：

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