小儿先天性脊柱侧凸应用半椎体切除术治疗的临床疗效及并发症分析

2020-07-29 250 上传者：管理员

摘要：目的:探讨半椎体切除术治疗小儿先天性脊柱侧凸的临床疗效及并发症。方法:选择2018年1月—2019年10月期间在本院行先天性脊柱侧凸矫正术的46例患儿,根据治疗术式分为半椎体切除组(26例)和截骨组(20例)。半椎体切除组行半椎体切除术治疗,截骨组行传统后路松解截骨矫形术,对比两组术前、术后侧凸与后凸Cobb角变化,同时监测两组术后并发症情况。结果:半椎体切除组术后6个月侧凸Cobb角(11.24±4.67°)和后凸Cobb角(1.86±0.78°)均显著低于截骨组(15.87±5.03°、5.32±4.02°),差异具有统计学意义(P<0.05)。半椎体切除组术后并发症率(7.69%,2/26)显著低于截骨组(30.00%,6/20),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:先天性脊柱侧凸患儿应用半椎体切除术的矫正效果良好,可有效改善脊柱畸形,且术后并发症风险较低,临床应用价值较高。

关键词：
临床疗效
先天性脊柱侧凸
小儿
并发症
椎体切除术
矫正畸形
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小儿脊柱先天性脊柱侧凸是小儿常见的脊柱畸形,但是椎体结构复杂,神经密布,因而临床矫正难度,需进一步提升其矫正效果。半椎体切除术是脊柱侧凸的新型矫正术式,近年来临床应用逐渐增多,文献报道显示明显其可增加脊柱畸形矫形效果,但是需进一步明确其疗效和安全性[1]。为此,本次研究选择2018年1月—2019年10月期间在本院行先天性脊柱侧凸矫正术的46例患儿,对半椎体切除术矫正畸形效果及并发症进行了总结分析,现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2018年1月—2019年10月期间在本院行先天性脊柱侧凸矫正术的46例患儿,根据治疗术式分为半椎体切除组(26例)和截骨组(20例)。两组患儿均符合先天性脊柱侧凸矫正术指征,无手术禁忌症,患儿家属均知情同意。半椎体切除组,男12例,女14例,年龄为3～10岁,平均7.02±3.05岁,半椎体类型:完全型11例,部分型10例,封闭型5例。截骨组,男9例,女11例,年龄为3～10岁,平均6.89±3.15岁,半椎体类型:完全型9例,部分型8例,封闭型3例。本研究经伦理委员会批准。两组在一般资料方面,差异不显著(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

两组术前均行全脊柱正侧位X线片等影像学检查,辅助治疗手术方案。

半椎体切除组行半椎体切除术治疗:全身麻醉,取俯卧位,以病椎为中心,作后后正中纵向切口,充分暴露病椎节段,剥离至脊柱双侧横突充分暴露,C型臂X线机定位透视下,对对畸形椎体进行切除,然后置入椎弓根螺钉,切除半椎体后方椎板、截骨椎棘上及棘间韧带,若半椎体为腰椎者,切除横突;若半椎体为胸椎者,需则切除双侧肋骨头;暴露硬膜及双侧椎弓根,剥离骨膜至椎体前缘,矫正病椎节段;行体感诱发电位和运动诱发电位监测神经功能,无异常者,术毕,关闭切口。

截骨组行传统后路松解截骨矫形术:麻醉后和手术体位同半椎体切除组,以触及椎作为融合固定的下端椎,剥离并暴露椎体后,前外牵开楔形切除、整理椎体,需保持相邻椎体终板完整;调校后路器械并轻压已植入的椎体撑开器进行矫正。

1.3观察指标

术后对两组患者随访6个月以上,观察两组患者术前和术后全脊柱正侧位X线片,对比侧凸Cobb角和后凸Cobb角指标变化。同时,统计两组患者术后并发症情况,对比两组术后效果。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件分析数据,计量资料采用t检验;采用χ2检验计数资料,P<0.05认为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组侧凸与后凸Cobb角比较

两组患者术后6个月侧凸与后凸Cobb角均较术前显著降低,差异具有统计学意义(P<0.05);半椎体切除组术后6个月侧凸Cobb角和后凸Cobb角均显著低于截骨组,差异具有统计学意义(P<0.05);见表1。患者术前术后X线图见图1。

图11例胸12半椎体畸形术前、术后冠状面与矢状面影像图

表1两组侧凸与后凸Cobb角比较

2.2两组术后并发症比较

半椎体切除组患者术后出现1例脑脊液漏者,1例神经损伤者。截骨组术后出现2例硬脊膜破裂(脑脊液漏),2例神经功能损伤,1例假关节形成者,1例下肢功能障碍者。半椎体切除组术后并发症率(7.69%,2/26)显著低于截骨组(30.00%,6/20),差异具有统计学意义(P<0.05)。

3、讨论

先天性脊柱侧凸是脊柱外科界的棘手病症,先天性脊柱侧凸畸形患儿的椎体形态复杂、且多伴有严重僵硬、活动功能障碍,因而临床治疗难度较大。传统后路松解截骨矫形术是脊柱侧凸矫正的常用术式,但是只能阻止或延缓侧凸进展,且该术式创伤大、神经损伤风险高、并发症发生率较高,因而需进一步改善手术治疗方案[2]。

随着小儿先天性脊柱侧凸畸形研究的逐渐深入,较多文献报道提出,半椎体是导致脊柱侧凸的主要原因,小儿半椎体两侧不能平衡发育生长是其主要病理机制,因而要从半椎体入手治疗。半椎体切除术可从冠状面、矢状面、旋转面纠正和控制、矫正脊柱畸形,促进脊柱恢复生理曲线,向正常方面生长;同时,该术式无需前路手术,且对神经损伤较小,整体创伤小[3]。半椎体切除术相关文献报道显示,其可有效纠正患者侧凸与后凸Cobb角,较传统术式提升2°～8°[4,5]。本次研究也发现,半椎体切除组术后6个月侧凸Cobb角(11.24±4.67°)和后凸Cobb角(1.86±0.78°)均显著低于截骨组(15.87±5.03°、5.32±4.02°),可知半椎体切除术对脊柱侧凸的矫正效果较好,疗效可靠。此外,本次研究还发现,半椎体切除组术后并发症率(7.69%,2/26)显著低于截骨组(30.00%,6/20),可知半椎体切除术并发症风险较低,安全性相对可靠,临床应用可行性较强。

综上所述,先天性脊柱侧凸应用半椎体切除术的矫正效果良好,可有效改善脊柱畸形,且术后并发症风险较低,临床应用价值较高。

参考文献：

[1]邓波,王开化,张学军.半椎体切除术与后路松解截骨矫形术治疗小儿先天性脊柱侧凸的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2019,34(11):1172-1173.

[2]吴南,张元强,王连雷,等.先天性脊柱侧凸伴发畸形的临床特点分析[J].中华骨与关节外科杂志,2019,12(09):663-667.

[3]杜琳,高延征,杨光,等.先天性脊柱侧凸矫形术中O型臂导航引导下置入椎弓根螺钉引起椎弓根皮质破裂的原因[J].中华实用诊断与治疗杂志,2019,33(07):632-635.

[4]夏三强,刘盾,石博,等.伴无症状性椎管内异常的先天性脊柱侧凸患儿半椎体切除术疗效及安全性评估[J].中国脊柱脊髓杂志,2018,28(12):1095-1100.

[5]冯磊,张学军,祁新禹,等.神经电生理监测技术在小儿先天性脊柱侧弯半椎体切除术中的应用[J].临床小儿外科杂志,2018,17(09):673-676.

昆马梓,姜岩,刘志昂.半椎体切除术治疗小儿先天性脊柱侧凸的临床疗效及并发症分析[J].影像研究与医学应用,2020,4(15):137-139.