首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 妇产科论文 > 妇产科职称论文 > 影响阴道分娩产妇产后尿潴留的因素研究

影响阴道分娩产妇产后尿潴留的因素研究

2020-07-29 370 上传者：管理员

摘要：目的：建立尿潴留专科护理质量敏感指标追溯表，运用追溯表分析阴道分娩后产妇产后尿潴留的影响因素。方法：选取2018年4月至2019年2月在我院产科经阴道分娩后出现产后尿潴留的46例产妇为观察组，50例同期未发生尿潴留的产妇为对照组，分析经阴道分娩产妇产后尿潴留的影响因素。结果：两组产妇在第二产程延长、分娩镇痛、产钳助产和会阴侧切等方面的差异有统计学意义（P<0.05）。多因素分析结果显示第二产程延长、分娩镇痛、产钳助产和会阴侧切等是阴道分娩产妇的影响因素（P<0.05）。结论：阴道分娩产妇产后发生尿潴留与是否有第二产程延长、分娩镇痛、产钳助产及会阴侧切有关，利用追溯表进行根本原因分析，可以指导护士根据风险因素，采取针对性的措施。

关键词：
产后大出血
产后尿潴留
产褥感染
子宫收缩
影响因素
阴道分娩
加入收藏

产后尿潴留（PUR）是阴道分娩后较为常见的并发症之一，是指产妇经阴道分娩后6小时不能自行排尿，或者自行排尿后超声监测或导尿管导出膀胱残余尿>150mL[1]。产后尿潴留会导致膀胱过度充盈刺激子宫收缩，影响子宫复旧，引起产后大出血和产褥感染等，甚至引起泌尿系统感染，严重者直接造成膀胱破裂；同时也不利于乳汁分泌，影响母乳喂养[2]。了解产后尿潴留发生的影响因素，及时做好评估和干预，有助于减少尿潴留的发生。本研究拟运用尿潴留专科护理质量敏感指标追溯表，对96例经阴道分娩产妇进行尿潴留的影响因素分析，以期为临床护理工作提供依据。

1、尿潴留专科护理质量敏感指标追溯表的构建

1.1形成初步指标

2017年8月-11月，检索Pubmed、中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库等近5年国内外关于产科专科质量指标的文献，形成尿潴留专科护理质量敏感指标追溯表初稿。

1.2德尔菲专家函询

2017年12月～2018年3月邀请产科护理管理、医院管理、质量评价、产科医疗等领域的30名专家组成专家小组。请专家对尿潴留专科护理质量敏感指标追溯表初稿进行两轮函询，对评价意见存在较大分歧的条目进行修改或删除。两轮专家函询问卷的有效回收率为93.9%、93.3%，专家权威系数为0.88、0.90，肯德尔和谐系数（Kendall’sW）为0.44、0.65。研究小组根据护理敏感质量指标制订的原则[3]，对指标的拟定、含义、计算、分解、追溯进行研究讨论、补充和修改等，最终形成尿潴留专科护理质量敏感指标追溯表（表1）。

2、阴道分娩产妇产后尿潴留影响因素分析

2.1一般资料

2018年4月至2019年2月在我院产科经阴道分娩的产妇，发生产后尿潴留共46例，为观察组，另选取同期经阴道分娩的未发生产后尿潴留的50例产妇作为对照组。纳入标准：(1)经阴道分娩的患者，包括顺产和钳产；(2)知情同意参与本研究。排除标准：(1)产前合并有泌尿系统感染或泌尿系统畸形的患者；(2)有尿潴留史的患者；(3)有精神系统疾病的患者；(4)肌力和肌张力异常的患者。观察组年龄20-38(32.67±4.14）岁，妊娠37-41周；对照组年龄21-39(32.08±5.25）岁，妊娠36-41周。

2.2研究方法

临床符合尿潴留诊断[1]的产妇，由经过培训的护士，记录阴道分娩产后尿潴留的专科护理质量敏感指标追溯表，分析经阴道分娩产妇产后尿潴留的危险因素。在研究过程中，对出现排尿困难的产妇，给予热敷、膀胱按摩、诱导排尿和开塞露纳肛等，若经以上措施仍然无效者，给予留置尿管进行导尿治疗。

2.3统计学方法

对数据采用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差表示，计数资料用卡频数和百分比（%）表示，组间比较采用卡方检验进行分析，对单因素分析结果有统计学意义的因素作为自变量，进行多元Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

表1尿潴留专科护理质量敏感指标追溯表

3、结果

3.1阴道分娩产妇产后尿潴留的单因素分析

两组产妇在第二产程延长、分娩镇痛、产钳助产和会阴侧切等方面的差异有统计学意义（P<0.05）。在年龄和新生儿体重方面的差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

表2阴道分娩产妇产后尿潴留的单因素分析

3.2阴道分娩产妇产后尿潴留的多因素分析

将单因素分析有统计学意义的因素作为自变量，纳入多元logistic回归分析，结果发现，第二产程延长、分娩镇痛、产钳助产和会阴侧切等是阴道分娩产妇的影响因素（P<0.05）。见表3。

表3阴道分娩产妇产后尿潴留风险因素线性logistic回归分析

4、讨论

4.1建立追溯表进行根因分析

指标测量的最终目的是质量的改善，本研究建立追溯表，对于指标中呈现的阳性结果，根据质量改进的程序，通过分析和解剖问题，进行根本原因分析，确定影响质量的真正原因，进行针对性的改善，从而达到改善护理质量的目的，而且这种针对性的原因改善，可以找出影响指标变化的根本原因，避免了在临床护理管理过程中，无法深入透彻分析，根本性改善指标，而出现的指标结果的不稳定。

4.2阴道分娩产妇产后尿潴留的影响因素

本研究结果显示，第二产程延长、分娩镇痛、产钳助产、会阴侧切4个因素属于阴道分娩产后尿潴留的危险因素。第二产程过长，导致产妇消耗大量的体力，且此期间先露部长时间压迫膀胱、盆腔神经丛，导致神经水肿，致膀胱麻痹，排尿反射降低，体力不断消耗等，会影响产妇正常排尿[4]；另一方面，胎先露部长时间对膀胱及盆底组织的压迫及摩擦会导致周围组织水肿，尤其是膀胱三角区及尿道口的水肿会增加排尿阻力，导致排尿困难[5]。分娩镇痛使用的硬膜外麻醉镇痛药物可以使膀胱逼尿肌及尿道内括约肌敏感性及收缩力减弱，使生理性排尿反射不敏感，增加尿潴留的发生风险。产钳助产的过程中，相比起胎头，产钳无伸缩性，可能会造成盆底肌肉、周围神经的损伤，包括阴部神经、子宫骶韧带两侧的副交感神经及骨盆神经等，神经肌肉的损伤可使排尿反射不能正常发生，膀胱敏感性下降，逼尿肌和膀胱内括约肌功能失调，导致尿潴留[6]，相关研究显示，产钳助产后产妇产后尿潴留的发生率较高[7]。会阴部存在切口，产妇常担心在排尿或者活动过程中会阴切口裂开，从心理上对排尿行为产生恐惧，导致膀胱处于过度充盈状态，膀胱平滑肌长时间处于拉伸状态使膀胱感受器敏感性及容受性下降，影响膀胱括约肌舒张及逼尿肌的收缩功能，增加尿潴留的发生风险[8]。

阴道分娩产后尿潴留是可以预防的，因此需对产妇及时做好评估，根据其存在的高危因素，采取科学、合理的护理措施，促进产妇顺利排尿，以减少产后尿潴留的发生。本研究从敏感指标的追溯，分析出阴道分娩产妇产后尿潴留的风险因素，可用于指导临床护理工作预防产后尿潴留的发生，为临床护理质量改善提供确切的依据，也为临床专科护理敏感指标是运用提供了新的思路。

参考文献：

[2]古慧贤.阴道分娩后急性尿潴留的影响因素及护理[J].国际护理学杂志,2016,35(18):2449-2452.

[3]么莉.护理敏感质量指标实用手册(2016版)[M].北京:人民卫生出版社,2016:5-50.

[6]分娩镇痛专家共识(2016版)[J].临床麻醉学杂志,2016,32(08)816-818.

[7]冯佩笑,陈成杯,杨文懿,等.产钳助产术后尿潴留发生情况及其影响因素分析[J].现代临床护理,2017,16(11):1-4.

[8]石翠霞.产后尿潴留的危险因素分析[D].首都医科大学附属北京妇产医院,2017.

刘莉,徐敏,杨舒雅,刘悦新.阴道分娩产妇产后尿潴留的影响因素分析[J].名医,2020(12):66-67.