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音乐疗法对初产妇焦虑和产程进展影响的Meta分析

2021-01-23 422 上传者：管理员

摘要：目的:系统分析音乐疗法对产妇的治疗效果,观察音乐疗法在分娩中的作用,为分娩提供科学依据。方法:通过检索中国知网(CNKI)、万方、维普全文数据库,检索已发表的音乐疗法与分娩的随机对照试验(RCTs)研究,检索期从数据库建库到2018年11月。采用RevMan5.3软件对纳入研究文献进行Meta分析。结果:纳入15项随机对照试验研究,Meta分析显示:两组产妇焦虑、第一产程、第二产程、剖宫产率比较差异有统计学意义。结论:在常规护理基础上给予音乐疗法可减轻初产妇焦虑,促进产程进展,降低剖宫产率。

关键词：
Meta分析
产程进展
初产妇焦虑
随机对照试验
音乐疗法
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怀孕和分娩是一个复杂的过程。剧烈的疼痛不仅会引起产妇焦虑,增加剖宫产率和产后出血,还会导致胎儿的病理和生理变化[1]。分娩的疼痛对母亲和孩子不利,因此产妇处于压力状态[2,3]。强烈的分娩疼痛可引起产妇焦虑、宫缩、产程延长、胎儿窘迫和母胎酸碱失衡。世界卫生组织(WHO)建议,每个产妇都有权不受疼痛的分娩,世界各地的卫生保健工作者应为产妇提供分娩镇痛服务,并尽量减少其分娩痛苦。因此,迫切需要减轻产妇的痛苦和焦虑。目前临床上常采用硬膜外阻滞来缓解疼痛。大多数学者认为过早使用会导致产程延长、降低顺产率、增加缩宫素等[4]。因此,越来越多学者关注能减少产妇疼痛、焦虑、对母婴无不良反应的处理,音乐是一种无创、安全的缓解焦虑、疼痛、缩短产程、降低剖宫产率的方法。本研究进行了Meta分析和扩展样本,现报告如下。

1、资料与方法

1.1纳入标准

1.1.1研究对象

初产妇(年龄>18岁),意识清楚。

1.1.2研究类型

随机对照试验(RCTs)。

1.1.3干预措施

对照组:给予常规护理。干预组:常规护理基础上给予音乐治疗。

1.1.4测量指标

含有焦虑、第一产程、第二产程、剖宫产率指标中的任一项。

1.2检索策略

通过计算机检索中国知网、万方、维普数据库。检索期从数据库建库到2018年11月。同时追踪相关综述、系统评价的参考文献,减少漏检。

1.3文献筛选和资料提取

根据纳入和排除标准提取信息,主要包括:①试验的基本情况;②受试者的基线情况;③纳入研究的质量;④干预措施;⑤测量指标:焦虑、第一产程、第二产程、剖宫产率。同一试验的不同方面的报告只需要包括最新或最全面的报告。

1.4质量评价

研究方法质量是根据Cochrane手册建议的偏倚风险评估工具第5.1.0[5]版进行。如果所包含的研究完全一致,则偏倚的概率最小,质量为“A级”;如果部分重合,发生的概率适中,则定义为“B级”;如果完全不一致,则偏倚的概率最高,定义为“C级”。

1.5统计学方法

使用RevMan5.3软件进行分析。采用加权均数差或标准化均数差及95%可信区间表示。采用CoChraneQ检验研究的异质性。如果各研究间不存在异质性(P>0.1,I2<50%),则采用固定效应模型;如果研究中存在异质性(P<0.1,I2>50%),对可能导致异质性的因素进行分析,并进行亚组分析。如果存在统计学异质性,但无临床异质性或差异无统计学意义,则采用随机效应模型。如果异质性过大或无法找到异质性的来源,则采用描述性分析。

2、结果

2.1文献检索结果

根据关键词检索了256篇文章。根据纳入、排除标准,删除不符合纳入标准的文献,阅读标题和全文,删除非随机、非干预研究,最后纳入15项随机对照试验研究。

2.2纳入研究的基本特征

纳入的15项研究,合计样本量为1982例。有8项研究比较音乐疗法和常规护理对初产妇焦虑的影响;10项研究比较了对初产妇第一产程的影响;7项研究比较了对初产妇第二产程的影响;7项研究比较了对初产妇剖宫产率的影响(见表1)。

表1纳入研究的基本特征

2.3纳入研究的方法学质量

纳入的15项研究中8项研究介绍了随机方法;盲法无法实施;有1项退出病例的研究。15项研究的质量评价均为B级。见表2。

表2纳入研究的方法学质量

2.4Meta分析结果

纳入的15项研究在干预时间方面存在临床异质性,因此进行了亚组分析:亚组1为临产后听音乐和常规护理的比较;亚组2为临产前听音乐和常规护理的比较。

2.4.1音乐疗法对初产妇焦虑的影响

8项研究采用SAS、SAI测评比较了音乐疗法对初产妇焦虑的影响,共1022例。亚组分析表明,亚组1的I2=85%,采用随机效应模型;亚组2的I2=0%,采用固定效应模型。针对使用量表不同,采用SMD作为效应指标。亚组1的结果[SMD=-1.26,95%CI(-1.65,-0.88),P<0.00001]。亚组2的结果[SMD=-0.68,95%CI(-1.04,-0.33),P=0.0002],此数据表明音乐疗法较常规护理,无论临产前开始音乐疗法还是临产后开始音乐疗法,均有助于减轻初产妇的焦虑水平。见图1、图2。

图1音乐疗法对初产妇焦虑水平的影响

图2音乐疗法对初产妇焦虑水平的影响

2.4.2音乐疗法对产程进展的影响

2.4.2.1音乐疗法对第一产程的影响

有10项研究比较了音乐疗法对第一产程的影响,共计1442例。行亚组分析,亚组1的I2=14%,采用固定效应模型;亚组2的I2=91%,采用随机效应模型。亚组1的分析结果[MD=-34.83,95%CI(-47.54,-22.12),P<0.00001]。亚组2的分析结果[MD=-149.83,95%CI(-221.43,-78.22),P<0.0001],均表明音乐疗法较常规护理,无论临产前开始音乐疗法还是临产后开始音乐疗法,均有助于缩短初产妇的第一产程时间(见图3、图4)。

图3音乐疗法对第一产程的影响

图4音乐疗法对第一产程的影响

2.4.2.2音乐疗法对第二产程的影响

7项研究比较了音乐疗法对第二产程的影响,共计1070例。亚组分析,亚组1的I2=86%,有异质性,采用随机效应模型;亚组2的I2=7%,无异质性,采用固定效应模型。亚组1的分析结果[MD=-7.34,95%CI(-12.60,-2.07),P=0.006]。亚组2的分析结果[MD=-9.51,95%CI(-12.32,-6.70),P<0.00001],均表明音乐疗法较常规护理,无论临产前开始音乐疗法还是临产后开始音乐疗法,均有助于缩短初产妇的第二产程时间。见图5、图6。

图5音乐疗法对第二产程的影响

图6音乐疗法对第二产程的影响

2.4.2.3音乐疗法对初产妇剖宫产率的影响

7项研究比较音乐治疗对产妇剖宫产率的影响,共910例。结果无异质性(P=0.53,I2=0%),采用固定效应模型。表明音乐疗法较常规护理有助于降低剖宫产率(OR=0.33,95%CI(0.24,0.46),P<0.00001)(见图7)。

图7音乐疗法对初产妇剖宫产率的影响

3、讨论

3.1文献质量

该Meta分析包含的15篇文献质量为中等。大多数研究给出了随机分组方法,但没有描述是否使用分配隐藏和盲法,因此可能存在测量偏倚。希望后期相关研究在分配隐藏和测量者盲法上能进一步符合标准。对纳入的文献分别做了Meta分析,所有纳入文献在结果上均认为音乐可以缓解初产妇的焦虑,缩短产程,降低剖宫产率。本研究已尽可能检索到了所有中文相关文献,结果综合了所有相关文献的结果。

3.2音乐疗法的作用机制

初产妇由于缺乏分娩经验,会因为分娩过程中的疼痛对阴道分娩缺乏信心。音乐可以通过刺激大脑的听觉中枢来抑制疼痛,音乐可以增加脑啡肽的浓度,从而抑制垂体的疼痛,因此音乐可以缓解疼痛引起的焦虑,有利于分娩[21]。

3.3研究的局限

未对外文检索,可能会造成偏倚。关于焦虑、第一产程、第二产程的分析存在异质性,原因可能是:①各产妇体质、对音乐的喜好及文化背景不同,对音乐疗法反应不同。②各项研究的音乐播放时间不全相同。③选择的音乐不同[5]。

4、结论

音乐疗法能明显减轻产妇的焦虑,缩短产程时间及使剖宫产率下降。音乐疗法是成本低廉、无副作用、易于操作的方法,值得在临床中应用。但如何对文化背景和音乐感悟力不同的产妇进行针对性实施,如选择音乐,播放时间,特别是给产妇引导进入音乐意境,国内需进一步研究。

参考文献：

[1]文伟名.无痛分娩的研究进展[J].中国医学工程,2013,21(5):195-196.

[2]龙翠燕.非药物性分娩镇痛的临床应用[J].华夏医学,2008,21(4):870-812.

[3]徐志华.PCEA分娩镇痛对产妇､胎儿和新生儿的影响[D].苏州:苏州大学,2008:1.

[4]刘兴会,吴连方.分娩镇痛的临床应用与管理[J].中华妇产科杂志,2005,40(6):362-364.

[6]高清琴,陈丽红,谢云菲.放松性音乐在基层医院产科开展优质护理服务中的应用[J].中国医疗前沿,2012,7(1):67-68.