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妇科肿瘤幸存者身体适能、癌因性疲乏和生活质量受有氧联合抗阻运动的影响研究

2020-07-29 294 上传者：管理员

摘要：目的：探讨12周有氧联合抗阻运动对妇科肿瘤患者身体适能、癌因性疲乏和生活质量等方面的影响。方法：选取25例宫颈癌及内膜癌患者，随机分为运动组（n=14）和对照组（n=11），运动组进行12周的有氧联合抗阻运动，对照组保持原有生活方式。在干预前后进行身体成分、心肺功能、肌肉力量测试并填写癌因性疲乏和生活质量问卷。结果：(1)运动组负荷运动时间、V02max和METS显著改善（P<0.05）。干预前后运动组负荷运动时间、VO2max和METS的差值显著高于对照组（P<0.05);(2)运动组肌肉质量显著增加，体脂率降低（P<0.01）,体重和BMI显著下降（P<0.05）。干预前后运动组体脂率、肌肉含量的差值显著高于对照组（P<0.01);(3)运动组握力、30秒坐站显著提高（P<0.05）。干预前后运动组握力和30秒坐站的差值显著高于对照组（P<0.05);(4)运动组的疲乏总分显著降低（P<0.05）。干预前后运动组的总分显著高于对照组（P<0.01);(5)运动组躯体功能、角色功能、情绪功能、总体健康状况、疲乏、疼痛、呼吸困难和失眠显著改善（P<0.05）；干预前后运动组的躯体功能显著高于对照组（P<0.01），角色功能、认知功能、社会功能、疲乏、呼吸困难、失眠和腹泻显著高于对照组（P<0.05）。结论：有氧联合抗阻运动能显著改善妇科肿瘤患者的心肺功能、身体成分、肌肉力量、癌因性疲乏生活质量。

关键词：
妇科肿瘤
心肺功能
生活质量
癌因性疲乏
肌肉力量
身体成分
运动
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妇科癌症包括宫颈癌、卵巢癌、子宫癌、子宫内膜癌、阴道癌、输卵管癌、胎盘癌和外阴癌，占所有新女性癌症病例的19%，其中宫颈癌和子宫内膜癌是最常见的妇科癌症[1,2]。随着生活方式的改变，妇科肿瘤发病率逐渐升高，在女性癌症发病率中位列第四，已成为威胁女性健康的重要疾病[3]。治疗及疾病本身会影响其身体功能和心理健康，导致心肺功能降低[4,5]、疲乏[6]和心理障碍[7]等问题，从而使体力活动减少[1,8]。研究证明，妇科肿瘤幸存者在治疗结束后保持低水平的体力活动，会进一步降低心肺和肌肉力量[4,9]，增加BMI[10]，从而降低生活质量[10]，甚至增加复发和死亡的几率[11]。运动能有效降低治疗及疾病本身对癌症患者身体和心理的影响。但是，只有少量的妇科肿瘤患者能够进行规律的运动，并且关于妇科肿瘤患者的运动研究也较少。本研究探讨了有氧联合抗阻运动对妇科肿瘤幸存者的效果。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2019年3～9月在首都医科大学附属北京妇产医院妇科肿瘤科常规复诊的宫颈癌及内膜癌患者，最后完成实验的受试者共27人，其中运动组14人，对照组13人。运动组年龄33～59(47.70±10.30）岁，BMI.18.7～29.3(24.11±3.20)kg/m2，治疗结束时间1～60(15.59±15.52）月；对照组年龄36～65(51.00±9.49）岁，BMI.17.8～30.2(24.07±3.24kg/m2），治疗结束时间1～48(15.39±19.86）月。两组受试者的年龄、BMI、治疗结束时间均无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准

(1)年龄18～65岁；(2)居住在北京；(3)被确诊过宫颈癌或内膜癌并结束治疗。

1.2.2排除标准

(1)患有严重运动禁忌症，不能参与评估或治疗；(2)患有严重并发症导致行动能力不足；(3)有规律的运动习惯（每周运动>3次，运动时间>90min);(4)不签署知情同意书。

1.3干预方式

1.3.1运动组

运动方案遵循美国运动医学会ACSM癌症幸存者运动指南[12]。受试者进行12周有氧联合抗阻运动。有氧运动采用快走的方式，每周3次，强度为55%～70%.HRmax，时间40min；抗阻运动采用弹力带运动方式，每周2次，强度为60%1RM，并通过心率和Borg评分进行监测。动作设计参考湘雅医院设计的弹力带操，包括9个动作，每个动作两组，每组8～10次。阻力训练针对以下肌肉：肩、肘屈伸肌（三角肌、冈上肌、背阔肌、肱三头肌、肱二头肌）和髋、膝关节屈伸肌（臀大肌、臀中肌、股四头肌、腘绳肌）。运动前后各进行10min的热身与拉伸运动。

1.3.2对照组

在试验期间，对照组的受试者不做任何形式的、规律的运动。每周研究人员采用电话随访的方式，询问患者的病情进展、运动状况和活动量等，掌握对照组受试者的基本情况，确保受试者的依从性。

1.4观察指标

1.4.1身体适能

身体适能主要包括三个主要部分：心肺功能（最大摄氧量和最大代谢当量）、肌肉功能（握力、30秒坐站测试）和身体成分（体重、身体质量分数和体脂率）[13]。采用身体成分测试仪来评估受试者的身体成分，采用运动心肺试验评估心肺功能，采用握力测试和30秒坐站测试来评估受试者上、下肢肌肉力量。

1.4.2癌因性疲乏

采用Piper疲乏修订量表来评估受试者的癌因性疲乏[14]。量表包括3个维度，每个维度的得分及量表的总分为所包含项目的总分除以所含项目的数量，总分得分越高说明疲劳程度越高。

1.4.3生活质量

采用欧洲癌症研究与治疗组织的生存质量核心量表[15]。量表可分为功能维度、症状维度和总体健康状况。量表的分数计算是通过对每个维度的条目得分和将原始维度总数转换为100分。一个更高的分数代表在特定领域里有的更好功能和总体健康状况、更严重的症状，而较低的分数可能意味着较差的功能和健康状况、轻微的症状。

1.5统计方法

计量资料以均值加减标准差表示，两组间均值比较采用两独立样本t/t′检验，自身前后对照均值比较采用配对t检验。无序计数资料以频数（f）、构成比（P）表示，采用χ2检验；均由SPSS.19.0软件进行数据处理。以α=0.05为检验水准。

2、结果

2.1身体适能

2.1.1肌肉力量和身体成分

干预前，两组患者的身体成分和肌肉力量各指标差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，对照组身体成分和肌肉力量各指标较干预前无统计学意义（P>0.05）；运动组体重、BMI、握力、30秒坐站均较干预前改善（P<0.05），体脂率、肌肉含均较干预前显著改善（P<0.01），且体脂率、肌肉含均显著优于对照组（P<0.01），握力、30秒坐站均优于对照组（P<0.05）。见表1。

2.1.2心肺功能

干预前，两组患者的心肺功能各指标差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，对照组心肺功能各指标较干预前无统计学意义（P>0.05）；运动组负荷运动时间、峰值摄氧量V02max、最大代谢当量METS均较干预前降低（P<0.05），且负荷运动时间、峰值摄氧量V02max、最大代谢当量METS均高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.2癌因性疲乏

干预前，两组患者的癌因性疲乏各指标差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，对照组癌因性疲乏各指标较干预前无统计学意义（P>0.05）；运动组情感疲乏、疲乏总分较干预前降低（P<0.05），其他指标较干预前显著降低（P<0.01），且疲乏总分、感觉疲乏较对照组高（P<0.01）、情感疲乏高于对照组（P<0.05）。见表3。

2.3生活质量

干预前，两组患者的生活质量各指标差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，对照组生活质量各指标较干预前无统计学意义（P>0.05）；运动组躯体功能、角色功能、情绪功能、总体健康状况、疲乏、疼痛、呼吸困难和失眠均较干预前改善（P<0.05），且躯体功能显著高于对照组（P<0.01），角色功能、认知功能、社会功能、疲乏、呼吸困难、失眠和腹泻高于对照组（P<0.05）。见表4。

表1两组运动前后身体成分和肌肉力量变化

表2两组干预前后心肺功能变化

表3两组干预前后癌因性疲乏的变化

表4两组干预前后生活质量的变化

3、讨论

癌因性疲乏是一种“与癌症治疗相关的、影响正常功能的持续的主观疲劳感[16]”，是癌症患者中发病率最高的症状，也是癌症患者治疗和生存阶段中对功能造成最大损伤和影响的症状[17]。其患病率25%～99%之间，在治疗可能就已经产生，并且在治疗结束后可持续5年甚至更长时间。研究表明妇科肿瘤幸存者癌因性疲乏的产生与治疗后的整体生活质量显著下降有关[18]。妇科肿瘤幸存者的5年生存率较高，因此生活质量显得尤为重要[19]。目前癌因性疲乏的病理机制仍不清楚，它的发病机制是复杂的、多因素的，涉及认知、情感、社会心理和身体因素的相互作用，临床表现高度多变[20]。心理障碍，心肺功能、肌肉功能和身体成分等身体适能的改变都是癌因性疲乏产生的相关因素。Al-Majid和Gray[21]提出，运动能改善癌症及其治疗导致的生物因素（身体适能降低），心理因素（睡眠障碍、焦虑和抑郁）的问题，从而缓解癌因性疲乏，提高生活质量。ACSM指出，癌症患者每周应进行不低于150min的中等强度或75min的高强度有氧运动，再配合2～3次肌力训练[10]。

在妇科肿瘤患者治疗期间，体力活动水平往往会下降。即使在治疗结束后，为了应对疲劳，患者通常被建议休息并降低他们的日常体力活动。但是，低水平的体力活动加上辅助治疗带来的全身效果会影响心肺功能[22]，并且诱导肌肉分解代谢从而造成肌肉功能障碍，使结构性体力活动和日常体力活动变得更加困难[22]，进一步加重了疲乏。心肺功能的水平是由氧气从环境中通过一系列对流和扩散的步骤输送到骨骼肌线粒体所决定的，这些步骤包括氧气分压的连续降低，通常称为氧级联。癌症的治疗可以同时干扰这种级联反应的一个或多个成分，降低身体输送或利用氧气和基质的能力，导致功能的降低。有氧运动可提高氧级联中各组分的综合能力，为ATP的再合成提供足够的氧气，导致线粒体大小和数量、有氧酶活性和数量以及毛细血管表面积的大量增加，还会导致肌肉形态的变化，使其呈现出更多的氧化表型，这些变化极大地提高了骨骼肌的氧化能力及其重新合成ATP的能力[23]。抗阻运动可以增加肌肉蛋白的合成[24]，提高细胞因子的反应[25]，防止肌肉功能受损人群的肌肉减少。

既往研究表明，妇科肿瘤幸存者的肥胖率较高。Zaleta调查了231名妇科恶性肿瘤患者（其中38%子宫内膜癌，37%卵巢癌，16%宫颈癌，8%其他癌），发现BMI高达31.6，其中69%超重或肥胖[26]。本研究中受试者BMI为24.11±3.20kg/m2，超重或肥胖率为52%。癌症和用于根除它们的治疗方法可以激活促炎性细胞因子网络，使促炎性细胞因子（如IL-6和TNF-α）增加，产生炎症，从而产生疲劳症状[27][51]。超重或肥胖会使促炎性细胞因子进一步增加，患者处于高度的炎症状态[28]。有研究表明进一步指出，脂肪因子在肥胖患者中高表达，从而促进巨噬细胞的招募，释放促炎性细胞因子[29]。规律的有氧运动能显著的降低癌症患者的脂肪含量，降低体脂率。抗阻训练的相对有氧运动来说，能为体脂率等指标提供额外的好处[30]。

既往研究均表明，身体适能和癌因性疲乏的改善均有关。当身体处于疲劳状态时，完成日常生活时需要耗费更多能量，适当的运动能提高躯体功能，降低耗能，从而降低疲乏。本研究的结果表明，有氧联合抗阻运动在改善患者身体适能方面优于对照组，因此疲乏症状的改善也更加显著。经过12周的运动干预，有氧联合抗阻运动组的躯体功能、角色功能、情绪功能、疲劳、失眠、呼吸和疼痛症状显著改善，但是，恶心/呕吐、食欲不振、便秘和腹泻等症状没有显著改善。Nakano等人[31]的一项Meta中也指出，运动能能改善癌症患者的疲乏、疼痛、失眠和呼吸困难等，但是任何形式的运动对于恶心/呕吐、食欲不振、便秘和腹泻都没有明显作用。

本研究证明，有氧联合抗阻运动能显著改善妇科肿瘤患者的心肺耐力、肌肉力量、身体成分、癌因性疲乏，进而提高生活质量，值得在妇科肿瘤患者中推广使用。但是本研究依然存在一定的局限和不足：首先，本研究的样本量较小，在以后的研究中可以进行更大样本的研究来证实本试验的结论；其次，本研究受试者的年龄较小，年龄集中在30-45岁，缺乏老年患者。有研究表明，年纪大的患者可能在运动中收益更多，所以在今后的研究中可以增加老年人的占比。

参考文献：

[18]朱姝娟.妇科恶性肿瘤患者应对方式､癌因性疲乏与生活质量的结构方程模型[J].护理学报,2014,000(15):35-38.

和祥风,叶群,易丽萍,高璨,梁辰.有氧联合抗阻运动对妇科肿瘤幸存者身体适能､癌因性疲乏和生活质量的影响[J].按摩与康复医学,2020,11(15):37-41.

基金:国家体育总局科研课题,项目编号:CISSIRB-2018006